Заболевания, в развитии которых преимущественную роль играют психологические факторы, называют психосоматическими. Как различить психосоматику у взрослых и понять, что нужно идти к психотерапевту, а не к кардиологу или гастроэнтерологу? Можно ли вылечить аллергию при помощи гипноза? Как избавиться от тиков и термоневроза? Правда ли, что в основе ревматоидного артрита лежит подавляемая агрессия?
На вопросы читателей о психосоматических заболеваниях ответил Сергей Давидовский, доцент кафедры психотерапии и медицинской психологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, кандидат медицинских наук.
Психосоматика у взрослых
Психосоматика аллергии
10 лет назад у меня обнаружили аллергический ринит на кошачью шерсть. Пью таблетки только когда симптомы проявляются. Когда начинается аллергия, мне достаточно представить, например, что я вдыхаю свежий горный воздух или нахожусь возле моря и дышу бризом – и аллергический ринит пропадает. Как-то провел эксперимент: представил, что глажу кота, окунаюсь лицом в его шерсть и мне вроде бы нормально. Потом подошел к коту и смог взять его на руки. Обычно руки сразу покрывались сыпью и зудели, а тут все было хорошо. Правда, эффект был не больше недели. Является ли этот аллергический ринит психосоматическим проявлением болезни?
– Аллергический ринит – самостоятельное заболевание. Но психологический фактор (стиль реагирования, повышенная тревожность и беспокойство, состояние напряжения) может провоцировать развитие данного заболевания. На данный момент доказано, что иммунная и нервная системы взаимосвязаны. Если человек находится, например, в депрессии или стрессе, иммунная система, как правило, подавлена, и наоборот, если мы психически здоровы, наш иммунитет способен справиться с любыми болезнями и инфекциями. Утверждать, что аллергию можно вылечить, используя только методы психотерапии, некорректно, но снизить остроту ее проявления с их помощью вполне возможно.
Следует учитывать: чтобы психологические приемы давали длительный результат, нужно постоянно их практиковать. Судя по всему, автор вопроса интуитивно нашел способы, которые ему помогают. Необходимо их использовать постоянно, когда появляются симптомы.
С точки зрения психосоматической медицины проявления заболеваний возникают из-за особенностей нашего поведения и реагирования на ситуацию. Рекомендую обратить внимание и проанализировать, когда такие аллергические проявления более выражены, что за ситуации их вызывают. Это поможет взять процесс под контроль.
Какие психологические и психотерапевтические методики можно использовать при терапии аллергии? Читала, что ее можно вылечить при помощи гипноза. Это так?
– Вопрос не в том, какие методики (их более 400) помогают, а какие из них более приемлемы для вас и сколько времени вы им уделяете. Имеет значение и срок заболевания. Если аллергия наблюдается с детства на протяжении нескольких лет, она будет сохраняться, но при использовании методов психотерапии может быть не столь выраженной. Если аллергия возникла во взрослом возрасте, длится не более полугода, можно предположить, что психотерапевтические приемы сведут ее проявления к минимуму.
Это можно сравнить с курением. Если человек курил 10 лет, ему нужно значительно больше времени избавиться от этой привычки, чем новичку. У Гете есть хорошее выражение: «Легче изменить свое мировоззрение, чем индивидуальный поднос ложки к своему рту». Привычка реагировать на стресс определенным (нерациональным) способом – одна из причин развития заболеваний. Чтобы ее изменить, нужно время.
Рекомендую обратиться к психотерапевту, который подскажет направление действий, поможет подобрать методику. А далее ее нужно системно практиковать.
Состояние гипнотического транса может нивелировать аллергическое состояние, но кратковременно: в неосознаваемом состоянии все страхи, предубеждения человека находятся глубоко, и как только он приходит в реальность, они возвращаются, вызывая приступ болезни. Для коррекции особенностей реагирования требуется более системная работа.
Термоневроз
Мне 25 лет. У меня термоневроз или, как написано в диагнозе, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы с нарушением терморегуляции. Живу с субфебрильной температурой уже 4 года, и это 100% психосоматика. Все обследования, анализы, МРТ патологий не выявили. Психотерапевт выписал антидепрессанты, они помогли, температура ушла, я вернулась к жизни. Принимала их около года, думала, что все прошло, отказалась от них. И через пару недель все вернулось. Ушла в терапию с психологом, год работы дал результат – все прошло. 5 месяцев без симптомов, но потом все повторилось. Сейчас опять с температурой, тремором и мокрыми ладонями. Как найти выход из этого круга?
