Дисменорея – боль во время менструации. Ранее эту проблему называли альгоменорея и альгодисменорея. Нередко девушкам и женщинам, страдающим от дисменореи, приходится слышать фразы наподобие «родишь – пройдeт», «после начала половой жизни станет легче».
Из-за такого подхода серьезные проблемы часто остаются незамеченными. Рассказываем, когда точно нужно сходить к врачу.
Дисменорея бывает:
- первичной – без фоновых заболеваний органов малого таза;
- вторичной – на фоне заболеваний органов малого таза (например, при эндометриозе).
Первичная дисменорея чаще всего начинается в юном возрасте после установления овуляторных менструальных циклов.
Причины сильных менструальных болей?
Основные причины болевого синдрома во время менструации:
- болезненные сокращения мышцы матки, которые связаны со снижением концентрации прогестерона;
- ишемия мышцы матки, которая возникает из-за частых и длительных сокращений мышц;
- повышение уровня простагландинов – биологически активных веществ, которые обладают провоспалительным действием.
Кто больше подвержен проблеме?
Дисменорея – один из наиболее распространенных симптомов в гинекологии: до 90% женщин жалуются на боль во время менструации, причем у 30–50% симптомы выражены в умеренной либо тяжелой степени.
При выраженном болевом синдроме женщины вынуждены отказываться от привычного образа жизни, зачастую боль негативно влияет на учeбу и работу.
Интересный нюанс: большинство женщин, страдающих от дисменореи, не обращаются за медицинской помощью.
Считается, что дисменорея чаще возникает:
- у подростков и молодых девушек;
- нерожавших женщин;
- курящих (и даже тех, кто сталкивается с пассивным курением).
Также дисменорея обычно переносится тяжелее, если у женщины нет стабильности в жизни, много стрессовых факторов, особенно в близких отношениях, а также при расстройствах настроения (тревожность, депрессия, бессонница).
Типичные симптомы при первичной дисменорее:
- боль приступообразная, локализована над лобком;
- боль может начинаться за несколько часов до либо в течение нескольких часов после начала менструального кровотечения;
- максимальная интенсивность боли – во время наиболее обильных выделений;
- боль может продолжаться 2–3 дня;
- симптомы чаще всего повторяются с каждым циклом;
- интенсивная боль может сопровождаться диареей, тошнотой, рвотой, головокружением и потерей сознания; редко – повышением температуры.
Как оценить выраженность боли?
Чаще всего используется визуально-аналоговая шкала боли. Считается, что допустимый уровень боли – тот, который не мешает сконцентрироваться на учeбе или работе, не нарушает аппетит и сон.
Если боль более 5 баллов (мешает выполнению работы либо учeбе, сопровождается предобморочными или обморочными состояниями, потерей способности заниматься обычными бытовыми делами, вызывает резкое снижение аппетита, нарушает сон), это патологический болевой синдром. Следует обратиться к врачу, пройти обследование и подобрать лечение.
Какие исследования пройти?
Важно убедиться в том, что дисменорея является первичной – надо исключить другие возможные причины болевого синдрома, к которым относятся:
- гинекологические заболевания:
- эндометриоз (особенно эндометриоз тела матки);
- миома матки;
- стеноз канала шейки матки (может возникать после ИППП, а также после медицинских вмешательств – абортов, диатермоэлектрокоагуляции и т. д.);
- аномалии развития половых органов (у подростков);
- воспалительные процессы в малом тазу;
- спаечная болезнь органов малого таза;
- заболевания, не связанные с половыми органами:
- синдром раздраженного кишечника;
- интерстициальный цистит;
- миофасциальная боль.
Наиболее доступный и надeжный метод диагностики – УЗИ органов малого таза. Женщинам оптимально проводить трансвагинальное УЗИ, девочкам, не живущим половой жизнью, можно выполнять трансабдоминальное УЗИ через переднюю брюшную стенку.
Как облегчить боли при менструации?
Лечение дисменореи рекомендуют начинать с немедикаментозных методов:
- умеренная физическая нагрузка;
- местно – тепловые процедуры (например, грелка на область живота).
Медикаментозное лечение: парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Парацетамол снижает чувствительность к боли, при этом имеет минимальный риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и не влияет на свeртываемость крови.
НПВС действуют напрямую на механизм возникновения первичной дисменореи, поэтому считаются намного более эффективными, чем часто применяемые спазмолитики. Однако следует помнить о том, что длительное применение таких препаратов желательно согласовать с лечащим врачом, так как они обладают побочными действиями.
При неэффективности парацетамола и НПВС можно переходить к подбору гормональной терапии: хорошим эффектом обладают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), препараты прогестерона.
Существуют альтернативные подходы к лечению дисменореи, но они не обладают высокой степенью доказательности:
- высокочастотная чрескожная электронейростимуляция;
- иглорефлексотерапия;
- БАД: имбирь, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины группы В, сульфат цинка и др.
Как уже отмечалось, иногда девушкам и женщинам, страдающим от дисменореи, приходится слышать фразы «родишь – пройдeт», «после начала половой жизни станет легче». Из-за этого серьeзные проблемы часто остаются незамеченными. Например, по результатам одного из исследований, у 70% подростков с дисменореей, которая не поддавалась медикаментозному лечению, был впоследствии выявлен эндометриоз, который оказывает выраженное негативное влияние на фертильность.
Важно своевременно пройти обследование и выбрать тактику лечения: при первичной дисменорее можно подобрать терапию, которая значительно улучшит качество жизни. При вторичной дисменорее важно своевременно начать лечение заболевания, которое вызывает симптомы.
Хочется отдельно обратить внимание на миф о том, будто девушки, не живущие половой жизнью, не нуждаются в консультации гинеколога: у них тоже могут развиваться гинекологические заболевания – эндометриоз, миома матки, опухоли яичников.