О чем молчат женщины. Причины и признаки дисфункции тазового дна

Недержание мочи у женщин, боли в промежности и сексуальные проблемы – далеко не полный перечень симптомов дисфункции тазового дна.

О причинах проблемы, факторах риска и лечении рассказала доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ВГМУ Ирина Арестова.

Что такое дисфункция тазового дна

Дисфункция тазового дна – проблема медико-социальная, которая является, по сути, главным поводом обращения к врачу многих женщин. Это собирательный термин, включающий в себя опущение и выпадение женских половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д. при повреждении мышц и связок тазового дна.

Одна из главных проблем – скрытое течение заболевания на ранних этапах. На начальной стадии патология не вызывает беспокойства у женщин, а прогрессирование заболевания со временем приводит к возникновению серьезных анатомических изменений тазового дна, а потом и функциональных нарушений со стороны тазовых органов.

Пролапс тазовых органов

Пролапс тазовых органов (ПТО) – одно из ведущих проявлений дисфункции тазового дна (лат. prolapsus – «выпадение»).

ПТО и связанные с ним симптомы являются результатом чрезмерной слабости соединительной ткани, поддерживающих связок и составляют около 28–39% в структуре гинекологических заболеваний.

В настоящее время научный интерес вызывает феномен омоложения ПТО.

Начальные проявления при внимательной диагностике появляются уже в репродуктивном возрасте:

• у 65% женщин – между 30 и 45 годами,
• у 19% – до 30 лет,
• у 17% – после 50 лет.

Пролапс тазовых органов – медленно прогрессирующее заболевание, которое может не проявляться 10–15 и более лет. В итоге пик развития ПТО (появление тяжелых степеней) приходится на возраст 50–60 лет, когда частота его достигает 77%.

Согласно определению ВОЗ, пролапс, или опущение органов малого таза – это состояние, развивающееся из-за нарушения естественной поддержки органов малого таза в результате ослабления мышечно-связочного аппарата матки, мочевого пузыря, ободочной или прямой кишки, ведущее к смещению одного или более органов во влагалище или за его пределы, приводящее к выпадению матки.

Параллельно с изменением положения половых органов нарушается расположение и смежных с ними органов, прежде всего мочевого пузыря и прямой кишки.

По данным ВОЗ, при наличии симптомов пролапса каждая 5-я женщина имеет риск быть прооперированной к 80 годам по поводу ПТО либо недержания мочи. При этом 30% пациенток требуются повторные оперативные вмешательства ввиду наличия рецидивов.

Симптомы и признаки дисфункции тазового дна

О дисфункции тазового дна свидетельствуют следующие симптомы:

• недержание мочи (об этом сообщили доктору 73% пациенток с дисфункцией тазового дна),
• императивные (внезапные, нестерпимые) позывы в туалет (86%),
• затруднение мочеиспускания (34–62%),
• недержание кала (31%),
• ощущение выпячивания во влагалище и за его пределами,
• появление выпячивания влагалища во время опорожнения кишечника, мешающее опорожнению,
• дискомфорт во влагалище, усиливающийся в положении стоя и уменьшающийся в положении лежа.

Ирина Арестова:

– Пациентки с симптоматическими расстройствами испытывают физический и эмоциональный стресс, который негативно влияет на качество жизни.

О дисфункции тазового дна может свидетельствовать раннее появление сексуальной дисфункции (т.е. расстройства основных проявлений сексуальности и боли при половом контакте). Чаще всего у пациенток, жалующихся доктору на рецидивирующие бели (выделения из влагалища) или сексуальную дисфункцию, обнаруживается начальная форма пролапса тазовых органов.

Более выраженные проявления сексуальной дисфункции характерны для женщин с тяжелой формой пролапса, что нередко сопровождается недержанием мочи. При начальных степенях ПТО женщины практически не жалуются на нарушение мочеиспускания, симптомы выявляются только при осмотре и заполнении врачом опросников.

Затрудненное мочеиспускание было подтверждено почти у 20% пациенток с пролапсом гениталий.

Факторы риска

В группу риска прежде всего попадают женщины, имеющие следующие факторы:

• беременность и роды (вагинальные роды все чаще приводят к появлению патологии тазового дна. Не просто к незначительному опущению или выпадению органов, а именно к недержанию мочи, газов и кала);
• особенности конституции женщины и недостаточность клетчатки, окружающей матку;
• нарушение структуры и функции связочного аппарата;
• хроническое повышение внутрибрюшного давления (запоры, тяжелый физический труд, длительное статическое положение, наличие опухолей брюшной полости);
• гипоэстрогения (значительное снижение уровня эстрогенов сопровождается нарушением кровообращения и микроциркуляции тканей тазового дна, снижением эластичности тканей, что усугубляет развитие ПТО);
• системная дисплазия, т.е. нарушение строения, соединительной ткани (сопровождается дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, включающими нарушение метаболизма эластина коллагена в тазовом дне);
• генетическая предрасположенность;
• нарушение иннервации (обеспечения нервными клетками) и кровоснабжения тазового дна;
• дистрофические состояния (например, у много рожавших женщин).

Основные факторы риска у женщин в менопаузе:

• наличие в анамнезе родов через естественные родовые пути, тем более неоднократных,
• индекс массы тела более 25 кг/м²,
• длительность постменопаузы более 6 лет,
• возраст пациентки старше 60 лет,
• вульвовагинальная атрофия (возрастное «усыхание» тканей вульвы);
• наличие болезней, обостряющихся или развивающихся в период беременности (особенно хронических бронхолегочных и желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся запорами).

Ирина Арестова:

– Дисфункция тазового дна начинает проявляться во время беременности, прогрессирует в послеродовом периоде (сохраняется в течение 6–8 недель после родов у большинства женщин). Спустя 12 месяцев после родов частота дисфункции в общей популяции увеличивается, а через 10 лет и более достигает 60–77%.

К какому врачу обращаться

Затрудненное учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время), неудержимые позывы в туалет, недержание мочи, хроническая инфекция мочевого пузыря, боли и дискомфорт в промежности, затруднения при дефекации, невозможность жить половой жизнью — все это оказывает значительное негативное влияние на социальное, физическое и психологическое благополучие женщин и является причиной постоянного стресса.

В разрешении этой проблемы на протяжении длительного времени участвуют гинекологи и урогинекологи, проктологи. Недавно даже появилась более широкая специальность пельвиоперинеология – «наука о тазовом дне» (от англ. pelvis – таз, perineum – промежность).

Не тяните с визитом к врачу.

*Информация озвучена во время Международного интернет-семинара БМОО «Репродуктивное здоровье»