Как определить, что сосудам нужна помощь? Какие заболевания провоцируют сбои в работе сосудистой системы? Можно ли очистить сосуды и помогают ли народные средства? Что значит эластичность сосудов? Есть ли новые способы лечения варикозной болезни?
На вопросы отвечает заведующий отделением сосудистой хирургии 4-й городской клинической больницы Минска им. Н. Е. Савченко, главный внештатный сосудистый хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома, к.м.н. Иван Петрович Климчук.
Консультация сосудистого хирурга
Высокий уровень холестерина (гипотиреоз)
Мне 41 год, 15 лет болею гипотиреозом. Последние пять лет холестерин выше нормы в 1,3–1,5 раза. Соблюдаю диету, вес оптимален. Нужно ли принимать какие-либо меры (препараты, снижающие уровень холестерина и др.) или же это последствия гипотиреоза и бороться с этим бесполезно?
—В этой ситуации, вероятно, есть вторичное повышение уровня холестерина на фоне гипотиреоза. Если все меры (диета, поддержание массы тела, физическая активность, отсутствие вредных привычек) не приводят к стабилизации уровня холестерина, необходим на протяжении длительного срока (8–12 недель) прием статинов.
Уже 2 года хожу по врачам с проблемой «у меня появляются синяки». В основном на ногах, пару раз в области живота (небольшие). Если ушибся – гематома большая, но в основном синяки появляются просто так, иногда с подкожным уплотнением. За это время я обращалась к терапевтам, на кафедру гематологии 9-й больницы (после анализов поставили диагноз «тромбоцитопения» и порекомендовали исключить НПВС). В анализах ОАК и БАК (в течение двух лет) отмечалось понижение тромбоцитов и гемоглобина. Терапевт назначил ферретаб (в течение месяца). Также принимала рутаскорбин и флебодиа (не вместе): при первом применении улучшение отмечалось, при последующих курсах через полгода особого изменения не замечаю. УЗИ ОБП отклонений не выявило. Коагулограмма особых отклонений не показала (только в одном показателе АПТВ 39–41. S (Synlab). Еще на теле выросло много красных родинок (ангиом, наверное). Терапевты не обращали особого внимания на это. К какому врачу обратиться для более детального обследования?
— Надо обратиться к гематологу для более детального обследования.
Насколько достоверен тест балансирования на одной ноге с открытыми глазами в течение одной минуты для определения степени поражения сосудов мозга бляшками? Какова степень риска при 50%-ном сужении просвета сонных артерий из-за бляшек? Есть ли средства для растворения бляшек в сонных артериях?
— Такой тест в сосудистой хирургии не используется. Для верификации степени поражения сосудов головного мозга атеросклеротическим процессом применяются ультразвуковые методы диагностики и различные варианты КТ. При таком сужении просвета риск минимальный. Требуется динамический УЗИ-контроль. Средств растворения бляшек нет. Вам необходимо обсудить с лечащим врачом прием статинов.
Мне 58 лет, диагноз: ИБС, ишемический кардиосклероз, эктопический нижнепредсердный ритм, атеросклероз и расширение восходящего отдела аорты. Умеренная недостаточность аортального клапана. Артериальная гипертензия 2 класса.
— Вам необходимо придерживаться ЗОЖ (рациональное питание, ограничить употребление алкоголя, исключить курение). Необходимую медикаментозную коррекцию нужно обсудить с лечащим врачом — терапевтом или кардиологом.
Если смысл для 60-летнего мужчины профилактически принимать препараты на основе гинкго билоба (БАДы или лекарства)? Если да, то в какой дозировке и как длительно?
— Препараты гинкго билоба не нашли своего отражения в современных рекомендациях, принятых в сосудистой хирургии на основании принципов доказательной медицины.
Мне 43 года, вес 58 кг, рост 167 см. Терапевт ставит диагноз «гиперхолестеринемия», так как у меня на протяжении многих лет повышен холестерин. Общий, как правило, в районе 6,8. При этом ЛПВП 2,3–2,5, ЛПНП 3,1–3,4. При этом статины не назначают, так как вес всегда стабильный, не пью и не курю. УЗИ сосудов в норме, бляшек нет. Скажите, действительно ли в моем случае ничего не нужно предпринимать и повышенный холестерин не представляет особой опасности?
— Вам необходимо пройти комплексное обследование, которое включает УЗИ органов брюшной полости, малого таза для исключения возможных причин повышения уровня холестерина. А также соблюдать рекомендации по снижению холестерина без медикаментозных средств (питание, адекватная физнагрузка, отказ от вредных привычек, минимизации стресса). В случае недостижения целевых показателей холестерин (желаемый уровень должен быть менее 5,2 ммоль/л) рассмотреть вопрос об использовании статинов.
