Почему некоторые женщины вместо естественных родов хотят кесарево сечение? Можно ли попросить кесарево, если есть страх перед родами или низкий болевой порог? Какие риски несет операция кесарева сечения для матери и ребенка?
Спросили об этом у врача акушера-гинеколога, доктора мед. наук, профессора кафедры акушерства и гинекологии БГМУ Валентины Сидоренко.
Аргументы сторонников кесарева сечения
Сегодня в Беларуси около 15% женщин хотят рожать только путем кесарева сечения, отмечает эксперт. Аргументы: «Я боюсь боли в родах», «У меня с рождения дисплазия тазобедренных суставов», «Плохое зрение» и т.д.
А некоторые в принципе не настроены на естественный родовой процесс: видят, как красивые героини бразильских сериалов легко проходят через кесарево сечение и становятся счастливыми мамами. Действительно, 75% таких операций в Бразилии выполняются по желанию. Возможно, одна из причин в том, что кесарево стоит дороже, чем роды, и больницам экономически выгодно?
В Беларуси такой практики нет, оперируют только по строгим медицинским показаниям решением консилиума. Из 10 женщин, претендующих на кесарево сечение, у 9 — относительные показания, и лишь у одной абсолютные.
Плохое зрение? Необходимо правильно тужиться: напрягать не глаза, лицо, а мышцы промежности.
Еще один популярный аргумент — дисплазия тазобедренных суставов. Когда-то в детстве у женщины был этот диагноз (как и у большинства малышей), и доктор сказал ее маме: «Возможно, ваша дочь не будет сама рожать, понадобится кесарево сечение». С возрастом диагноз сняли, девочка выросла и уже готовится стать мамой, а слова доктора в семье помнят.
Валентина Сидоренко:
– Рекомендацию по предпочтительному родоразрешению в таком случае должен дать травматолог-ортопед: одно дело, если в анамнезе операции на тазобедренных суставах и реальные риски, и совсем другое — давно снятый диагноз. Окончательное решение принимает консилиум врачей акушеров-гинекологов, учитывая рекомендации травматолога-ортопеда. Врач женской консультации не участвует в консилиуме по выбору метода родоразрешения и должен готовить женщин к естественным родам.
Показания к кесареву сечению
Показания для планового кесарева сечения многочисленны, их делят на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся:
- центральное предлежание плаценты,
- выраженный варикоз влагалища и вульвы,
- анатомически узкий таз 2–3 степени и др.
Показания относительные многочисленны. Например:
- рубец на матке,
- множественная миома матки,
- опухоли органов малого таза и др.
В данной ситуации выбор метода родоразрешения зависит от решения консилиума с учетом всех вышеперечисленных показаний.
Безусловно, имеет значимость возраст женщины, перенесенные в предыдущих родах осложнения.
В родильном доме №5 ГКБ г. Минска, где базируется кафедра акушерства и гинекологии БГМУ, частота кесарева сечения за 2023 г. составила 21%, за 2024 г. — 24%, хотя остается самым низким по Минску (средний по республике показатель — почти 30%).
Около 30% плановых операций проводятся по причине патологии центральной нервной системы (опухоли, аневризмы и т.д.). Процент акушерских показаний невысок.
Валентина Сидоренко:
– Но есть такие женщины, которым по сумме показаний предпочтительно кесарево сечение. Недавно была пациентка, в 42 года — первые роды. Очень хотела самостоятельно рожать: есть установка, правильно сформирована доминанта. Ей дали эту возможность, предупредив, что при малейших отклонениях будет проведено оперативное родоразрешение. В итоге естественные роды прошли прекрасно. И мама, и врачи довольны.
Около 40% женщин, перенесших ранее кесарево сечение, рожают самостоятельно. Первое кесарево не обязательно предусматривает второе.
Но некоторые настаивают на операции, не соглашаясь с мнением врачей рожать самостоятельно через естественные родовые пути, даже выписываются накануне родов. Меняют стационар, ищут «более лояльную» клинику.
Как проходит операция
Кесарево сечение сегодня проводится под регионарной (спинальной) анестезией.
Технически это происходит так. Доктор рассекает переднюю брюшную стенку: кожу, подкожную клетчатку, апоневроз, мышцы и париетальную брюшину. Дальше рассекается матка в нижнем сегменте поперечным разрезом.
Роженица контактирует с медицинской бригадой в процессе операции. Пробует тужиться по команде, имитируя схватки, и ощущает радость от участия в родах.
Врачу предстоит непростая задача бережно извлечь из раны ребенка. И желательно — в целом плодном пузыре, чтобы минимизировать давление руки.
Последний этап — ушивание матки. Как бы ювелирно акушеры ни работали, процесс может осложниться кровотечением, потому что матка — живой орган.
Осложнения
Риски есть всегда: кровотечение, тромбоз, эмболия околоплодными водами, а также осложнение наркоза. Мешает спаечный процесс. У одной пациентки может быть несколько рисков. Встречается много воспалительных процессов со стороны брюшной полости.
Одно из осложнений — лишний вес женщины. Бывает толщина клетчатки более 5 см, и это серьезная проблема, т.к. излишняя жировая ткань мешает заживлению раны.
Зависит ли заживление от того, насколько легкая рука у хирурга? Наш эксперт уверена, что это самый незначительный из факторов: каждый хирург стремится идеально провести операцию. Гораздо большую роль играет особенность организма к образованию и рассасыванию спаек, а именно особенности ферментативной системы, ее питание, а также образ жизни пациентки.
После операции родильница находится в реанимационной палате интенсивной терапии, постоянно увеличивая свою физическую активность.
Даже из одной оставшейся капли крови могут образовываться спайки, поэтому очень важно вставать, ходить потихоньку, когда доктор разрешает.
Каждой женщине подробно объясняют, что операция — это серьезное вмешательство в организм, что риски тромбоза увеличиваются в десятки раз. Разрезаны сосуды на коже, под кожей. И каждый из них должен затромбироваться. И что этот тромб может пойти глубже, дойти до легких, до сердца и вызвать тромбоэмболию легочной артерии.
Сегодня экстрагенитальная патология среди женщин репродуктивного возраста достигает 70–80%. То есть абсолютно здоровых женщин около 20%. Поэтому важно прислушиваться к рекомендациям врачей, в жизни не все так радужно, как в сериалах.
***
Каждому ребенку природой предусмотрен родовой стресс. Есть исследования, где доказано, что если дети побывали в родах хотя бы 2–3 часа, то впоследствии их IQ намного выше, чем у детей после кесарева. А такие заболевания, как бронхиальная астма и аутизм, встречаются реже в 2–3 раза.
В некоторых странах переходят с планового кесарева сечения на отсроченное. То есть роды начинаются естественным путем, а затем на определенном этапе подключаются хирурги. В Беларуси пока это не внедрено, но иногда женщины заявляют о своем желании потерпеть начало родовой деятельности ради здоровья будущего малыша.