Что такое генитоуринарный синдром и как с ним жить?

Расскажите, пожалуйста, что такое генитоуринарный синдром. Услышала этот диагноз от гинеколога, а расспросить подробно постеснялась. Наталья В., Минск.

Генитоуринарный синдром – новое название давно известного и хорошо изученного симптомокомплекса, который до сих пор нередко по старинке обозначают как вагинальная атрофия (вульвовагинальная атрофия). Он включает изменения в наружных половых органах, промежности, влагалище, уретре и мочевом пузыре, возникающие на фоне снижения синтеза эстрогена в период пери- и менопаузы.

К сожалению, несмотря на изученность генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) и наличию доступных и эффективных методов его коррекции, он недостаточно хорошо диагностируется. Во многом это объясняется крайней терпеливостью женщин, которые стоически переносят симптомы, списывают неприятные ощущения на возрастные особенности или просто не считают важным обращаться с подобными жалобами к врачу. Между тем, как показывает статистика, около 15% женщин подвержены генитоуринарному синдрому в период, предшествующий наступлению менопаузы, и каждая вторая – в период постменопаузы. Негативные симптомы значительно снижают качество жизни, лишая ее полноты и красок.

Симптомы ГУМС

В результате дефицита эстрогена после менопаузы в тканях женских половых органов происходят анатомические и гистологические изменения, включая снижение содержания коллагена и гиалуроновой кислоты и уровня эластина, истончение эпителия, изменения в функции гладкомышечных клеток, увеличение плотности соединительной ткани... Эти изменения снижают эластичность влагалища, повышают pH влагалища, приводят к изменениям во влагалищной флоре, уменьшают смазку и повышают уязвимость к физическому раздражению и травмам.

Эти вагинальные дискомфорты негативно влияют на сексуальную функцию у женщин в постменопаузе. При этом, исследования показывают, что у сексуально активных женщин в постменопаузе с сексуальной дисфункцией вероятность возникновения вульвовагинальных симптомов почти в 4 раза выше.

Кроме того, происходящие в организме женщины изменения в менопаузальном периоде могут негативно влиять и на функции нижних мочевыводящих путей.

Таким образом, ГУМС включает в себя следующие симптомы:

• Рецидивирующие вагинальные выделения.
• Зуд.
• Отек и болезненные ощущение (вульводиния).
• Диспареуния (боль и/или дискомфорт при половом акте).
• Снижение либидо.
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
• Поллакиурия (мочеиспускание более 6-8 р/сут).
• Никтурия (ночное мочеиспускание).
• Цисталгия (болезненные мочеиспускания).
• Императивные позывы на мочеиспускание.
• Стрессовое недержание мочи.

Следует отметить, что определенные факторы могут способствовать возникновению ГУМС, например:

Курение. Влияет на кровообращение и может уменьшить приток крови и кислорода к влагалищу и другим близлежащим областям. Курение также снижает действие естественных эстрогенов в организме.

Отсутствие вагинальных родов. Исследователи заметили, что у женщин, которые никогда не рожали вагинально, вероятность развития симптомов ГУМС выше, чем у женщин, у которых были вагинальные роды.

Никакой сексуальной активности. Сексуальная активность, с партнером или без него, усиливает приток крови и делает ткани влагалища более эластичными. Отсутствие сексуальной активности дает обратный эффект.

ГУМС и качество жизни

Низкий уровень эстрогена в постменопаузальном периоде вызывает множество проблем со здоровьем. В отличие от вазомоторных симптомов, которые часто улучшаются со временем, урогенитальные симптомы являются хроническими и часто прогрессируют, если их не лечить. Хотя эти симптомы не опасны для жизни, они могут оказывать существенное влияние на качество жизни женщины в постменопаузе, отрицательно влияя на самооценку и сексуальную жизнь.

Недавние исследования показывают, что вагинальный дискомфорт оказывает прямое негативное влияние на интимную жизнь обоих партнеров (женщины – 58%; мужчины – 78%) и приводит к потере либидо (64% и 52% соответственно). В еще одном исследовании женщины-участницы сообщили, что их вагинальные симптомы отрицательно повлияли на удовольствие от сексуальной активности (59%), сна (24%) и общего удовольствия от жизни (23%).

Кроме того, ГУМС может также возникать при индуцированных гипоэстрогенных состояниях, включая хирургическую или медикаментозную менопаузу, гипоталамическую аменорею или преждевременный климакс на фоне лечения рака (химиотерапия, тазовое облучение или эндокринная терапия). Урогенитальные симптомы, связанные с резкой менопаузой, как правило, вызывают более выраженную сексуальную дисфункцию и худшие результаты качества жизни.

Лечение ГУМС

Основной целью лечения ГУМС является облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Для женщин с вульвовагинальными симптомами, не связанными с сексуальной активностью, терапия первой линии включает вагинальные увлажнители длительного действия и короткий курс низкодозированного вагинального эстрогена. Для женщин с вульвовагинальными симптомами, связанными с сексуальной активностью, требуется поэтапное лечение. Это могут быть негормональные вагинальные смазки для использования во время полового акта, вагинальные увлажнители длительного действия, системная гормональная терапия (пероральная и трансдермальная) и низкодозированная вагинальная терапия эстрогеном (например, вагинальные кремы, интравагинальные таблетки или интравагинальные кольца).

Системная заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в лечении ГУМС предпочтительна, поскольку помогает восполнить дефицит эстрогенов, способствует восстановлению слизистых оболочек урогенитального тракта и улучшению качества жизни. Местная вагинальная эстрогеновая терапия (эстрогеновые таблетки, кремы или вагинальное кольцо) предпочтительна, когда единственной жалобой являются урогенитальные симптомы.

Поскольку ГУМС может оказывать глубокое негативное влияние на качество жизни в постменопаузе, женщины должны быть осведомлены об этих проблемах, своевременно обращаться за помощью к врачу для назначения соответствующей эффективной терапии.