Общая анестезия в стоматологии. Показания к наркозу, преимущества и недостатки

С детства боюсь стоматологов. Стыдно признаться, но каждый поход к зубному – огромный стресс. Единственный выход, который вижу для себя, – это лечение зубов под наркозом. Расскажите, пожалуйста, о процедуре. Когда ее назначают, ее плюсы и минусы, противопоказания к общему обезболиванию. Ольга П., Минск.

Отвечает врач-анестезиолог-реаниматолог Вадим Бобров @doctor_vadim_bobrov :

На фоне сложившегося в последнее время стереотипа о том, что любые стоматологические вмешательства – это основания к наркозу, сформировалась даже в некотором смысле мода на «стоматологию под наркозом». На самом деле существуют конкретные показания (основания) к наркозу в стоматологии. Если очень кратко, то основанием к наркозу являются только те ситуации, когда без общей анестезии никак не обойтись. Наркоз – это крайняя мера и исключение, а вовсе не панацея для стоматологии!

Итак, в случае, когда только местного обезболивания оказывается недостаточно, на помощь приходит общая анестезия, и в работу включается анестезиологическая бригада (врач-анестезиолог-реаниматолог и медсестра-анестезист). Общая анестезия (наркоз) включает в себя уже не только обезболивание на уровне центральной нервной системы. Помимо обезболивания, наркоз позволяет пациенту полностью избежать «эффекта присутствия» на лечении или операции.

Общая анестезия, или наркоз – это вызванное медикаментами, обратимое состояние глубокого угнетения (торможения) центральной нервной системы, которое сопровождается отсутствием сознания, потерей всех видов чувствительности, включая болевую, отсутствием рефлексов, иногда полным расслаблением мышц, включая дыхательные, что требует искусственной вентиляции лёгких.

Обычно это состояние называют медикаментозным сном, но это слишком упрощенная и не совсем корректная формулировка. Состояние полноценного наркоза достигается не одним, а несколькими препаратами.

Чаще всего к лечению зубов в условиях общей анестезии приходится прибегать в следующих случаях:

• при аллергии на препараты для местного обезболивания (местные анестетики) и, соответственно, невозможности адекватной местной анестезии;
• при выполнении сложных и длительных стоматологических манипуляций, когда только местной анестезии оказывается недостаточно. Ведь допустимый объём вводимых местных анестетиков, применяемых при обезболивании, ограничен;
• при лечении зубов у детей младшего возраста, которые панически боятся стоматолога (и не только стоматолога). Есть и вторая причина лечения этой возрастной категории в условиях наркоза. Дело в том, что в раннем возрасте (до 4 лет) не рекомендуется использование местных анестетиков, следовательно, невозможна адекватная местная анестезия;
• при наличии психоневрологической патологии, при которой невозможно установить контакт с пациентом, либо невозможно длительное неподвижное его нахождение;

И только в последнюю очередь отметим в качестве условного показания к наркозу желание пациента избежать «эффекта присутствия» на лечении. Сюда следует отнести различные виды стоматофобий и дентофобий и так называемый «повышенный рвотный рефлекс». Несмотря на то что современная стоматология шагнула далеко вперёд, по-прежнему огромное количество людей испытывают непреодолимый страх перед всем, что связано со стоматологией.

Преимущества общей анестезии заключаются в том, что она позволяет пациенту полностью избежать «эффекта присутствия» на лечении или операции; позволяет проводить вмешательства любой длительности и сложности, в тех случаях, когда только местной анестезии оказывается недостаточно.

Вместе с тем существует ряд «минусов» общей анестезии, к основным из которых можно отнести:

• наркоз технически сложнее и, соответственно, дороже;
• необходима специально подготовленная анестезиологическая бригада (врач-анестезиолог-реаниматолог и медсестра-анестезист);
• необходимо наличие специального наркозного оборудования;
• требуется дополнительная подготовка пациента к наркозу и посленаркозное наблюдение;
• препараты для общей анестезии оказывают влияние на функционирование систем органов.