Каждый год в мире диагностируется 10 млн новых случаев деменции. Это заболевание пугает многих, но не все знают, что его можно предотвратить. Старение мозга существенно замедляется, если заранее скорректировать образ жизни.
Как не допустить развития деменции в пожилом возрасте, рассказала кандидат мед. наук, доцент кафедры болезней старения РНИМУ им. Н.И. Пирогова Мария Чердак (Москва).
Какие нарушения в организме происходят с возрастом
Общество неумолимо стареет: по данным российских исследователей, сейчас каждый 6-й человек — пожилого возраста, а лет через 70 будет каждый 3-й. Соответственно, все проблемы, которые встречаются по мере старения, уже сейчас становятся крайне актуальными для нашей популяции.
Гериатрические синдромы:
- снижение физических и функциональных возможностей,
- падения,
- недержание мочи,
- когнитивные нарушения,
- депрессия,
- остеопороз,
- запоры,
- нарушение питания,
- нарушение слуха и зрения,
- ухудшение состояния зубов и ротовой полости.
Один из важнейших гериатрических синдромов, очерчивающий качество жизни и круг проблем, с которыми будет сталкиваться пожилой человек, — это когнитивные нарушения.
Справочно: когнитивные функции — это важнейшие психические операции, обеспечивающие способность человека к деятельности. Они предоставляют возможность активно взаимодействовать с окружающим миром, включая восприятие, принятие решений, модификацию, запоминание, анализ и воспроизведение информации.
Конечно, снижение когнитивных функций относительно исходного, более высокого, уровня может в разной степени влиять на жизнь человека (социальную, профессиональную и повседневную), в том числе приводя к зависимости от помощи окружающих.
Могут снижать приверженность пациента лечению, что приводит к декомпенсации соматических заболеваний. И часто остаются недиагностированными по разным причинам. К сожалению, существует много предубеждений (даже у врачей) относительно условной нормальности когнитивного снижения с возрастом.
В спектре когнитивных нарушений наиболее тяжелым является деменция, которая становится проблемой не только для человека, но в большей степени для его близких, для врачей и социальных работников, которые за ним ухаживают.
По статистике общее число больных деменцией в мире составляет 55 млн человек (данные за 2022 г.). Среди лиц старше 60 лет распространенность деменции составляет 6–10%, и с возрастом распространенность нарастает (до 25–30% после 80 лет).
Однако деменции предшествует очень длительный период недементных когнитивных нарушений разной степени выраженности. И пациентов с такими расстройствами, когда еще можно принять меры, чтобы не допустить развития деменции, от 15 до 45%.
Старение мозга
Старение мозга — это такой же нормальный процесс возрастного изменения, как и старение любых других частей тела. Очень важно понимать, что этот процесс начинается достаточно рано. А поскольку меняется структура на макроскопическом, микроскопическом уровнях, то, конечно, будут меняться и функции мозга.
Этот сложный многофакторный процесс прогрессирует с увеличением возраста и включает изменения на всех уровнях, от субклеточного до органного. Претерпевает структурные, нейромедиаторные, метаболические и функциональные изменения.
Исследователи изучили базу данных, куда попадают результаты МРТ различных людей в разные периоды жизни, от внутриутробного развития до 100 лет. Сравнение 100 тыс. изображений показало, как меняются в среднем показатели головного мозга на протяжении жизни. Выяснилось, что пик мозговой деятельности приходится на 20–30 лет, а дальше картина начинает потихоньку изменяться. И после 60 лет отмечается резкое нарастание атрофических изменений, увеличение расширения желудочковой системы, что существенно влияет на когнитивные процессы.
Изменение когнитивных способностей связано в первую очередь с «динамическими» функциями (мотивация, темп познавательной активности, избирательность, концентрация, устойчивость внимания, запоминание нового — с возрастом требуется больше времени, больше попыток).
В то же время «инструментальные» функции, то есть функции коры головного мозга (словарный запас, понимание грамматических конструкций, зрительно-пространственные координаты, моторные навыки, память о прошлом) остаются рабочими до самых поздних лет. Мало того, они совершенствуются, поэтому работники интеллектуального труда иногда продолжают трудиться и до 90 лет и обладают бесценным опытом, потому что у них сохранна кора головного мозга. Поэтому нельзя сказать, что всякие нарушения есть следствие старения.
Почему же с 30 лет меняется скорость психических процессов? В первую очередь причиной является изменение белого вещества в мозге, отвечающего за проведение нервных импульсов между отделами серого вещества: меняется плотность синоптических контактов, происходят сосудистые изменения.
