главный баннер

5 августа
05.08.2020

Невралгия тройничного нерва. Часть 1. Когда нужен нейрохирург

logo
Контролируй здоровье
0110
Размер шрифта:
  • A
  • A
  • A

Обычная герпетическая инфекция или неудачный поход к стоматологу могут стать причиной развития невралгии (в народе говорят «воспаление») тройничного нерва. По данным ВОЗ, более миллиона человек в мире страдают от этой патологии. В Беларуси каждый год появляются 3–5 новых случаев на 100 тысяч населения. Примечательно, что боль при невралгии тройничного нерва считают одной из самых сильных. Она стоит на втором месте после боли от укуса ядовитой змеи. Бывает, что человек настолько мучительно переживает это состояние, что предпочитает закончить жизнь самоубийством. Однако в современных условиях патология довольно хорошо изучена и поддается лечению.

В РНПЦ неврологии и нейрохирургии ежегодно оперируют от 60 до 100 пациентов с диагнозом «невралгия тройничного нерва». О том, чем опасна патология, как ее выявить и в каких случаях требуется хирургическое вмешательство, рассказал врач-нейрохирург этого РНПЦ Виталий Боярчик.

Невралгия тройничного нерва

Чем опасна проблема?

Невралгия тройничного нерва — хроническая болезнь, которая проявляется болью в зонах иннервации тройничного нерва: глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной. Приступы интенсивные, боль обычно односторонняя. Она может быть с левой или правой стороны лица: от внутренней точки бровей, через висок, вдоль уха вниз, по тыльной стороне шеи. Болеть могут также ухо, глаз, зубы, челюсти, вплоть до указательного пальца. Человек оказывается выбит из нормальной жизни.

Виталий Боярчик

Виталий Боярчик: «Боль при невралгии бывает крайне интенсивной, доставляет выраженные мучения при обычных бытовых действиях. Жевание, глотание, разговор, малейшее движение челюстью, ртом, касание лица могут вызвать усиление болевого синдрома или приступ. Сравнить это можно с очень сильной зубной болью. Порой не помогают ни уколы, ни таблетки. Обострения чаще встречаются осенью-весной».

Болеют в основном люди старше 50 лет (преимущественно женщины).

Причины невралгии тройничного нерва

  • Сосудистый конфликт.

Виталий Боярчик: «В большинстве случаев невралгия тройничного нерва вызвана сосудистым конфликтом, когда корешок тройничного нерва в месте выхода из ствола головного мозга окутан сосудом, чаще артерией либо веной. При пульсации сосуда происходит сдавливание нерва, возникает выраженный болевой синдром. Обычно такая проблема появляется после 50 лет».

  • Атипичные невралгии.

Виталий Боярчик: «Есть группа пациентов всех возрастов с атипичными невралгиями. Например, постгерпетическая невралгия тройничного нерва, которая возникает после герпеса. Острый герпес может вызывать выраженный непрекращающийся болевой синдром. К сожалению, такая проблема очень плохо лечится консервативно, а хирургически и вовсе с ней справиться почти невозможно».

невралгия

  • Повреждение тройничного нерва.

Виталий Боярчик: «Травма может случиться, например, во время проведения стоматологических процедур. Даже после инъекции анестетика локально врач может случайно попасть иглой в сам нерв и его повредить. После этого иногда развивается невралгия тройничного нерва. Такие пациенты у нас бывали».

  • Рассеянный склероз.

Виталий Боярчик: «4 % пациентов с рассеянным склерозом страдают невралгией».

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана также наличием опухолей головы, заболеваниями зубов, простудами, глаукомой и другими причинами, в том числе психогенными.

Как выявить невралгию тройничного нерва?

Виталий Боярчик: «Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза и МРТ. Обязательно выполнение МРТ для исключения опухоли головного мозга или лица и рассеянного склероза. Требуется назначение программы МРТ FIESTA для определения наличия сосудисто-неврального конфликта. Кроме того, надо исключить стоматологическую патологию, мигрень, психиатрические заболевания».

Лечение невралгии тройничного нерва

В первую очередь справиться с проблемой стараются консервативными методами:

  • лекарственная терапия;
  • блокады ветвей тройничного нерва;
  • физиотерапия;
  • иглорефлексотерапия.

О том, какие консервативные методы лечения применяются в каждом конкретном случае и какова их эффективность, читайте во второй части материала.

Когда без нейрохирурга не обойтись?

Если консервативная терапия не помогает более месяца, наблюдается ухудшение (усиление боли, необходимость в увеличении дозировки принимаемых препаратов либо их неэффективность), возникает вопрос о хирургическом лечении.

Существует два основных направления хирургического лечения:

  1. Большая операция (микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва).

Виталий Боярчик: «В 90 % случаев типичная невралгия тройничного нерва вызвана сосудистым конфликтом. Когда он подтвержден, мы выполняем микроваскулярную декомпрессию тройничного нерва. Эта операция выполняется вместе с трепанацией черепа. При этом мы освобождаем корешок тройничного нерва от сдавления сосудом, укладываем на нерв какой-либо протектор (материал), чтобы предотвратить обратное припаивание сосуда рубцами к тройничному нерву. Это стандартная операция, которая выполняется во всем мире».