Мне 37 лет, последние два года в биохимическом анализе крови обнаруживается повышенный уровень холестерина (6–6,5). Также год назад на УЗИ БЦА обнаружили начало образования бляшки. Врач советует пить розувастатин для уменьшения уровня холестерина, однако данные препараты (статины) имеют ряд серьезных побочных эффектов, включая сахарный диабет, в связи с чем я отказался от них. Пробовал исключить из рациона мясо, но за месяц такой диеты уровень холестерина снизился незначительно. Как снизить уровень холестерина и избежать нарастания бляшки?
— Необходимо придерживаться принципов рационального питания и ЗОЖ, а также проанализировать свою родословную и генетику: были ли близкие родственники, особенно по мужской линии, которые внезапно умерли в молодом возрасте. Если да, то риск сердечно-сосудистых заболеваний у вас остаточно высок и необходимо рассмотреть прием статинов.
Три года назад мне поставили стент. Врач сказал, что он органический и рассосется со временем. Примерно через пару лет. Посещая кардиологов, я сталкиваюсь с неким недоумением на лице, когда повторяю это. А именно, что у меня стент органический и он уже должен был рассосаться. Есть ощущение, что мне, что-то недосказали про стент такого рода. Пожалуйста, проясните для меня, бывают ли такие стенты (рассасывающиеся) и на что мне обратить внимание? Стоит ли мне принимать постоянно плавикс, аспирин, статины?
— Уточнить, какой вам поставили стент, необходимо в том учреждении, в котором была выполнена операция. Из-за того, что в вашем молодом возрасте вы уже перенесли стентирование, то риск сердечно-сосудистых осложнений у вас высок. Поэтому прием указанных препаратов необходим, а дозировки и конкретные препараты необходимо обсудить с вашим лечащим врачом.
У мужа повышен общий холестерин (6,49). Занимается спортом, ест мало жирного, делал УЗИ сосудов головного мозга и шеи – все в порядке. Терапевт говорит, что высокий холестерин для него норма. Правда ли это? Что нужно еще проверить?
— Высокий холестерин не является нормой ни для какого возраста. Если он уже повышен, то необходимо рассмотреть мероприятия по нормализации уровня холестерина начиная с немедикаментозных (с последующим возможным применением лекарственных препаратов). Что касается дополнительного обследования, то можно выполнить ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ ОБП.
Болезни сосудов
Мне 47 лет, худощавого телосложения, без вредных привычек, менопауза не наступила. Год назад случился скачок артериального давления (160/80, 180/100). В течение двух недель сбить его не удавалось даже уколами. Прописали периндоприл (4 мг). Принимаю регулярно в течение года. Давление в норме, но присутствуют все побочные эффекты. Из-за этого испытываю постоянный дискомфорт. Как мне отказаться от приема препарата?
— Нужно обратиться к кардиологу для подбора терапии.
Ваши рекомендации при ДЗ: закупорка и стеноз сонной артерии ЦБВ. Стеноз правой ВСА до 55 % с ускорением ЛСК до 180 см/сек. Стеноз левой ВСА до 50 % с ускорением ЛСК до 145 см/сек. ХСМН 2-й степени.
— Рекомендую ЗОЖ. При отсутствии аллергии и побочных действий препаратов и противопоказаний необходим прием ацетилсалициловой кислоты (аспирин) 75 мг и статинов (вид и дозировка в зависимости от показателей липидограммы). Контроль УЗИ БЦА один раз в год.
Последние пять с половиной лет диагноз «диплопия» (двоится в глазах на расстоянии от 1,5–2 метра). Мне 31 год, никаких травм и заболеваний, связанных с мозгом, не было. Была у офтальмологов и неврологов, диагнозы врачи ставят разные. Недавно делала МРТ головного мозга и МР-ангиографию. Цитирую из заключения: «При МР-ангиографии отмечается удлинение и S-образная извитость шейного сегмента левой ВСА без петлеообразования, шейный сегмент правой ВСА не изменен. Сифоны сонных артерий с обеих сторон выражены отчетливо, без признаков компрессии. Средние мозговые артерии, как обычно, отходят от ВСА с каждой стороны. Передние мозговые артерии расположены обычно, не изменены. V4 сегменты позвоночных артерий асимметричные вследствие врожденной гипоплазии правой позвоночной артерии (ширина просвета 0,1 см, с противоположной стороны 0,3 см). Основная артерия имеет обычный ход и диаметр, делится на задние мозговые артерии, которые не изменены. В перечисленных артериях гемодинамически значимых стенозов, сосудистых мальформаций, аневризмов и патологического петлеообразования не выявлено». На УЗИ брахиоцефальных сосудов в 2014 году: «Патологическая извитость ПА с обеих сторон (ступенеобразная), уменьшение диаметра ПА справа».
Вопрос у меня следующий: возможна ли вероятность того, что мое состояние сосудов могло вызвать диплопию?
— Вам следует сделать УЗИ БЦА, так как предыдущее вы делали 5 лет назад. УЗИ БЦА выполнить с оценкой скоростных показателей кровотока в сонных и позвоночных артериях. При выявлении отклонений обратиться за консультацией в Городской центр сосудистой хирургии к сосудистому хирургу (4-я ГКБ).
