В каких случаях для восстановления утраченных зубов прибегают к мостовидному протезу, а в каких лучше сделать имплантацию? Какие подводные камни нужно учитывать при съемном протезировании зубов и почему нельзя вырастить нужный зуб в пробирке? Рассказывает эксперт, заместитель главного врача по контролю качества и медицинской экспертизе Республиканской клинической стоматологической поликлиники, к.м.н., доцент Андрей Матвеев.
Имплантация зубов
В случае потери одного зуба, когда соседние целые, не поражены кариесом и их жалко покрывать коронкой, оптимальным способом восстановления зубного ряда станет имплантация (ввинчивание искусственного корня в челюсть с целью последующего восстановления зуба).
Имплантат изготавливается из титана высокой чистоты, биосовместимого с костной тканью. А так как титан — пористый материал, то костные трабекулы (пластинки, перегородки и тяжи, образующие остов органа) прорастают через эти поры, образуя конгломерат кости и импланта.
Но поскольку это инородное тело (хоть оно и хорошо приживается), то есть определенные требования к кости и общему состоянию организма. Среди противопоказаний — сахарный диабет и заболевания щитовидной железы: при таких диагнозах нарушается костная структура, а в рыхлой костной ткани винт не будет держаться.
Еще одно важное условие – достаточная толщина и высота костной ткани. При ее недостатке наружный рычаг импланта остается большим, и хватит незначительного усилия, чтобы его вывернуть. Для надежной фиксации он должен располагаться достаточно глубоко.
Также нужно учитывать анатомические особенности, такие как наличие верхнечелюстной пазухи или расстояние до нижнечелюстного нерва. Чтобы не повредить гайморову полость имплантом, проводится синус-лифтинг (наращивание челюстной кости): дно синуса приподнимается, и образовавшееся пространство заполняется натуральным или искусственным костным материалом. Чтобы ткани прижились, потребуется около года.
Коронки для имплантации зубов изготавливают из керамики, безметалловой керамики, диоксида циркония — на разный вкус и кошелек.
Мостовидный протез
Если же отсутствуют два-три зуба, и зубы, ограничивающие дефект, не очень хорошие, то можно говорить о применении мостовидного протеза. Выполняется по аналогии с мостом через реку: опоры (минимум две) фиксируются на крайние зубы, а между ними — искусственное тело мостовидного протеза.
Зачем шлифуют зуб под коронку?
Любая коронка, даже самая современная, самая тонкая, имеет толщину, а зуб по строению не является ровным цилиндром (наиболее выступающая часть называется экватором). Чтобы коронка села на шейку зуба и не давила на слизистую, провоцируя воспаление, врач-ортопед должен сошлифовать эту выступающую поверхность.
Шлифовка нужна и для того, чтобы ширина и высота зуба остались прежними. Это позволит не травмировать зубы-антагонисты (т.е. соседние, плотно примыкающие в прикусе), которые почувствуют даже коронку толщиной 0,2 мм. Нечто похожее происходит, когда косточка малины застревает во время еды между буграми: она хоть и маленькая, но будет раздражать до тех пор, пока не избавитесь от нее.
Итак, в результате шлифовки остается культя, на которую накладывается красивая коронка из металлокерамики, диоксида циркония или других материалов.
Сколько зубов потребуется под коронки?
Для мостовидного протеза нужны минимум два зуба, которые ограничивают дефект. Согласно законам механики, на них будет оказываться определенное давление. Если же нет двух-трех зубов, то соседние должны быть настолько крепкими, чтобы заменить эти отсутствующие.
Часто бывает, что из-за заболевания периодонта они не могут выдержать дополнительную нагрузку, тогда приходится присоединять еще зубы. Врач выбирает под коронки те, что покрепче.
Андрей Матвеев:
– С одной стороны, если есть заболевание периодонта и резорбция костной ткани, то мы их шинируем, как бы связываем, укрепляем, а с другой стороны, мы их обрабатываем, сошлифовываем ткани... Поэтому здесь нужно найти баланс, приемлемый с медицинской точки зрения и с точки зрения сохранения здоровья пациента, учитывая нагрузку.
Находить такой баланс помогают современные вычислительные комплексы, разработанные учеными, в том числе и белорусскими. После тщательного изучения состояния ротовой полости пациента врач вводит данные в систему и получает научно обоснованные рекомендации для дальнейших действий.
Съемное протезирование
Этот метод применяется, когда зубов, на которые можно наложить мостовидные протезы, мало. Имплантация – достаточно затратная процедура, да и не всем пациентам подходит по медицинским показаниям. Но восстанавливать надо… В таком случае прибегают к съемному протезированию. Самый простой его вариант — пластмассовый протез с фиксацией на кламмерах (крючках), когда тело протеза на верхней челюсти закрывает нёбо, а на нижней располагается по внутренней поверхности.
Недостаток такого протеза – ограниченная функциональность, потому что его нужно снимать, очищать. К тому же он опирается на слизистую оболочку, которая в принципе не предназначена для длительного контакта с чем-то твердым. Мало того, протез не только опирается, но и закрывает слизистую, уменьшая чувствительность рецепторов. Поэтому пациенту, впервые получившему такой протез, советуют быть аккуратным с горячей пищей: возможны ожоги. Вкусовые рецепторы тоже закрыты, и нужно больше времени, чтобы почувствовать кислое, соленое, сладкое...
Современные технологии позволяют использовать в конструкции специальные металлические балки, распределяя часть нагрузки на зубы, а не только на слизистую оболочку. Но принцип остается тот же.
Можно ли вырастить зуб в пробирке?
На сегодняшний день при отсутствии зубов применяются три основные конструкции: имплантат, мостовидный протез и съемный протез. Но уже много лет ученые всего мира работают над четвертым вариантом: пытаются выращивать зубы из эпителиальных клеток.
Это очень дорогая методика и пока не отработанная — еще никому не удалось вырастить зуб в пробирке, внедрить в кость, чтобы он там сформировался нужным образом. Потому что в процессе развития зубной зачаток проходит много стадий: изначально это одна клетка, которая потом делится, дифференцируется и вырастает определенным зубом на своем месте. Так, в передней части появляются резцы, в боковых отделах вырастают премоляры и моляры. То есть внутреннее содержание их одинаковое, но форма, количество корней и т. д. у каждого свои.
Так вот, ученые могут выращивать зачатки, но какой именно зуб получится из этого зачатка, определять еще не научились. Подсадив зачаток вперед, есть все шансы вместо центрального резца получить большой премоляр… Эксперименты продолжаются.