Плюсы

  • Сохранение чувствительности лица.

Виталий Боярчик: «Если молодой возраст пациента позволяет перенести большую операцию, то она может быть более предпочтительной. В 90 % случаев помогает справиться с проблемой при типичной невралгии. При этом сохраняется чувствительность лица. Для молодых людей, которые ведут активный образ жизни, это важно».

  • Меньшая вероятность рецидивов.

Операция на стволе мозга

Минусы

Нейрохирургическое вмешательство под общей анестезией. Пожилой возраст, сопутствующая сердечная патология и другие причины могут быть противопоказанием.

  1. Миниинвазивная операция (радиочастотная абляция, РЧА). Если большую операцию выполнить невозможно в связи с противопоказаниями или невралгия атипичная, методом выбора становятся миниинвазивные операции.

Виталий Боярчик: «Методом РЧА мы разрушаем узел тройничного нерва (Гассеров узел). Это то место, где тройничный нерв разделяется на три ветви. Через овальное окно пунктируем основание черепа длинной иглой 150 мм, через иглу с изолированной канюлей подводим электрод, который разогревается до 70 градусов. Благодаря этому достигается контролируемая зона деструкции диаметром несколько миллиметров с четким позиционированием температуры, времени ее выдержки, из-за чего узел тройничного нерва разрушается. Считается, что при этой процедуре «умирают» чувствительные волокна. Соответственно чувствительность по нерву пропадает, но вместе с ней уходит и боль. Это помогает практически во всех случаях, в том числе при рассеянном склерозе. Исключение — постгерпетическая невралгия, когда причина боли находится не в тройничном нерве, а в его ядре, в стволе мозга, где находится сам вирус герпеса».

Плюсы

  • Миниинвазивная операция, не требующая общей анестезии и трепанации черепа.
  • Может быть методом выбора при рассеянном склерозе.
  • Сохранение двигательных волокон, жевательная мускулатура не страдает.

Минусы

  • Основной недостаток — выпадение чувствительности. Онемение развивается по веткам тройничного нерва. Чаще всего это практически половина лица.
  • Боль может рецидивировать в промежуток времени от 1 года до 5 лет.

Виталий Боярчик: «Возникновение рецидива связано с тем, что тройничный нерв склонен к восстановлению. Мы разрушаем Гассеров узел, но нерв может регенерировать, прорастать — и боль возвращается. При этом повторные малоинвазивные операции уже менее эффективны. Однако РЧА мы выполняем уже свыше 10 лет, опыт большой. С каждым годом рецидивов все меньше».

Более сложные хирургические методы

  • Операция на стволе мозга.

Виталий Боярчик: «В самых сложных случаях может применяться операция на стволе мозга — разрушение ядра тройничного нерва. В нашем РНПЦ такие операции делали. Из-за высокого риска осложнений (парезы, параличи половины тела) они выполняются редко, с тщательным определением показаний».

  • Методы нейромодуляции (имплантация электродов в тройничный нерв).

Виталий Боярчик: «Эти методы дорогостоящие, существуют на уровне экспериментов. Нет достаточной доказательной базы, чтобы говорить об их высокой эффективности».

Невралгия (воспаление) тройничного нерва — довольно распространенная патология, которая значительно снижает качество жизни. К счастью, доктора имеют в арсенале множество методик (как консервативных, так и хирургических), которые позволяют справляться с недугом. О том, что может стать профилактикой невралгии тройничного нерва, читайте в следующем материале.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в FacebookVKOK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Читайте нас на Яндекс-дзен

0 110

Журналист. Два высших образования — журналист и психолог. Член Белорусского союза журналистов. Лауреат премии Белорусского союза журналистов. Стаж в профессии — 15 лет. Стаж работы в медицинской тематике — 12 лет. Белорусский государственный университет — 2002-2007 гг. Специальность — печатные СМИ. Белорусский государственный педагогический университет им. М. Танка — 2017-2019 гг. ‒ диплом с отличием. Специальность — психолог. Работа: Редакция газеты «Полесская правда» (Пинск), корреспондент; С 2007 г. — редакция газеты «Медицинский вестник» (Минск). Корреспондент, куратор Минска; С 2017 года — корреспондент информационного портала «Здоровые люди», корреспондент газеты «Медицинский вестник». Являюсь одним из составителей книги «История здравоохранения Республики Беларусь» (Минск, 2009 г.). Готовлю как печатные материалы, так и видеоконтент. С 2018 г. — ведущая проекта «О чем молчат мужчины» на сайте 24health.by и на YouTube-канале портала. Организатор и автор идеи конкурсов на 24health.by — «Знойный доктор», «Самый лучший день», а также «Стильный сезон» на TeenAge.by. В 2019 году — лауреат премии «Золотое перо» Белорусского союза журналистов.
Смотрите также
Наверх