Много раз слышал, что курение оказывает большое влияние на сосуды. Про сердце понятно, а как в целом влияют сигареты на кровеносную систему? Бросить пока не могу, поэтому интересует, как уменьшить вред от курения.
— Сигареты влияют на все артерии (сердца, головного мозга, конечностей). Они запускают атеросклероз. Такие известные сосудистые катастрофы, как инфаркт, инсульт и гангрена конечностей – это проявление одной глобальной болезни атеросклероза. В зависимости от того, в каком бассейне раньше наступила декомпенсация, там и возникают первые проявления. Курение один из самых значимых факторов, которые приводят к возникновению и прогрессированию атеросклеротического процесса во всех артериальных бассейнах. Уменьшить вред для организма можно лишь бросив курить.
У моего мужа (56 лет) лет 8 назад при обследовании у кардиолога и сдаче анализов обнаружился высокий холестерин 9,5. Тогда он задыхался при малейшей нагрузке и ходьбе, еще и курил. Сейчас не курит. Кардиолог прописали Аторис и сказал, что его придется пить всю жизнь. А также соблюдать диету. Периодически муж проверяет холестерин: когда принимает Аторис (20 мг) – холестерин в норме, а когда бросает – сразу прыгает. Диету соблюдает, физическая нагрузка умеренная. У меня вопрос: можно ли как-то без этих таблеток держать холестерин в норме? Может, сосуды как-то чистят?
— Сосуды невозможно очистить, а прием статинов в данной ситуации жизненно необходим.
Мне 39 лет. Холестерин 5,4, ЛПВП 1,6, ЛПНП 3,6. Два года назад удален желчный пузырь. Скажите, должны ли меня насторожить такие показатели холестерина? Как привести холестерин в норму, почистить сосуды?
— На показатели холестерина в вашем случае следует обратить внимание, потому что общий холестерин и его атерогенные фракции превышают оптимальные значения. И прибегнуть к методам немедикаментозной коррекции, о которых говорилось ранее. Процедуры чистки сосудов нет, как и чудодейственных напитков для очищения сосудов.
Можно ли контролировать степень поражения сосудов при атеросклерозе? В 2019 году при УЗИ БЦА в подключичной артерии обнаружена кальцинированная бляшка 55 % по диаметру, в сонной артерии – 25 %. В настоящее время принимаю статины (мертенил 10), слежу за холестерином (ОХ 3,88, ЛПНП 1,5, ЛПВП 2,16), ежедневно принимаю аспирин-кардио 100. Достаточно ли этого лечения? Контроль за состоянием сосудов осуществлять с помощью УЗИ или есть другие методы? До какого критического значения допускается сужение просвета сосудов БЦА?
— Медикаментозной терапии вполне хватает, желательно придерживаться принципов ЗОЖ. Достаточно ультразвукового мониторинга. 75 % являются тем пороговым значением, когда мы рассматриваем варианты хирургического вмешательства.
Правда ли, что алкоголь чистит сосуды?
— Неправда. Он, наоборот, способствует повреждению сосудов, развитию сахарного диабета и возникновению атеросклероза. Поэтому безопасных доз алкогольных напитков нет.
Как вегетарианство отражается на сосудах? Меньше ли среди людей, которые придерживаются этого стиля питания, тех, кто страдает заболеваниями сосудов?
— В нашей стране из-за отсутствия широкого распространения вегетарианства мы не можем достоверно оценить влияние этого явления на состояние сосудистой стенки. Теоретически предпосылки, что вегетарианство поддерживает более здоровое состояние артерий, существуют. Но этот вопрос требует дальнейшего научного изучения.
Как определить качественный состав холестерина?
— Для этого надо сдать развернутый анализ, который называется липидограммой. Он покажет качественный и количественный состав холестерина.
Мне 65 лет. Принимаю Molsidomine и Amlodipine в течение шести месяцев. Два месяца назад прекратились приступы. Когда можно исключить эти лекарства?
— Вам необходимо обратиться к кардиологу.
Как понять, что с сосудами не все в порядке? Каковы основные симптомы? Читала, что это могут быть судороги, сухость кожи, может ухудшаться даже вид волос и ногтей…
— Ухудшение вида волос и ногтей характерно для патологии артерий нижних конечностей, когда из-за нарушения питания выпадают волосы на голени, ногти на пальцах ног становятся слоистыми. При варикозной болезни основные симптомы – чувство тяжести в нижних конечностях, особенно после физической нагрузки и в конце рабочего дня. Судороги чаще в ночное время.
Что губит наши сосуды? Слышал, что голодание может помочь почистить сосуды. Так ли это? Если да, то как голодать правильно?
— На наши сосуды воздействуют отрицательно курение, употребление спиртных напитков, пища, богатая жирами и углеводами, отсутствие ежедневной физической нагрузки. Что касается голодания, то оно не нашло применения в официальной медицине.
Фото эксперта — Оксана Журавлева
Читайте продолжение консультации здесь >>> Как сохранить здоровье сосудов. Часть 2