Нефротический синдром: причины, осложнения, лечение

После выхода на пенсию в 63 года в октябре 2022 г. стали беспокоить отеки и давление 180/100. Ранее почечных заболеваний не было, и давление оставалось в пределах нормы. Анализы: в моче белок 2,25 г/л., в крови общий белок 46 г/л.  После многих обследований в больнице поставлен диагноз: нефротический синдром неуточненной этиологии. Через 2 недели после выписки начались сильные отеки, был госпитализирован в областную больницу, где ко мне отнеслись очень внимательно. Отеки сняли. Наметилось улучшение. Назначили лечение гормональными препаратами. Показатели белка улучшились. Затем дозу уменьшили, и показатели стали ухудшаться.

Чем опасен нефротический синдром, особенно в пожилом возрасте? Как долго можно принимать гормональные препараты и какие могут быть последствия? Есть ли альтернатива такому лечению?  Можно ли конкретизировать понятие "неуточненная этиология"? Куда обратиться за дополнительной консультацией?  С уважением, Н.В. Рудницкий.

На вопрос читателя отвечает доцент 1-й кафедры внутренних болезней ГрГМУ, к.м.н., главный внештатный специалист по нефрологии Гродненской области Юлия Карпович.

Нефротический синдром представляет собой неуточненное (без проведения нефробиопсии) поражение почек и включает наличие у пациента отеков и определенных лабораторных нарушений в виде дислипидемии, выраженной протеинурии (потеря белка с мочой за сутки более 3,5 г/л), ведущей к снижению альбумина и общего белка в крови.

Причины нефротического синдрома

Среди причин, приведших к данному состоянию, можно указать несколько групп:

• первичное почечное повреждение, подразумевающее различные формы гломерулонефритов;
• вторичное почечное повреждение, развивающиеся на фоне установленного заболевания (сахарных диабет, амилоидоз, миеломная болезнь, гепатиты В и С, при системных заболеваниях соединительной ткани, ревматоидном артрите, геморрагическом васкулите, инфекционном эндокардите, хронических нагноительных заболеваниях, туберкулезе, сифилисе, паразитарных заболеваниях и др.).

Осложнения нефротического синдрома

Основные осложнения нефротического синдрома включают в себя, в первую очередь, развитие инфекций любого генеза (бактериальные, вирусные, грибковые). Это связано как со снижением иммунного ответа организма, так и с активной иммуносупрессивной терапией, т.е. приемом глюкокортикоидов и цитостатиков, используемых для патогенетического лечения.

Сосудистые осложнения включают сосудистые тромбозы любой локализации. А с учетом гиперлипидемии нужно понимать, что течение кардиоваскулярных заболеваний усугубляется на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. Нефротический синдром ведет к прогрессированию почечной недостаточности, в лечении которой может потребоваться диализ.

Медикаментозная терапия НС определяется особенностями нефропатии, а при вторичном НС — основным заболеванием, приведшим к почечному повреждению.

Лечение

Лечение включает в себя различные группы препаратов: глюкокортикоиды, цитостатики (цисклоспорин, циклофосфан), гипотензивную терапию, статины, дезагреганты и др. Комбинированная терапия подбирается в нефрологическом отделении индивидуально как по длительности, так и по схемам лечения, а продолжается на амбулаторном этапе под обязательным наблюдением нефролога.

Для решения о необходимости дополнительной консультации нефрологом в г. Минске Вам необходимо обратиться к нефрологу по месту жительства.