Эпилепсия – хроническое заболевание, столкнувшись с которым, человек становится уязвимым и зависим от многих социальных факторов. Более того, существует определенная стигматизация больных эпилепсией.
Подробно о заболевании, его причинах и возможностях лечения, организации медицинской помощи таким больным рассказали:
- руководитель Республиканского центра пароксизмальных состояний, главный научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, доктор медицинских наук, доцент Ирина Марьенко;
- главный научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, доктор медицинских наук, доцент Светлана Куликова.
Важные диагностические критерии
Эпилепсия – заболевание головного мозга, которое проявляется патологической синхронной активностью его нейронов. И основная задача врача во время обследования такого пациента выяснить, почему данное состояние возникает у человека, так как именно от причины во многом зависит дальнейший план лечения и прогноз течения патологии.
Светлана Куликова:
– Прежде всего при поступлении пациента с жалобами на какие-то периодические состояния следует подробно собрать анамнез и выяснить, какие приступы возникают у этого человека, будь то ребенок или взрослый человек.
Видеорегистрация приступа
Существует десятки различных эпилептических приступов. Однако зачастую пациенты сами не могут рассказать о своих состояниях, поэтому большая ответственность лежит на очевидцах. Однако, со слов родителей или родственников, не всегда представляется возможным четко понять, что происходит с человеком. В этой ситуации всегда рекомендуется проводить видеорегистрацию приступов.
Почему важна видеорегистрация? Потому что можно предположить, какой это тип приступа, из какой зоны головного мозга он исходит.
Приступ – не всегда судороги
Многие люди думают, что эпилептический приступ – человек упал, потерял сознание, у него возникли судороги. На самом деле нет. Эпилептическими приступами могут быть какие-то повторные однотипные состояния, которые не всегда сопровождаются судорогами.
Светлана Куликова:
– Например, человек замер и смотрит в одну точку или возникает кратковременное вздрагивание в конечностях либо какое-то неприятное внутреннее ощущение, например, ощущение дежавю, которое длится секунд 30-40 и потом заканчивается. Причем для эпилептических приступов важна их повторяемость.
Методы обследования
Второй важный момент, который следует подтвердить при диагностике – то, что у человека есть патологическая судорожная активность головного мозга. Это возможно сделать с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ).
Есть некоторые формы эпилепсии, когда достаточно записать 20 минут ЭЭГ, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Но бывает и так, что 20-минутного обследования недостаточно, и приходится проводить более длительный мониторинг, который включает в том числе регистрацию ночного сна. Дело в том, что именно во сне эпилептиформная активность становится более очевидной и больше шансов зафиксировать патологию и соответственно подтвердить диагноз, отметила Светлана Куликова.
Причины развития заболевания
Возможны две наиболее частые причины – структурная патология головного мозга и генетические изменения.
Структурная патология мозга – некий дефект головного мозга, который является причиной развития эпилептических приступов. Этот дефект бывает приобретенным или врожденным.
Врожденный дефект
Какой-то порок развития головного мозга. Он может быть очень крупный и будет виден даже на самом простом аппарате МРТ. Но он может быть и настолько мелкий, что для его обнаружения необходимо использовать высокотехнологичное обследование с помощью МРТ мощностью 3 Тесла и больше.
Приобретенный структурный дефект
Например, человек перенес черепно-мозговую травму, инсульт или какое-то инфекционное заболевание головного мозга. И те кистозные атрофические изменения, которые остались, являются причиной развития эпилептических приступов.
Светлана Куликова:
– Если после МРТ-обследования не было найдено никаких изменений, которые могут быть причиной развития эпилепсии, возможно, речь идет о генетической природе развития заболевания.
Два варианта развития генетической эпилепсии
Первый. Человек родился с патогенной неправильной мутацией, которая привела к тому, что мозг функционирует с чрезмерным возбуждением. Эти патогенные мутации диагностируются с помощью такого современного метода исследования, как секвенирование нового поколения.