К 70 годам объем белого вещества снижается на 5,6–6,4% по сравнению с 30-летними. К 80 объем белого вещества резко снижается на 21,6–25%. Наиболее выраженные изменения фиксируются в передних отделах головного мозга, отвечающих за речь, мышление, память, внимание. К 65 годам признаки изменения белого вещества наблюдаются у 66–88% людей.
Старение стенок сосудов
Свойства сосудистой стенки определяют скорость старения. Один из главных показателей — эластичность. Когда ухудшается эластичность, стенки артериальных сосудов становятся жесткими, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Это связано с биологическим возрастом человека и приводит к существенным изменениям как структуры, так и функций головного мозга.
Доказано, что нарастающая артериальная ригидность (утрата эластичности) напрямую связана с изменением функциональной активности, то есть с нарастанием когнитивных нарушений и с риском деменции.
Очень быстрое изменение свойств сосудистой стенки (ухудшение почти в 2 раза) происходит у женщин в период менопаузы, т.е. в течение 1 года от прекращения менструальной функции. Таким образом, женщина начинает быстро и заметно стареть.
Тот, кто копит определенные факторы риска, имеет генетическую предрасположенность, начинает стареть быстрее. Но есть и те, кто и в 60, и в 80 лет продолжает когнитивные задания выполнять также хорошо, как в молодости.
Важно понимать, что начало когнитивных нарушений — это не просто изменение работы мозга, в основе чаще всего лежит дебют каких-то заболеваний. Самая частая причина деменции — нейродегенерация (процесс отмирания нейронов, характерный для заболеваний нервной системы), а самая частое заболевание — болезнь Альцгеймера.
Повреждение сосудов как бы предшествует дегенерации, определяет начало развития патологии в нервной системе.
Стала ухудшаться память — бегом к врачу
Почти 40% людей старше 50 лет и больше половины старше 70 лет замечают, что память стала хуже, но из них расскажут об этом врачу не более 14%. Считается, что это обычные возрастные изменения, которые не лечатся.
При этом у половины тех, кто жалуется, — субъективные когнитивные нарушения. То есть при обследовании врач не находит каких-то объективных отклонений. Но даже если тесты ничего не показывают, это не значит, что человек ипохондрик, симулянт, что он привлекает внимание. Скорее всего проблема только начинает развиваться. И такой человек нуждается в более пристальном внимании.
Объективные, не связанные с деменцией когнитивные расстройства встречаются и у людей 45–59 лет. Это работающие социально активные граждане, но у них уже есть какие-то изменения в функционировании центральной нервной системы. Что требует, конечно, пристального врачебного внимания.
Риск недементных когнитивных нарушений для пациентов старше 60 лет сопоставим с таковым среди лиц пресенильного (предстарческого) возраста, т.е. 45–60 лет.
Факторы риска
Факторы риска умеренного когнитивного расстройства:
- низкий уровень образования (+25%),
- инсульты (+11%),
- кровоизлияния в головной мозг (+24%),
- женский пол (+7% по сравнению с мужчинами),
- сахарный диабет (+6%).
Факторы риска деменции, на которые можно повлиять
Что и когда нужно исправить, чтобы не допустить развития деменции? В молодом возрасте — заняться повышением уровня образования (это сократит риск на 5%).
Но абсолютное большинство факторов риска касаются среднего возраста человека:
- снижение слуха (7%),
- высокий уровень холестерина ЛПНП (7%),
- депрессия (3%),
- черепно-мозговая травма (3%),
- гиподинамия — малоподвижный образ жизни (2%),
- сахарный диабет (2%),
- курение (2%),
- артериальная гипертензия (2%),
- ожирение (1%),
- злоупотребление алкоголем (1%).
В пожилом возрасте добавляются такие факторы риска, как социальная изоляция (5%), загрязнение воздуха (3%), снижение зрения (2%).
Следовательно, предупреждением деменции надо заниматься с возраста 40 лет и старше. Тщательно контролировать артериальное давление, уровень холестерина, сахара в крови. Важно отказаться от вредных привычек и повышать двигательную активность, потому что не одними медицинскими факторами определяется риск развития когнитивных нарушений (на 45% факторов можно повлиять).
К сожалению, многие люди не верят, что лучшая профилактика когнитивных нарушений — это здоровый образ жизни: больше двигаться, правильно питаться и т.д. А между тем множеством научных исследований, метаанализов убедительно доказано, что это напрямую связано со скоростью старения мозга и с риском развития болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.
Не игнорируйте рекомендации врача. От вашего поведения сегодня во многом зависит ваше будущее.
*Информация озвучена в ходе Всероссийской весенней школы по коморбидной неврологии