Среди заболеваний нервной системы, которые приводят к инвалидности пациентов трудоспособного возраста, у рассеянного склероза (РС) – одна из лидирующих позиций. Вылечить рассеянный склероз нельзя, можно лишь затормозить прогрессирование заболевания и продлить период ремиссии. Беларусь относится к зоне высокого риска развития рассеянного склероза.
На сегодняшний день распространенность данного заболевания составляет более 50 человек на 100 тыс. населения. Всего в нашей стране зарегистрировано свыше 4 тыс. пациентов с РС.
О причинах и факторах риска, которые могут спровоцировать развитие рассеянного склероза (РС), мы рассказали в нашем предыдущем материале. В этом материале пойдет речь о симптомах рассеянного склероза, методах диагностики и терапии болезни. Экспертом информационного портала «Здоровые люди» выступила старший научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии Анна Буняк.
Симптомы рассеянного склероза
РС – заболевание с различной клинической картиной. В ряде случаев первые симптомы болезни проходят самостоятельно, пациенты о них забывают и не сразу попадают на консультацию к неврологу. Например, у молодого человека пропало зрение на один глаз либо он пришел к офтальмологу с жалобами на «расплывчатое пятно» перед глазами. Скорее всего, будет поставлен диагноз «ретробульбарный неврит», но это может быть и первый эпизод РС.
Диагностика рассеянного склероза
Диагностические критерии, по которым сегодня работают специалисты во всем мире, – критерии Макдональда. Последний раз их пересматривали в 2017 году, когда были внесены предложения по упрощению постановки диагноза «рассеянный склероз».
Анна Буняк: «Почему это важно? Чем раньше поставлен диагноз РС, тем раньше будет назначено лечение, которое изменяет течение болезни: замедлит прогрессирование, уменьшит количество обострений и активных очагов в головном и спинном мозге».
Основные критерии диагностики:
- наличие клинических проявлений, т.е. то, на что жалуется пациент и что видит невролог во время осмотра;
- наличие изменений в виде характерных очагов демиелинизации по результатам магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга.
Рассеянный склероз – это диагноз-«хамелеон». При любых симптомах, характерных для РС, нужно сначала исключить другие заболевания из группы инфекционных и аутоиммунных со схожей клинической МР-картиной. Одно из таких заболеваний – Лайм-боррелиоз в той стадии, когда поражается нервная система. В таких случаях пациентов направляют на анализ крови на определение антител к Лайм-боррелиозу.
Другое заболевание, которое может прятаться под маской РС, – антифосфолипидный синдром. Он чаще встречается у женщин. В данном случае на помощь специалистам также приходит лабораторная диагностика.
Типы течения РС
При формулировке диагноза РС указывают тип течения заболевания.
Рецидивный ремитирующий РС. При таком течении заболевания обострения с новой клинической симптоматикой чередуются с ремиссиями, когда пациент чувствует себя достаточно хорошо. Период ремиссии может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и даже десятилетие с момента дебюта. Рецидивно ремитирующее течение наиболее благоприятное, но оно, к сожалению, со временем может трансформироваться во вторично-прогрессирующее.
Вторично-прогрессирующий тип течения РС. После периода чередования обострений и ремиссий начинается постепенное прогрессирование заболевания. Иногда бывают эпизоды резкого ухудшения, по поводу которых могут назначаться глюкокортикостероидные гормоны. В других случаях идет медленное прогрессирование без ремиссий и обострений с постепенным нарастанием неврологической симптоматики.
Первично-прогрессирующий тип течения РС. От начала заболевания симптомы постепенно нарастают без четких периодов ухудшений и улучшений. Течение медленно прогрессирует. Такой тип течения РС наиболее трудно поддается лечению.
Выделяют еще клинический изолированный синдром (появление первого клинического эпизода заболевания) и радиологический изолированный синдром (обнаруживаются изменения на МРТ головного или спинного мозга (очаги демиелинизации), но клинических изменений нет). Как правило, такие пациенты требуют динамического наблюдения. В случае возникновения любой клинической симптоматики, жалоб пациента или изменений по МРТ (новые или активные очаги демиелинизации) будет назначено необходимое лечение.
Лечение рассеянного склероза
РС – это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, но протекать оно может по-разному у каждого пациента. Кто-то может за год от начала стать глубоким инвалидом, у других болезнь может годами благоприятно протекать без серьезных неврологических нарушений.
Лечение рассеянного склероза подразделяется на лечение обострений, симптоматическую терапию и лечение, модифицирующее течение РС, которое появилось в Беларуси с 2018 года.
Лечение обострений подразумевает применение глюкокортикостероидных гормонов, обменного плазмафереза.
После лечения обострений, когда состояние пациента стабилизируется, решается вопрос о назначении лекарственных средств из группы ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза).
Труднее всего поддается лечению и быстрее приводит к инвалидности первично-прогрессирующий РС.