Псориаз – широко распространенное аутоиммунное неинфекционное хроническое заболевание. Его нельзя предупредить и полностью вылечить, нередко патология приводит к инвалидности. Течение болезни можно контролировать, и для этого существует широкий спектр методов терапии.
В нашей стране, по данным за 2024 год, насчитывается около 30 тыс. пациентов с псориазом, причем это только те люди, которые обратились за помощью в государственные медучреждения.
Почему появляется псориаз, как его лечат и как долго может длиться ремиссия – рассказала зав. кафедрой дерматовенерологии и косметологии с курсом ПКиП БГМУ, кандидат мед. наук, доцент, главный внештатный специалист по дерматовенерологии Минздрава Анна Музыченко.
Формы и тяжесть течения псориаза
По словам спикера, заболеваемость псориазом растет из года в год. Причем, заболевание не имеет гендерных или возрастных отличий. Он может возникнуть у малыша в первые 6 месяцев после рождения (такие случаи были зафиксированы), так и у пожилого человека в возрасте 70 лет. 10% пациентов с псориазом составляют дети и подростки в возрасте до 18 лет. Течение заболевания на протяжении жизни может изменять свой характер и степень тяжести, поэтому предугадать развитие ситуации в ряде случаев невозможно.
Определенную роль в появлении патологии играет наследственность. По данным разных эпидемиологических исследований, если болен один из родителей, то вероятность возникновения болезни составляет примерно 14–20%, если оба – около 50%.
Существует много клинических форм псориаза. Чаще всего болезнь поражает кожу в виде бляшечного псориаза – около 85% из всех зарегистрированных случаев. У примерно 30% человек впоследствии может развиться псориатический артрит. В некоторых случаях заболевание манифестирует с поражения суставов, но чаще всего первые признаки псориаза появляются на коже.
Анна Музыченко:
– Есть много заболеваний, связанных с одним и тем же патогенетическим механизмом, как кожаная форма псориаза. Это и воспалительные заболевания кишечника, и метаболические нарушения, и онкориски (хотя ранее считалось, что пациенты с псориазом менее всех подвержены риску развития онкологических заболеваний), и сердечно-сосудистая патология. Например, у 30-летнего пациента с кожной формой псориаза риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда, в течение 10 лет повышается в 7 раз.
Причины и факторы риска
Причиной развития болезни является гиперфункция иммунной системы. Из-за этого меняется кератинизация (ороговевание) и пролиферация (разрастание ткани организма путем размножения клеток делением). Формируются узлы, бляшки, которые могут сливаться в достаточно крупные очаги.
Больше всего распространена зимняя форма заболевания, когда течение псориаза усугубляется при смене погоды (осенне-зимнее обострение). Реже встречаются недифференцированные формы, когда псориаз протекает одинаково тяжело вне зависимости от сезонов года и летняя форма, при которой воздействие солнечных лучей провоцирует обострение заболевания.
Как отметила эксперт, болезнь может возникнуть в результате стресса – так называемые стрессогенные формы псориаза. На вероятность появления заболевания влияют также пищевые факторы, избыточное злоупотребление алкоголя, доказано негативное влияние на развитие и последующего тяжелого течения болезни курения. Кроме того, все чаще идет речь о роли метаболических нарушений, морбидного ожирения в возникновении псориаза. Более того, при сравнительных исследованиях пациенты, которые имели нормальный индекс массы тела, и пациенты с повышенным индексом массы тела по-разному отвечали на одну и ту же терапию.
Болезнь цивилизации
Это действительно большая медико-социальная проблема, потому что пациенты часто инвалидизируются, отметила Анна Музыченко. И причиной, приводящей к инвалидности, не всегда являются только суставные формы болезни, но и кожный процесс, который может иметь распространенный характер, тотально поражать всю кожу вплоть до ногтевых пластинок.
Анна Музыченко:
– Все это сильно снижает качество жизни пациентов. Они часто не могут выйти из дома, страдают психологически, не могут социализироваться, завести семью, некоторые пациенты не могут работать. И когда еще не существовало таких высокотехнологичных методов лечения, которые применяются сейчас, эти люди были обречены на затворнический образ жизни.
Бывают и такие тяжелые формы псориаза, которые могут занимать ограниченные участки кожи, но очень часто доставляют выраженный дискомфорт пациенту. Например, ладонно-подошвенная форма псориаза, из-за чего человек не может выполнять обычные рутинные домашние дела или форма псориаза, при которой поражаются открытые участки кожи (волосистая часть головы, область лица, гениталий). У таких пациентов наблюдается выраженная тревога, депрессия, достаточно часто они нуждаются в помощи психотерапевтов, добавила Анна Музыченко.
Терапия псориаза
При лечении псориаза немаловажную роль играет своевременная постановка диагноза и начало терапии. Несмотря на то, что есть легкая форма течения заболевания, средне-тяжелая и тяжелая все пациенты нуждаются в своем виде лечения в каждом конкретном случае, подчеркнула специалист.
При терапии легких форм псориаза используются косметические дерматологические продукты (эмоленты). Они сохраняют естественную увлажненность кожи, которая нарушена у этих пациентов, помогают сохранить водно-липидную мантию, защищающую кожу. Эмоленты также необходимо использовать и во время ремиссии заболевания.
Анна Музыченко:
– Кроме того, в лечении псориаза применяются глюкокортикостероиды. Вместе с тем нужно помнить, что они небезопасны. Да, они неплохо помогают при легких формах течения, но сопряжены особенно при длительном использовании, с высокими рисками осложнений, в частности, может развиться стойкая зависимость от наружных глюкокортикостероидов. В результате при отмене этих препаратов наступает обострение. Особенно высоки риски в местах с тонкой кожей: область лица, гениталий, волосистой части головы.
Также при лечении псориаза в зависимости от формы и течения применяются системная иммуносупрессивная терапия, фототерапия, генноинженерные биологические препараты.
Сколько может длиться ремиссия
У каждого конкретного пациента и у его родственников заболевание может протекать совершенно по-разному, в том числе и ремиссия. Известны случаи, когда болезнь отступала на десятилетия. Во многом это зависит от собственных ресурсов пациентов, состояния его иммунной системы, от того, как соблюдаются рекомендации доктора и какой образ жизни он ведет, рассказала врач.
*Информация была озвучена на пресс-конференции в Доме прессы