– Читательница указывает, что термоневроз носит плавающий характер: когда она работает с психологом, нарушение уходит, но как только симптомы ослабевают, человек возвращается к привычным формам поведения и реагирования на стресс/кризисную ситуацию – и это опять возвращает в болезнь. Нужно проанализировать, какие ситуации вызывают обострение термоневроза, как вы себя ведете в такие моменты, что вам помогает выйти из ситуации. Осознав это, можно выработать наиболее эффективную стратегию реагирования на стресс и придерживаться ее.
Психологи и психотерапевты как раз помогают людям осознать и принять патологические особенности их поведения и выработать новые, более конструктивные формы реагирования.
Это, повторюсь, длительный процесс. Как правило, для того, чтобы выработались новые формы поведения, нужно примерно около 2 лет.
Уже год у меня держится температура 37.3-37.5. Днем поднимается, перед сном проходит. Жаропонижающее температуру не сбивает. Терапевт утверждает, что это из-за нервов. Действительно, последний год чувствую сильное нервное напряжение в силу жизненных обстоятельств. Правда ли, что это может быть причиной столь длительной температуры? Что в таком случае делать? Что посоветуете людям тревожным, склонным к переживаниям и страхам?
– Хочу подчеркнуть: психологический фактор имеет большое значение, но прежде чем акцентировать на нем внимание, целесообразно пройти полное соматическое обследование. Зачастую, акцентируя внимание на методах психотерапии, можно упустить органическую патологию.
Если со здоровьем все в порядке, значит, термоневроз – это реакция организма на кризисную ситуацию. Нужно учиться не так бурно реагировать на кризис. Ученые установили, что после интенсивного напряжения обязательно должна следовать фаза расслабления. Длительное напряжение очень пагубно для организма в целом и для мозга в частности.
Методик расслабления много: релаксация, медитация, аутогенные тренировки, релаксация по Джекобсону. Они все доступны на youtube. Либо им могут обучить специалисты на приеме.
Психосоматика ЖКТ
Изжога, синдром раздраженного кишечника
Мне 27 лет. Год назад начала мучать изжога, чаще по ночам, но бывает и днем. Проблема в том, что нет четкой привязки к приему пищи. Обращался к врачу, провели эрадикацию Helicobacter pylori, ФГДС, но улучшений нет. Диагноз – недостаточность кардии. Часто антациды не помогают. Уже несколько врачей сообщили, что это может быть связано с психосоматикой. Провел курс лечения ноофеном по 1г в день на протяжении 1.5 месяца. Стойких улучшений не заметил. Занимаюсь спортом, алкоголь употребляю редко, не курю. Лично сам с психосоматикой не могу связать, т.к. может быть плохое настроение, но изжоги нет, а может быть отличное настроение, но утром на пустой желудок перед тренировкой, например, изжога появляется. Отмечается повышенное давление в периоды возбуждения/страха/переживаний, например, в конце приема у врача при контрольном замере давление может быть 160/100. В момент занятия спортом максимальные значения доходили до 150. Ночью – норма. Патологий сердца/почек/щитовидной железы нет. Анализы в норме. Кардиолог также провела параллель с психосоматикой. Был у невролога, назначили антидепрессанты и консультацию психотерапевта. Последние два года отмечаю некоторые проблемы на работе, а также периодическую сильную злость от беспомощности из-за происходящего. Какие можете дать рекомендации?
– Изжога – это функциональное нарушение. Недостаточность кардии указывает на органическую причину данного симптома. Поэтому нужно дополнительно проконсультироваться с гастроэнтерологом. В то же время негативные эмоции, переживания также могут стать соматическим проявлением в виде изжоги. Это такой метод организма снять напряжение или уйти из конфликтной ситуации. Зачастую подобные способы становятся проторенной дорожкой: когда возникают внутренние проблемы, организм знает, каким образом реагировать. Поэтому приступы изжоги и повторяются. Часто мы начинаем фантазировать, боимся пропустить что-то плохое, если перестанем обращать на это внимание. Поэтому в данной ситуации, кроме наблюдения у профильного врача, рекомендую посетить психотерапевта, который поможет проанализировать, каким образом и на что вы так реагируете, как можно это изменить. Возможно, это принесет облегчение.
Мне 34 года. С 2015 года психотерапевт поставил диагноз "синдром раздраженного кишечника". Любой стресс, а в моём случае это даже поход в магазин, провоцирует диарею, рези в животе, головокружение. Медикаментозное лечение немного улучшило ситуацию. Спустя год от медикаментов отказалась. Тяжело проживается осенне-зимний период, качество жизни низкое, но возвращаться к препаратам не хочется, потому что от них сонливость, вялость, отсутствие целеполагания и стремления хоть что-то делать. На данный момент всё это сопровождается приступами панических атак, временами с обмороками. Есть ли возможность помочь лекарствами, которые не будут так сильно угнетать, так как моя работа связана с высокими умственными нагрузками?
