Пример актрисы Анджелины Джоли впечатлил многих и помог решиться на профилактическую мастэктомию тысячам женщин из группы риска по раку молочной железы.
О том, что это за процедура и действительно ли она предотвращает развитие онкологических процессов в груди, рассказал заведующий лабораторией реконструктивно-восстановительной хирургии и онкомаммологии РНПЦ онкологии и медрадиологии им. Н.Н. Александрова, кандидат мед. наук, доцент Антон Хоров.
Факторы риска рака молочной железы
На сегодняшний день в Беларуси выявляется более 5000 новых случаев рака молочной железы в год. Благодаря программам скрининга и активной работе с группой риска в Республике Беларусь патологию удается выявить в большинстве случаев на ранних стадиях.
Факторы риска рака молочной железы
- семейная история (анамнез), включающая заболевания ближайших родственников 1 и 2 линии,
- женский пол,
- наследственность (носительство мутации генов BRCA1 и BRCA2),
- возраст (45–50 лет и старше),
- употребление алкоголя,
- лишний вес, ожирение,
- гиподинамия,
- поздние роды и искусственное вскармливание,
- прием гормональных противозачаточных средств и менопаузальной гормональной терапии при климаксе,
- ранее начало менструаций и поздняя менопауза.
Очевидно, что чем больше факторов будет задействовано, тем выше вероятность развития патологии. Но генетическая предрасположенность, занимающая в списке рисков первую строчку, уже дает возможность спрогнозировать высокий риск онкозаболевания в будущем.
Если близкие родственницы женщины болели или болеют раком молочной железы и раком яичников (мама, бабушка, тетя, сестра), то это серьезный сигнал, игнорировать который нельзя.
Что делать?
В первую очередь необходимо получить консультацию врача генетика, пройти назначенные им обследования, сдать анализы на наличие мутации основных генов (BRCA1 и BRCA2). Конечно, генетическая предрасположенность не гарантирует развитие опухоли во что бы то ни стало. Возможны два пути: хирургическое вмешательство (профилактическая, или риск-редуцирующая мастэктомия) и активное наблюдение. Врач дает рекомендации, но выбор метода определяется совместно врачом и пациенткой. Как правило, пациенты склонны выбирать хирургическую операцию.
Медицинское наблюдение у имеющих отягощенный семейный анамнез будет не таким, как у остальных. К примеру, людям с высоким онкологическим риском недостаточно УЗИ раз в год, они должны обследоваться по расширенной диагностической программе, которую определяет врач.
Опасность наследственного рака молочной железы в том, что он протекает очень быстро, поэтому рекомендованные диагностические интервалы носителям мутации генов BRCA1 и BRCA2 не подходят, применяется индивидуальная тактика диагностики.
В чем суть профилактической мастэктомии?
Риск-редуцирующая (снижающая риски) хирургия, а именно мастэктомия, состоит в удалении ткани молочной железы, выполненном с удалением или сохранением соскового комплекса. Удаленный сосок в последующем может быть восстановлен из кожного лоскута, с помощью татуировки приобретет близкий к натуральному цвет. К слову, многие мастера перманентного макияжа предоставляют такую услугу онкопациентам бесплатно.
Чаще всего профилактическая мастэктомия сопровождается реконструкцией молочной железы с использованием имплантов, которые подбираются индивидуально.
Несмотря на то что абсолютных гарантий относительно возникновения в дальнейшем рака молочной железы дать невозможно, риск развития онкозаболевания снижается примерно на 90%.
Показания для двусторонней профилактической мастэктомии
К выполнению подобных операций существуют строгие показания.
Женщинам, не имеющим на данный момент рака молочной железы, с целью снижения онкологического риска мастэктомия рекомендована в следующих случаях:
- подтверждены мутации генов BRCA1 и BRCA2;
- семейный анамнез отягощен наличием рака молочной железы у близких родственников (I–II линии) без доказанной мутации.
Женщинам, имеющим сейчас или в прошлом рак одной молочной железы, также рекомендована мастэктомия второй, здоровой груди:
- при впервые выявленном одностороннем раке молочной железы I-II стадии,
- при раке молочной железы I-II стадии в прошлом (с целью снижения риска развития рака в другой молочной железе и достижения симметрии с оперированной молочной железой).
Реконструкция груди
Реконструкция, или восстановление груди, после удаления тканей может выполняться несколькими способами: с помощью импланта, с помощью собственных тканей пациентки и сочетанием кожного лоскута и импланта.
Подготовка к реконструкции занимает много времени и требует тщательной детальной проработки. Учитываются сопутствующая патология, прием лекарственных препаратов и др.
Антон Хоров:
– Женщина, приходя условно здоровой на эту операцию, хочет выглядеть достойно, не потерять свою красоту. Но в то же время пациенты должны понимать, что подкожная мастэктомия – это онкологическая операция. В РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова такие вмешательства проводятся планово: как правило, это 1–2 операции в неделю. Существует определенный график, по которому пациенты после консультации врача генетика проходят осмотр группой специалистов и затем планово оперируются.
Реабилитация
Каждая пациентка остается на связи с доктором до полного восстановления и получает памятку, где расписана реабилитационная программа. В том числе рекомендации по обезболиванию и обработке ран, ограничению физических нагрузок, запрет на посещение бань, бассейнов и соляриев в течение определенного времени. Подробности в каждом случае оговариваются с лечащим врачом.
Предписано физиотерапевтическое лечение по месту жительства, а также даются четкие инструкции, как действовать в случае нештатной ситуации.
Мастэктомия и рождение детей
Можно ли делать такую операцию тем, у кого еще нет детей, но планируют? Да, так как удаление желез никоим образом не влияет на репродуктивную функцию. Единственное, женщина не сможет кормить грудью, нужно будет использовать заместительное детское питание.
Другие органы тоже под прицелом
Если у человека уже есть рак одного органа, это не значит, что все остальные органы в безопасности. К сожалению, у некоторых пациентов, может быть несколько онкологических заболеваний одновременно (наследственный синдром).
Если пациентка является носителем мутации генов BRCA1 и BRCA2, то она должна наблюдаться не только у маммолога, но и у гинеколога, т.к. параллельно высок риск развития рака яичников (и наоборот). Достаточно даже сдать кровь уже заболевшим родственникам — выявленная мутация, скорее всего, подтвердится и у остальных членов семьи.
Не стоит игнорировать рекомендации доктора: по уровню риск-редуцирующей хирургии Беларусь не отстает от ведущих клиник мира. Несложные шаги, сделанные вовремя, могут уберечь от беды вас и ваших детей.
Материал предназначен для распространения в рамках повышения осведомленности о заболеваниях Использованные изображения не являются изображениями реальных пациентов Статья создана при поддержке Novartis Pharma Services AG ( Швейцария ) Представительство в Республике Беларусь BY/11322403/RIB/12.2024/DIG/0
Фото из открытых интернет-источников