Второй обусловлен отсутствием генетической поломки, но человек рождается со склонностью к заболеванию. И она обусловлена тем, что несколько генов «собрались» вместе и привели к повышенной предрасположенности к развитию судорог. Такие формы эпилепсии, как правило, достаточно доброкачественные. Могут возникать в детском, подростковом и в раннем взрослом возрасте. Они поддаются лечению.
Есть более редкие эпилепсии – иммунная и инфекционная, но на их долю приходится гораздо меньший удельный вес.
Как лечится эпилепсия
Когда установлен диагноз «эпилепсия» и найдена ее причина, следующий этап – подбор эффективной терапии.
Базовое лечение
Оно включает противосудорожную терапию – те препараты, которые подавляют возбуждение в центральной нервной системе и усиливают процессы торможения. Эффективность такой терапии составляет примерно 70%.
30% пациентов, к сожалению, не поддаются фармакотерапии.
Светлана Куликова:
– В случаях, когда эпилепсия является резистентной, то есть лекарственная терапия не работает, мы должны подумать про альтернативные способы лечения эпилепсии. К таким методам относится прежде всего хирургический метод.
Хирургический метод
Если у пациента выявлен структурный дефект и доказано, что именно он причастен к развитию эпилептических приступов, хирург выполняет его резекцию (удаление) либо отсоединяет его от здоровой части головного мозга. Эффективность метода достаточно высока и составляется около 60-70%.
Светлана Куликова:
– Есть некоторые семьи, у которых у ребенка развился эпилептический приступ и после обследования стало известно, что причиной является врожденный дефект или, например, доброкачественная опухоль, которая дает приступы. Это уже является показанием для хирургического лечения. И некоторые семьи принимают решение не использовать противосудорожную терапию, а сразу выполнить хирургическое вмешательство.
Альтернативные методы
Впрочем, далеко не всегда есть возможность хирургического лечения при резистентных случаях. Прежде всего это может быть обширное поражение головного мозга либо отсутствие структурного дефекта. В такой ситуации используют другие альтернативные методы, к которым относятся кетогенная диета и стимуляция блуждающего нерва. Согласно данным статистики, эффективность этих методов следующая: 50% пациентов дает снижение частоты приступов на 50% и более.
К сожалению, есть и такие случаи, когда не работают никакие методы лечения.
В этих ситуациях подбирается максимально оптимальная комбинация препаратов, альтернативных методов с использованием которых хотя бы отсутствуют приступы, которые являются жизнеугрожающими, отметила специалист.
Организация медпомощи больным эпилепсией
В свою очередь Ирина Марьенко рассказала, что в нашей стране организована система оказания медицинской помощи таким больным, которая включает кабинеты и центр пароксизмальных состояний. В них наблюдаются данные пациенты, проводится первичная диагностика, включающая электроэнцефалографическое исследование, решается вопрос о динамическом наблюдении, подборе лекарственных препаратов.
Ирина Марьенко:
– Если пациенты сложные или возникают трудности в установлении диагноза, то они попадают в поле зрения специалистов Республиканского центра пароксизмальных состояний РНПЦ неврологии нейрохирургии.
На его базе проводятся консилиумы, например, в случае необходимости использования хирургического метода лечения либо назначения препарата, который не зарегистрирован в формуляре лекарственных средств Беларуси. Кроме того, пациентам проводят длительное видеомонитарирование, ЭЭГ с дерпивацией (лишением) сна, МРТ-исследование и т.д., чтобы максимально выявить объективные причины данного состояния.
Впрочем, не все приступы могут быть эпилептическими. Поэтому со специалистами центра активно сотрудничают врачи смежных специальностей. При необходимости пациенты могут получить дополнительное обследование (например, мониторирование артериального давления), а также консультацию терапевта, психолога либо психиатра-нарколога, подытожила спикер.
* Информация была озвучена в Доме прессы