Топ-10 вопросов об инфаркте миокарда

Всегда ли инфаркт миокарда проявляется болью в груди? Чем опасен высокий уровень холестерина в крови? Что такое обширный инфаркт? Информативно ли ЭКГ при подозрении на инфаркт миокарда? И может ли он протекать незаметно для человека? Отвечаем на самые частые вопросы про инфаркт миокарда.

Экспертом выступил заведующий кафедрой внутренних болезней, кардиологии и ревматологии с курсом ПКиП БГМУ, доктор мед. наук, профессор Андрей Пристром.

Что является причиной инфаркта миокарда?

Инфаркт миокарда чаще всего происходит в результате тромбоза (закупорки) одной из артерий сердца. Это приводит к нарушению кровообращения органа, и, как следствие, развивается некроз клеток миокарда (кардиомиоцитов).

Морфологической основой для развития инфаркта миокарда является атеросклероз, который поражает сосуды. В них формируются атеросклеротические бляшки, которые длительное время могут находиться в стабильном состоянии, постепенно сужая просвет сосуда. Затем в какой-то момент по разным причинам происходит ее разрыв и формируется тромбоз, перекрывающий просвет сосуда.

При стабильном течении атеросклероза и его медленном прогрессировании человек длительное время может не испытывать никаких жалоб или ухудшения самочувствия. Поэтому нередко произошедший инфаркт миокарда становится полной неожиданностью, как для самого человека, так и его близких.

Среди других причин инфаркта миокарда можно выделить:

• продолжительный спазм артерий;
• эмболию – острую закупорку сосуда тромботическими массами, которые образуются в других участках сердечно-сосудистой системы и, мигрируя по кровотоку, могут оказаться в коронарных артериях;
• чрезмерную физическую нагрузку, особенно на фоне имеющегося атеросклероза;
• сильный стресс, причем как отрицательный, так и положительный;
• наследственную патологию коронарных артерий.

Каковы симптомы инфаркта миокарда?

Классической формой проявления инфаркта миокарда является сильная жгучая нестерпимая боль за грудиной, которая может отдавать в правое или левое плечо и руку, под лопатку, в левую половину грудной клетки, нижнюю челюсть.

Вместе с тем нередко признаком сердечной катастрофы могут быть боли в верхней части живота, рвота, тошнота, одышка, чувство нехватки воздуха, удушье, ощущение сердцебиения или замирания сердца, головокружение и другие нехарактерные жалобы.

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда можно перепутать с проявлением инсульта, когда появляется нарушение или потеря сознания, головная боль.

Может ли быть инфаркт без боли и симптомов?

Да, такие формы заболевания бывают и действительно протекают бессимптомно и без боли, из-за чего их довольно сложно диагностировать вовремя. Нередко они встречаются среди пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом.

Как проводится диагностика инфаркта миокарда?

Помимо сбора анамнеза и жалоб пациента, как правило, для диагностики инфаркта миокарда необходимо выполнить электрокардиограмму, а также лабораторно определить уровень повышения кардиоспецифических ферментов, которые выходят в кровоток при гибели клеток.

Что показывает ЭКГ при инфаркте миокарда?

ЭКГ показывает локализацию инфаркта миокарда и площадь поражения сердца, то есть насколько обширно он протекает. Зная, как меняется ЭКГ при инфаркте миокарда с течением времени, можно примерно ориентироваться в сроках от начала его развития. Кроме того, именно изменения на ЭКГ являются критерием выбора различных схем лечения пациентов.

Как часто следует делать ЭКГ после инфаркта?

Частота проведения ЭКГ после инфаркта зависит от нескольких факторов, включая тяжесть инфаркта миокарда, наличие осложнений, общее состояние пациента и схему лечения. В каждом конкретном случае решение о частоте проведения ЭКГ принимает врач с учетом клинической ситуации и результатов дополнительных обследований пациента.

Чем отличается обширный инфаркт от обычного?

Вопрос не совсем верный. Ранее использовалась классификация по размерам некротических изменений, в соответствии с которой инфаркт миокарда разделялся на крупноочаговый (обширный) и мелкоочаговый (микроинфаркт). В настоящее время для выбора метода лечения инфаркты миокарда делятся по глубине поражения сердечной мышцы – на трансмуральные и субэндокардиальные.

При трансмуральном инфаркте миокарда (то есть повреждении миокарда на всю его толщину) происходит более выраженное нарушение функции сердечной мышцы, что приводит к гораздо более частым осложнениям, влияющим на выживаемость.

Какие могут быть осложнения после инфаркта миокарда?

Могут формироваться различные осложнения: сердечная недостаточность, аневризмы, нарушения ритма – экстрасистолия, пароксизмальные нарушения ритма, фибрилляция предсердий, которая считается одной из самых опасных, так как в этом случае значительно повышается риск развития инсульта. Возможны нарушения проводимости. Если при инфаркте миокарда сильно пострадала сократительная функция, в полостях сердца могут образовываться тромбы.

Когда появляются рубцы после инфаркта?

При инфаркте миокарда мышечные клетки погибают. Объем повреждения тканей сердца во многом зависит от размера поврежденного сосуда, времени, которое прошло от начала приступа до начала терапии и многих других факторов.

В зону инфаркта миокарда в течение первых дней устремляются клетки крови, которые удаляют фрагменты погибших клеток миокарда. А где-то спустя неделю на их месте появляются фибробласты, специфические клетки, которые начинают формировать фиброзную рубцовую ткань (рубец). Этот процесс завершается примерно через месяц.

Какова профилактика инфаркта?

Первичная профилактика основана на простых постулатах:

• правильное сбалансированное питание;
• адекватная физическая нагрузка;
• контроль массы тела;
• полный отказ от курения (курение даже нескольких сигарет в день негативно сказывается на состоянии сосудов) и чрезмерного потребления алкогольных напитков;
• регулярный контроль липидограммы (показателей холестерина и его фракций в крови).

Вторичная профилактика проводится после уже перенесенного инфаркта. Она заключается в выполнении все тех же принципов здорового образа жизни (то есть правил первичной профилактики), а также в строгом выполнении рекомендаций врача.