После контакта с борщевиком Сосновского пациенты на приеме у терапевтов, дерматологов, в ожоговых отделениях жалуются на покраснение, шелушение, изменение цвета кожи и образование волдырей.
Это фитофотодерматит, развивающийся в результате ожогов, полученных при взаимодействии солнечных лучей с чувствительными к ультрафиолету веществами (фуранокумаринами), содержащимися в стеблях и листьях борщевика и попавшими на кожу.
Чем опасен борщевик?
Этого представителя флоры Северного Кавказа советские ботаники стали культивировать на обширной территории СССР после окончания Великой Отечественной войны.
Ответ на вопрос, какие цели они преследовали, затерялся в архивах, но по факту борщевик оказался настоящим бойцом и с обочин дорог и заброшенных колхозных полей ринулся в атаку на свободные земли. Для этого в его арсенале есть все необходимое:
- быстрый рост и огромные, по меркам травянистых растений, размеры (до трех-четырех метров в высоту);
- прорастание ранней весной – до появления другой растительности;
- способность расти скученно и вытеснять других представителей местной флоры;
- раннее цветение, которое позволяет семенам полностью вызревать;
- способность к самоопылению, большая плодовитость, высокая всхожесть семян;
- высокое содержание биологически активных веществ, угнетающих рост других растений и защищающих борщевик от растительноядных животных и насекомых.
Огромные заросли борщевика возле домов, на обочинах дорог и лесных опушках представляют угрозу получения тяжелых ожогов для оказавшихся поблизости без средств защиты людей, особенно детей.
Чаще всего фитофотодерматиты развиваются весной и летом, когда наиболее высока концентрация фуранокумаринов в растении и интенсивность ультрафиолетового облучения.
Ожоги от борщевика
Под воздействием ультрафиолета молекулы фуранокумаринов переходят в неустойчивое состояние и активно вступают в фотохимические реакции. Существует две точки приложения таких реакций: циклические основания нуклеиновых кислот (РНК и ядерной ДНК, тимина и цитозина) и клеточные мембраны.
Результат – повреждение и апоптоз (гибель) клеток, некроз (отмирание) тканей и мощная воспалительная реакция.
Фуранокумарины хорошо всасываются с поверхности неповрежденной кожи и легко проникают через тканевые барьеры. Интенсивность фототоксического поражения кожи возрастает при смачивании, выделении пота, согревании.
При условии своевременной идентификации и прекращения воздействия повреждающего агента прогноз у пациентов с фитофотодерматитом благоприятный.
В большинстве случаев повреждения ограничены по площади и проявляются ощущением жжения в пораженных местах, к которому затем присоединяются эритема и образование пузырей. При большой площади поражения кожи ситуация может быть более серьезной. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Признаки и диагностика фитофотодерматита
Клинически ранние стадии фитофотодерматита характеризуются болью, чувством жжения, эритемой (покраснением кожи), образованием пузырей, эпидермальным некрозом (отмиранием ткани) и десквамацией (чешуйчатым шелушением) эпидермиса.
Первые симптомы возникают через 24 часа после контакта с борщевиком и достигают максимума через 48 часов в виде темных пигментных пятен или рубцов, которые могут сохраняться на коже в течение нескольких месяцев.
Зачастую пациенты обращаются по поводу поздних кожных проявлений, развивающихся спустя 72 часа после контакта с растением.
Причудливая форма воспалительных изменений в сочетании с линейными полосами гиперпигментации – ключевые признаки, позволяющие диагностировать фитофотодерматит. Такие следы возникают вследствие контакта со стеблями или листьями борщевика, при попадании сока на незащищенную кожу. Цвет кожи в месте поражения зависит от выраженности реакции.
После острой цитотоксической реакции развиваются поствоспалительные гиперпигментные изменения (это защитная реакция на повреждение ультрафиолетом).
При их истощении возможен исход в гипопигментацию: место поражения неравномерно окрашено, со временем на коже из-за отсутствия в ней меланина могут появиться пятна молочного цвета.
Повреждение при фитофотодерматите ограничено зоной контакта фуранокумаринов с кожными покровами, подвергшимися воздействию ультрафиолетового облучения, чаще всего это предплечья, кисти рук, ноги.
Диагноз «фитофотодерматит» ставится на основании клинических данных. Результаты лабораторных исследований служат для дифференциальной диагностики и исключения сопутствующих заболеваний.
Лечение фитофотодерматита
Если площадь поражения кожных покровов невелика, фитофотодерматит не представляет серьезной угрозы. После удаления повреждающего агента патологический процесс разрешается самостоятельно.
Защита от ультрафиолетового излучения, использование солнцезащитных кремов способны уменьшить проявления фитофотодерматита. В будущем пациенту следует избегать контакта с потенциально опасными растениями.
В остром периоде может быть полезным наложение холодного влажного компресса.
Медикаментозное лечение направлено на облегчение состояния и предупреждение осложнений. Область повреждения смазывают мазями, содержащими глюкокортикоиды, для подавления воспалительной реакции, уменьшения боли и снижения поствоспалительной гиперпигментации.
Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для облегчения болевого синдрома.
При большой площади поражения (20–30 % поверхности тела) требуется госпитализация в ожоговое отделение для восполнения существенных потерь жидкости и хирургического ведения ран.
Важнейшее условие предупреждения осложнений – пропаганда среди населения потенциальной опасности контакта с борщевиком, активное уничтожение его зарослей там, где возможен контакт, использование средств защиты.
⚡️ Что ещё полезно знать:
Ожоги после поражения электротоком. Как помочь? (+аудио)
Родителям на заметку. Как действовать, если ребенок получил ожог
