29 Мая

Точечный удар по резус-конфликту

Беременность и роды
42 0 249
Автор:
Светлана Стаховская
Размер шрифта:
  • A
  • A
  • A

Во время беременности женщины с резус-отрицательной группой крови нередко живут с опасением столкнуться с таким страшным «зверем», как резус-конфликт. Тревога порождает множество мифов. Состояние это и правда неприятное, опасное не столько для будущей мамы, сколько для ребенка. Но информирован — значит вооружен. Помните, что в 99% случаев профилактика помогает предотвратить осложнения и избежать тяжелых последствий резус-конфликта.

О тонкостях и нюансах данного состояния Здоровые люди спросили Максима Белугу.

 
Максим Белуга
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Республиканского научно-практического центра «Мать и дитя»

Что такое резус-конфликт?

Резус (Rh) фактор — особый белок. Он находится на поверхности красных кровяных клеток крови (эритроцитов). Но есть этот белок не у всех. По данным мировой медицинской статистики, в мире около 15% людей не имеют Rh-фактор на поверхности эритроцитов и считаются, соответственно, Rh-отрицательными. Остальные 85% жителей планеты - Rh-положительные. К слову сказать, в некоторых странах соотношение между Rh-положительными и Rh-отрицательными согражданами несколько иное. Например, в Японии 99% населения резус-положительны.

Резус-конфликт может возникнуть при беременности в паре, где у резус-отрицательной женщины резус-положительный партнер. Вероятность развития резус конфликта при беременности в такой паре составляет 50%, что напрямую зависит от того, является ли зачатый малыш Rh-положительным или Rh-отрицательным.

Папа

Мама

Ребенок

Вероятность резус-конфликта

плюс

плюс

75% плюс, 25% минус

нет

плюс

минус

50% плюс или 50% минус

50%

минус

плюс

50% плюс или 50% минус

нет

минус

минус

минус

нет

 

Если Rh-отрицательная женщина носит Rh-положительного малыша, то в ее организме запускается иммунный процесс выработки антител (антирезусные антитела), которые воспринимают эритроциты плода как чужеродные. Этот процесс называется сенсибилизация матери. При этом в организме мамы остаются «клетки памяти», способные вырабатывать в дальнейшем антирезусные антитела.

Когда развивается резус-конфликт?

Возникает резус-конфликт, как правило, не в первую, а во вторую и последующие беременности. Первая часто проходит без всяких осложнений, на свет появляется здоровый ребенок. Во время второй беременности Rh-положительным плодом наработанные раннее в организме Rh-отрицательной матери антирезусные антитела воспринимают ребенка как угрозу и, проникая через фетоплацентарный барьер, атакуют стремясь уничтожить его клетки.

Чем грозит резус-конфликт ребенку?

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного — одно из самых тяжелых состояний, заключающееся в массивном распаде эритроцитов (красных клеток крови), в результате чего снижается уровень гемоглобина и развивается анемия.

Чем опасен резус-конфликт для мамы?

В легких и среднетяжелых случаях ничем. Опасность для женщины представляют воспалительные процессы, которые могут возникнуть в случае внутриутробной гибели плода.

Диагностика резус-конфликта

При постановке на учет по беременности врач обязательно назначает анализ крови (из вены) на определение антител. Если они не обнаружены, то повторять анализ нужно лишь 3 раза за всю беременность по направлению лечащего доктора. Если антитела обнаружены, мониторирование их уровня требуется каждый месяц.

 
Максим Белуга
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Республиканского научно-практического центра «Мать и дитя»
Понятие «повышенный уровень антител» особое значение имело раньше, до 2000-х годов, когда это был основной способ диагностики состояния плода. Рост уровня антител означал, что ребенок стал чувствовать себя хуже. С начала 2000-х основным методом диагностики анемического синдрома у плода (гемолитической болезни плода) стало измерение пиковой систолической скорости в средней мозговой артерии. Во время ультразвукового исследования с допплером врач смотрит, не нарушен ли кровоток в системе «мать-плацента-плод». У пациенток с развившейся сенсибилизацией, наличием антител нужно контролировать состояние малыша с помощью допплера каждые 2 недели. Если мы видим увеличение пиковой систолической скорости, предполагаем, что у плода есть анемия. Пациентка госпитализируется. Для того, чтобы получить образец крови плода, выполняем кордоцентез (пункция вены пуповины плода). Если анемия подтверждается (а в 99% случаев при такой картине на УЗИ это так), выполняем внутриутробное переливание крови.