– Синдром раздраженного кишечника – это больше функциональное нарушение, чем психосоматическое состояние. Некоторые авторы указывают на нарушение микрофлоры у таких пациентов. Вместе с тем отмечается, что такие состояния возникают чаще у людей, переживающих острый стресс, кризис, в том числе личностный, испытывающих большие психоэмоциональные нагрузки. Рекомендую обратиться к психотерапевту, чтобы понять, на фоне каких событий это происходит, какие черты характера, особенности реагирования способствуют тому, что накапливается нервное напряжение.
Очень важно уметь не накапливать негативные эмоции. Дело не в самой проблеме, а в том, как мы на нее реагируем. Если возникают нарушения, значит, наш тип реагирования патологичен, нерационален, и его нужно менять. Это прорабатывается только в диалоге с психотерапевтом или психологом.
Медикаментозное лечение в данной ситуации оказывает поддерживающую функцию. Препараты помогают снять напряжение – и пациент становится более доступен для психотерапевтической работы, осознанной деятельности. Как правило, назначаются антидепрессанты. Они не вызывают зависимости, имеют минимальные побочные эффекты. Если медикаменты излишне подавляют, нужно пересмотреть препарат и дозировку. Наиболее распространенный тип препаратов, который сегодня используют психотерапевты, – ингибиторы обратного захвата серотонина.
Сердечные экстрасистолы
Может ли стресс вызвать наджелудочковые экстрасистолы? При норме до 1000 в день при холтеровском мониторировании обнаружены в количестве 23 000. При этом все показатели крови, щитовидка в норме. Как справляться с экстрасистолами и научиться не переживать по любому поводу?
– Зачастую заболевания имеют генетическую предрасположенность: гены не вырабатывают белки, которые участвуют в инженерии организма, что вызывает его перегрузку и ведет к нарушениям. В данном случае, скорее всего, наджелудочковые экстрасистолы возникли на фоне психологических перегрузок. Избавиться от них при помощи психотерапии сложно, раз возникнув, эти нарушения имеют тенденцию периодически повторяться в дальнейшем. Но психотерапевт может помочь человеку снять психологическое напряжение, уменьшить негативный фон, который возникает из-за приступов – через формирование адекватного отношения к болезни.
То есть для улучшения состояния необходимо медикаментозное лечение по профилю (кардиологические препараты) и психотерапевтическая поддержка, чтобы человек перестал опасаться этих приступов и научился с ними справляться.
Могут ли сердечные экстрасистолы быть причиной плохого и прерывистого сна или всё наоборот? Как разорвать этот порочный круг? К каким специалистам, кроме кардиолога, нужно обратиться?
– Проблемы со сном вызывают не сами сердечные экстрасистолы, а переживания и чувства, которые с ними связаны: страх, беспокойство, неприятные фантазии и ожидание плохого. Когда же человек понимает, что это обыкновенное проявление заболевания, знает, что делать, это меняет его отношение к нарушению и успокаивает. Важно отсутствие страха и наличие уверенности в помощи. Рекомендую обратиться к психотерапевту для консультации.
Нервный тик
Два месяца был постоянный нервный тик нижнего века, потом резкое (без стрессовых ситуаций) увеличение давления до 150/110 с предобморочным состоянием на протяжении недели. Полное обследование всего организма ничего не прояснило, в итоге диагноз – периодические вестибулярные пароксизмы невыясненной этимологии. Но на словах сказали, что это психосоматика. Что можно предпринять, чтобы в дальнейшем избежать таких приступов?
– Обычно тики возникают в стрессовой ситуации, которая связана с окружающими обстановкой и людьми. Необходимо постараться понять причину появления тика. Как правило, он возникает, когда мы хотим что-то скрыть и не можем справиться со своими переживаниями.
Когда человек вспомнит причину, он перестанет так реагировать на похожие ситуации. Понимание освобождает от необходимости использовать один и тот же прием, чтобы скрыть свое внутреннее беспокойство, снять напряжение. Это помогает избавиться от тика или перенаправить реакцию в более приемлемое русло, например, сжимать кулаки, а не дергать веком. Имеет смысл сходить к психотерапевту, потому что он поможет найти причину, так как люди обычно к себе необъективны – мы часто сами себя обманываем.
Если такая реакция приобретает хронический характер, потребуется длительное время и постоянная психологическая работа, иногда в комплексе с медикаментозным лечением для снятия напряжения.
