Диабет у детей и депрессия. Как эмоции всей семьи влияют на лечение?

Сахарный диабет 1-го типа давно вышел за рамки обычного эндокринологического заболевания. Его начало и течение тесно связаны с индивидуальными особенностями ребенка, его эмоциональным состоянием, целевыми и мотивационными установками. С одной стороны, многие социальные и психологические факторы непосредственно влияют на качество лечения и степень метаболической компенсации сахарного диабета в детском возрасте. С другой — болезнь, входящая в жизнь ребенка и его семьи, особым образом воспринимается, переживается, осмысливается юным пациентом, меняет характер его взаимоотношений с окружающим миром. Большинство родителей подтверждают, что диабет отражается на жизни всех членов семьи. Прежде всего с постановкой диагноза кардинально меняется жизнь ребенка. Теперь он ежедневно должен выполнять целый ряд требований по контролю уровня гликемии и питанию, привыкать к инъекциям инсулина, вести дневник самоконтроля. Наличие сахарного диабета нередко вызывает у детей отрицательные эмоции, в т. ч. ощущение себя белой вороной, а понимание того, что это никогда не изменится, — разочарование. Эти негативные настроения значительно влияют на достижение адекватных показателей гликемии .

На мой взгляд, можно определить несколько ключевых моментов детско-родительских отношений. Во-первых, любая хроническая болезнь, в т. ч. диабет, создает в жизни ребенка преграды, которые могут неблагоприятно отразиться на его эмоциональном состоянии. Это ограничение познавательной сферы из-за частого пребывания в стационаре или перевода на домашний режим обучения; уменьшение двигательной активности (прекращение посещения спортивных секций и кружков, занятий физкультурой в школе); снижение общения со сверстниками. Часто подобные барьеры надуманные и выходят на пределы действительно необходимых. Само их наличие и степень выраженности нередко зависят не от объективных данных состояния ребенка, а от реакции родителей на болезнь, от их эмоционального состояния (депрессии, эмоционального выгорания) или психологических особенностей (тревожности, чрезмерной опеки, мотивации и т. д.). Во-вторых, отношения между ребенком и родителями, особенности его воспитания, психологический статус в семье определяют формирование индивидуальных черт характера ребенка, которые непосредственно отражаются на компенсации заболевания. Речь идет о воле, дисциплинированности, ответственности, самоконтроле. Высокий уровень их развития необходим ребенку для выполнения всех врачебных требований, адекватного контроля углеводного обмена. При сахарном диабете эти качества имеют особое значение в силу постоянного контроля поведения, питания, уровня гликемии, инъекции инсулина. Естественно, что дети, воспитываемые в условиях чрезмерной опеки или которым уделяется недостаточно родительского внимания, отличаются по особенностям волевых качеств, а в силу этого и по компенсации заболевания. Таким образом, особенности семейных взаимоотношений «ребенок–родители» в значительной степени влияют на течение сахарного диабета.

Существует прямая взаимосвязь между семейными недоразумениями и конфликтами на почве диабета и нестабильными уровнями гликемии. Это обусловлено непосредственным влиянием стрессовой ситуации на метаболический контроль за счет повышенной выработки контринсулярных (стрессовых) гормонов. Есть убедительные данные специальных исследований, которые показали, что доверительный стиль общения между ребенком и родителями приводит к быстрой адаптации и улучшению показателей гликемии при сахарном диабете.

Ограничения при диабете нередко приводят к снижению психического здоровья ребенка. Именно подростки с сахарным диабетом составляют группу высокого риска развития эмоциональных нарушений, среди которых нарушения настроения, тревожные расстройства, поведенческие проблемы, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Большинство психологических нарушений возникает из-за необходимости выполнения врачебных рекомендаций по диете, ежедневного введения инсулина, проведения инвазивного мониторинга уровня гликемии, ограничения активности, развития хронических осложнений диабета, частых госпитализаций. Именно поэтому Международное общество детских и подростковых эндокринологов считает работу со специалистами-психологами важной частью лечения.