Лечение малыша с гемолитической болезнью комплексное. Оно, в первую очередь, направлено на то, чтобы вывести из крошечного организма токсические продукты распада эритроцитов, билирубина и антител. Ребенку назначают энтеросорбенты, капельницы с препаратами, связывающими и выводящими билирубин, фототерапию под лампами синего или голубого цвета, вводят витамины группы В, предлагают обильное питье. В случае тяжелого состояния выполняют переливание крови.

Что делать?

Несмотря на такие тяжелые последствия, профилактика резус-сенсибилизации практически полностью гарантирует отсутствие серьезных осложнений. Она заключается в своевременном профилактическом введении антирезусного иммуноглобулина. Методика была разработана в Европе еще в 70-е годы.

Когда нужно вводить антирезусный иммуноглобулин:

Профилактика резус-иммунизации проводится только в случаях отсутствия антирезус-антител в крови женщин с резус-положительным партнером (отцом ребенка) в следующих случаях

  • в 28-30 недель беременности (как правило, во вторую и последующие беременности);
  • если возникли осложнения беременности (угроза выкидыша с кровянистыми выделениями, выкидыш, внематочная беременность);
  • в случае травмы живота (например, при падении) – так как есть вероятность попадания Rh-положительных клеток плода в кровоток женщины;
  • прерывание беременности (прерывание беременности по медицинским показаниям, аборт);
  • после любой инвазивной процедуры во время беременности: амниоцентез (пункция с целью изучения околоплодных вод), кордоцентез (взятие для исследования крови плода из пуповины, обычно производится параллельно амниоцентезу), биопсия ворсин хориона, фетоскопических вмешательств (хирургия на плодах);
  • сразу после родов, если у новорожденного резус-положительная принадлежность крови. Идеально в первые 24 часа, но возможно в течение 72 часов.

Осуществляется путем внутривенного введения антирезусного иммуноглобулина в организм родильнице, который нейтрализует резус-положительные эритроциты плода, попавшие в организм женщины. После профилактики риск иммунизации, по различным данным, составляет всего 0,6-1,4%.

Профилактика обязательна вне зависимости от исхода родов. Будь то естественное родоразрешение, кесарево сечение, внематочная, неразвивающаяся беременность, прерывание по медпоказаниям либо без них. Профилактику резус-сенсибилизации необходимо повторять Rh-отрицательным женщинам после каждой беременности.

 
Максим Белуга
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Республиканского научно-практического центра «Мать и дитя»
В Беларуси ежегодно рождаются приблизительно 500 детей с гемолитической болезнью той или иной степени тяжести. Самое главное, что нужно знать: профилактика в 99% случаев избавляет от осложнений резус-конфликта. В первую очередь, должна быть настороженность врача. В Западной Европе в случае не проведения профилактики резус-сенсибилизации доктор может быть оштрафован.

Не вредит ли инъекция ребенку?

Нет. Даже если выяснилось, что ребенок резус-отрицательный, проводимая ранее профилактика ему не повредит.

Быть внимательной по поводу развития резус-сенсибилизации не лишним будет не только врачу, но и будущей маме. Регулярно по направлению врача (примерно раз в месяц) сдавайте кровь на анализ по выявлению антирезусных антител. В случае их обнаружения не надо бояться. Ваш доктор направит вас на УЗИ и допплерометрию. 98% беременностей с резус-сенсибилизацией протекают без осложнений. Лишь в 1,5-2% случаев малышу необходима помощь, которую могут оказать даже в утробе матери путем внутриутробного переливания крови.

42 0 249

Чтобы перейти к обсуждению выполните вход или зарегистрируйтесь

Карта здоровья Беларуси
Наверх