Что можно сделать, чтобы избавиться от надоедливого дергания нижнего века? Беспокоит на протяжение нескольких месяцев, невролог говорит, что это психосоматика, и не назначает никакого лечения.
– Чтобы остановить тик, как вариант, можно усилить это дергание. Напряжение не бывает бесконечным, в какой-то момент оно приведет к расслаблению, и веко перестанет дергаться. Можно использовать другие приемы – вместо тика рвать бумагу. Но для стойкого эффекта в первую очередь необходимо, как я говорил выше, понять, на фоне каких событий происходит тик, постараться найти первопричину.
Апатия, тревога, панические атаки
С недавнего времени у меня на работе начались проблемы. Из-за этого ухудшилось здоровье: появились боли в грудине из-за ЖКТ, упало настроение, постоянная бессонница, тревога, уныние, апатия ко всему. А тут еще плохая погода, коронавирус. В итоге начались панические атаки. Как это пережить и перебороть?
– Нужно обратиться за помощью к психотерапевту или психологу. В данной ситуации, поскольку имеют место не только психологические проблемы, но и ухудшение здоровья, лучше именно к психотерапевту. Психотерапевты имеют медицинское образование и понимают особенности организма в целом, они окажут более квалифицированную и всестороннюю помощь, при необходимости назначат медикаментозное лечение.
У меня болен ребёнок. Мы обследовались несколько лет и постоянно слышали различные диагнозы, один страшнее другого. Сейчас мы учимся жить с тем, что имеем. С тех пор у меня постоянно высокое давление, появилась очень сильная потливость и повышенная жирность кожи, волос, они выпадают. Сдавала анализы на гормоны, всё в норме. Принимала антидепрессанты полгода. Можно ли избавиться от последствий длительного стресса, восстановить нервную систему, чтобы все эти проблемы ушли, или это со мной навсегда? И что нужно делать сейчас, чтобы не возникли другие проблемы со здоровьем, поскольку я нужна своему ребёнку здоровой и сильной?
– Иногда в течение первого года после рождения ребенка у женщин наступает послеродовое нарушение. Из-за большой физической и эмоциональной нагрузки, переживаний по поводу частых заболеваний ребенка, чувства вины («я несостоятельная мать») женщина находится на издыхании. В таких ситуациях я рекомендую для начала обратиться к родным и близким, чтобы они помогли. Женщине часто стыдно признаться, что ей нужна поддержка. К сожалению, в нашем обществе пока бытует установка, что ребенок – дело женщины, и мужчины это не касается, мол, главное, чтобы он приносит деньги в семью, что неправильно, особенно, если супруга на грани истощении. Читательница указывает, что действие антидепрессантов недостаточно. Это показатель того, что вопрос не только в депрессивном нарушении, а в перегрузках.
Можно обратиться к психотерапевту, потому что напряжение и беспокойство иногда требуют медикаментозного лечения, чтобы человек смог расслабиться и более спокойно все осмыслить. Важен правильный подбор медикаментов. У антидепрессантов не столь выраженно противотревожное действие, и при истощении организма они могут оказать обратный эффект.
Можно ли избавиться от последствий длительного стресса? Можно, если от всего отвлечься и отдохнуть на острове полгода. Этого хватило бы для восстановления. Но есть ли такая возможность в реальности? Навряд ли. Но если близкие хотя бы 2 часа в день дадут женщине отдохнуть, помогут в выходные, разделят ответственность за ребенка, это уже поможет ей снять напряжение и начать процесс восстановления.
Мне 37 лет. Моей проблеме уже третий год. Скорее всего на фоне стресса появились утомляемость, слабость, озноб и в принципе неудовлетворительное самочувствие, которое сопровождалось чувством нехватки воздуха, периодическими паническими атаками. Врач поставил диагноз "железодефицитная анемия". Долго принимала препараты железа, старалась вести ЗОЖ и следить за собой, но проблема не ушла. Обследовала сердце, органы брюшной полости, УЗИ БЦА. Патологий нет. Из заболеваний: ВСД по гипотоническому типу, аменорея II, аутоиммунный тиреоидит, незначительно выраженный остеохондроз шейного отдела. По совету врача пропила не один курс успокоительных, в том числе фенибут. Чувство нехватки воздуха все равно со мной. Беспокоит при нагрузке и в состоянии покоя. Но когда сплю или чем-то занята, я про это вообще забываю, не думаю, и проблемы нет. Какие препараты или действия могут помочь?
