Реабилитация с реанимации: как в Беларуси помогают восстановиться онкобольным детям

Чем раньше начата реабилитация ребенка с онкозаболеванием, тем выше будет качество его жизни во время лечения, и тем быстрее пройдет восстановление по достижению ремиссии. 

Об этом рассказала врач-реабилитолог, зав. отделением медицинской реабилитации РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии Ульяна Шелег.

Информация озвучена на пресс-конференции «Здоровье нации. Инновационные методы в лечении детской онкологии» в Доме прессы.

Психологические барьеры при онкологии

Более 80% несовершеннолетних онкопациентов в Беларуси выздоравливают: в стране стандартизированы подходы к диагностике и лечению рака, активно внедряются новые технологии.

Но есть еще один, не менее важный этап — реабилитация.

Почему это важно? Дети могут иметь вторичное бремя, связанное с лечением, испытывать трудности с реинтеграцией в детский сад или школу, т.к. выпали из учебного (воспитательного) процесса на полгода — год, а то и несколько лет.

Их сверстники в это время росли в других условиях, и теперь достаточно сложно психологически вернуться в прежний коллектив, в ту атмосферу. Онкобольной ребенок априори будет отличаться от своих ровесников, и это может приводить к нарушению социальных контактов. В том числе из-за предубеждения, страха окружающих (хотя рак не заразен).

Социальные контакты уменьшаются, дети могут оставаться одни, без друзей. Возможны затруднения в получении профессии. К примеру, парень занимался хоккеем, мечтал связать свою жизнь со спортом, но из-за саркомы заменили сустав, и хоккеистом этот мальчик уже не станет. Да, он может пробовать себя в паралимпийском спорте, но в моменте его мечта рушится.

Раннее начало реабилитации может улучшить качество жизни пациента во время лечения, а также ускорить и улучшить восстановление по достижению ремиссии.  Отделение медицинской реабилитации РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии является уникальным и единственным в Республике Беларусь, которое занимается медреабилитацией детей еще в процессе лечения от онкозаболеваний.

Мероприятия медреабилитации проводятся даже в острейшем, остром, раннем восстановительном периодах заболевания, а также при неотложных состояниях и в раннем послеоперационном периоде. Занятия проходят в отделениях (палатах) интенсивной терапии, в отделениях анестезиологии и реанимации.

Ульяна Шелег:

– Мы работаем непосредственно в каждом онкологическом, онкогематологическом отделениях, а также в отделении трансплантации костного мозга. Среди наших пациентов — дети, находящиеся на аппарате ИВЛ или после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. А также это пациенты на разных стадиях лечения.

Сказки, мороженое и клоуны

С какими проблемами сталкиваются юные пациенты в период лечения:

• снижение (отсутствие) аппетита,
• трудности с жеванием, глотанием,
• трудности с передвижением (чаще всего у детей с опухолями головного мозга),
• трудности с принятием болезни,
• трудности с принятием нового тела (при гормонотерапии сильно увеличивается вес),
• гиподинамия,
• ограничение подвижности в суставах,
• ожоги кожи, которые могут случаться после лучевой терапии,
• токсический эффект от лечения, который сказывается на нервной системе,
• трудности с обучением, концентрацией, вниманием,
• у детей, которые находятся в тяжелом состоянии в отделении анестезиологии и реанимации, — сопор, кома.

В отделении есть зал лечебной физкультуры, зал для кардиотренировок, физиотерапии, фитокабинет и кабинет массажа.

Физическая реабилитация включает в себя лечебную физкультуру, кардиотренировки, механотерапию, дыхательную гимнастику, а также правильное позиционирование пациента лежачего или испытывающего трудности с передвижением. Плюс психологическая коррекция, диетотерапия, физиотерапия, эрготерапия и фитотерапия.

Важное направление — реабилитация в условиях отделения анестезиологии реанимации, отделения трансплантации костного мозга. В таких помещениях не предусмотрено место для активностей, и даже разложить коврик на полу там нельзя, потому что ребенок должен максимально быть огражден от бактерий, вирусов в послеоперационный период.

Инструктор, массажист заходит в такую палату в стерильной одежде, в маске и шапочке. Работать в этих условиях нелегко, но работа проводится.

В отделении реализуются интересные проекты по психологической реабилитации, где дети рисуют, общаются с клоунами, слушают сказки и пишут письма другим детям. Клоуны учат не бояться белых халатов, учат находить радость в любых обстоятельствах, повышают настрой на выздоровление.

Многим детям необходимо энтеральное питание, обогащенное белком, витаминами и минералами. На фоне лечения нередко снижается аппетит, дети не хотят есть. У некоторых развивается мукозит — воспаляется слизистая оболочка рта и жевать, глотать становится больно. Чтобы справиться с этой проблемой, стали из специализированного питания делать мороженое, и дети с удовольствием принимают лакомство.

Здесь учат пациентов, как правильно ходить на костылях, как правильно ходить по лестнице, встать с кровати, дойти до туалета на костылях, как правильно надеть ортез. Такую предреабилитацию прошли все пациенты, перенесшие эндопротезирование.

С 2023 г. запущена школа по нутритивной поддержке, где для родителей проводился цикл лекций о разных аспектах питания детей с онкогематологической патологией. Планируется онлайн-платформа и издание методических рекомендаций для родителей.