– Во-первых, фенибут – это не успокоительное, эффективность препарата – на уровне травяного сбора валерьяны. Во-вторых, у пациентки имеется ряд заболеваний, которые могут влиять на описанные состояния. Наиболее значим аутоиммунный тиреоидит. Часто на его фоне возникают депрессивные нарушения. Остеохондроз шейного отдела, в свою очередь, может затруднять кровоток головного мозга. Такие пациенты быстро истощаются, особенно при ВСД по гипотоническому типу. То есть они не могут переносить длительные нагрузки по своему соматическому состоянию. И если не перестроиться, состояние может усугубляться.
Если человек о себе не позаботится, организм сделает это сам, провоцируя нарушения, которые заставят его отказаться от интенсивной работы, которую он не можешь вынести.
И никакой фенибут или успокоительные в данном случае не помогут. Поможет только трезвый подход к распределению нагрузки. Важен полноценный отдых, сон и избегание длительных перегрузок. А если они произошли, необходимо дать организму отдохнуть, чтобы он восстановился. Скорее всего названная симптоматика появилось не на фоне стресса, а из-за чрезмерных нагрузок. Бывает, человек не обращает внимание на возраст: ему 37 лет, а он нагружает себя, как в 20 лет. Надо понимать, что наши силы не безграничны, с возрастом переносимость нагрузок уменьшается. Поэтому в первую очередь необходима критическая переоценка деятельности, режима труда и отдыха. А потом уже можно обращаться к психологу, принимать успокоительные средства, помогающие снять напряжение.
Псориаз, кровь в стуле, ревматоидный артрит
В декабре от коронавируса неожиданно умер отец. На мои плечи легли все заботы. С отцом мы не были близки, я не испытала большой скорби, однако несколько раз действительно поплакала, не запрещая и не сдерживая себя. Спустя несколько недель появился псориаз, который не беспокоил меня 10 лет. Как правильно переживать такие ситуации, чтобы псориаз не появлялся? Как распознать стресс, если его особо не чувствуешь внутри, а спустя месяц вдруг выявляется псориаз?
– Псориаз – психосоматическое нарушение. Медикаментозное лечение псориаза не всегда эффективно. Но если постараться изменить свой индивидуальный стиль поведения, постоянно использовать приемы саморегуляции, избавиться от чувства вины, которое часто возникает у родственников после похорон близкого, это поможет уменьшить проявления болезни.
Потеря близкого – это всегда стресс. И если человек не чувствует его, значит, он подавил свои чувства. А подавление опять ведет к проявлению болезни.
В данной ситуации, возможно, как раз имеет место непроработанное чувство вины. Смерть человека – естественный процесс. И вряд ли умершие хотят видеть нас сокрушенными и больными, скорее, они хотели бы, чтобы мы были счастливы и просто их не забывали.
Осенью 2019 года у меня появились кровотечения в стуле, одновременно он стал жидкий. У меня геморрой много лет. И я пришёл к выводу, что, вероятнее всего, это связано с ним. Но он особо не беспокоит, поэтому я не предпринимал каких-либо активных попыток его устранения. Жидкий стул с кровью продлился 2 месяца (сентябрь-октябрь). Через год, в эти же месяцы и на такой же срок, проблема повторилась. Примерно в середине января этого года проблема повторилась снова. Как будто этот недуг охватывает мой организм только на 2 месяца. Походы в туалет в эти периоды учащённые, обычно 2-3 раза в день, один раз было 6 раз. До врача у меня смелости дойти нет. Прочитал, что кровотечения также могут быть при язве желудка. Я стараюсь правильно питаться, но это не дало положительный эффект. Я пришёл к выводу, что, возможно, это проблема психосоматического характера, т.к. у меня немного стрессовая работа. Несмотря на эти недуги с желудком, здоровье у меня очень крепкое. Может ли это быть психосоматической проблемой? И как с этим бороться?
– При таких симптомах, как кровь в стуле, необходимо в первую очередь обратиться к проктологу и пройти обследование прямой кишки. Кровотечение может быть связано с грыжей, выпячиванием и другими органическими патологиями. Здесь психотерапия не поможет. Нужно решать вопрос с лечением органа.
Правда ли, что в основе ревматоидного артрита может лежать подавляемая агрессия?
– Да. Ревматоидный артрит также считается психосоматическим нарушением. У таких пациентов отмечено более длительное сохранение мышечного напряжения. Есть смысл проанализировать, как я веду себя в критических ситуациях, и научиться навыкам расслабления. Для этого нужно обратиться к врачу-психотерапевту. Чтобы был эффект, нужно длительное время практиковать приемы, которые помогают справляться с агрессией или утилизировать ее в более приемлемой форме. Один из способов снять мышечное напряжение, например, – побить подушку или разбить тарелку.
Фото Татьяны Столяровой и иллюстративного характера из интернета