Об эстрогенах и их влиянии на организм женщины в 40+, принципах применения гормональной терапии в период перед менопаузой рассказал заслуженный деятель науки РБ, председатель правления БМОО «Репродуктивное здоровье», доктор мед. наук, профессор Сергей Занько.
Кому назначают гормональную терапию
Гормональная терапия – один из рычагов, позволяющих влиять на изменения в женском организме в перименопаузальный период.
Показаниями к лечению гормонами служат:
- Расстройства, связанные с приближающимся климаксом: потливость, учащенное сердцебиение, слабость, унылое настроение, нервозность, приливы жара и бессонница;
- атрофические изменения в половых путях и мочеиспускательном канале;
- профилактика остеопороза и переломов костей у женщин группы риска;
- профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в период менопаузы;
- преждевременная или хирургическая менопауза.
Сергей Занько:
– Как терапевтический стандарт должна использоваться самая низкая эффективная доза аналогов, максимально близких к натуральным эстрогену и прогестагену. Возможны два режима приема гормональных препаратов: непрерывный и импульсный (периодический). Необходимо избегать произвольных ограничений длительности приема препаратов.
Женщинам, страдающим преждевременной или ранней менопаузой, назначают гормоны как минимум до среднего возраста наступления менопаузы (51 год).
К сожалению, нередки случаи, когда пациентки соглашаются на терапию гормонами, а потом назначение игнорируют, отмечает наш эксперт. Кого-то смущают финансовые затраты, кому-то мешает гормонофобия или боязнь иных осложнений...
Негативную роль играют и дополнительные консультации подруг, поиск информации в интернете.
Какие исследования проводят перед назначением гормонов
Необходимо провести:
- Гинекологическое обследование, онкоцитологию;
- УЗИ органов малого таза (далее – ежегодно);
- УЗИ молочных желез, или маммографию (женщины после 40 лет должны проходить раз в год).
Дополнительно с целью снижения риска осложнений назначают биохимический анализ крови, коагулограмму (гематологический анализ, позволяющий оценить свертывающую способность крови), УЗИ органов брюшной полости (печени), по показаниям – анализ на гормоны.
Показаний к более частому маммографическому обследованию или скрининговому анализу мазка из шейки матки (кольпоцитологии) в настоящее время нет.
Не являются противопоказаниями к лечению гормонами:
- варикозное расширение вен (не нужно путать варикоз и тромбозы),
- сахарный диабет 2 типа,
- гиперплазия эндометрия,
- мастопатия (фиброзно-кистозная).
Доказаны положительные свойства гормональной терапии в перименопаузе:
- купирование симптомов климактерического синдрома,
- нивелирование симптомов урогенитальной атрофии,
- улучшение течения сахарного диабета 2 типа,
- снижение количества случаев ишемической болезни сердца,
- снижение частоты колоректального рака,
- уменьшение частоты переломов на 40-50%;
- снижение уровня общей смертности на 30-40%;
- благоприятное влияние на структурное содержание коллагена в коже, суставах, межпозвоночных дисках;
- отсутствие влияния на массу тела.
Если в результате терапии гормонами достигаются эти эффекты, то улучшается качество жизни пациентки, снижаются риски ряда заболеваний, считает наш эксперт.
Важно: длительность системной менопаузальной гормональной терапии – 2-3 года.
Сергей Занько:
– Только при длительном приеме препаратов можно рассчитывать на явный эффект. Несколько месяцев дадут максимум легкое улучшение, возможно, нестабильное. Это не таблетка от головной боли, которая снимает спазмы вскоре после приема. Здесь нужно затормозить запущенные механизмы в организме женщины. Исследователи отмечают, что полный курс дает снижение «приливов» на 86-90%.
Как лечение гормонами влияет на сердце?
Гормональная терапия не увеличивает риск ишемической болезни сердца у здоровых женщин в возрасте 50-59 лет и может его снизить.
Монотерапия эстрогенами уменьшает кальцификацию коронарных артерий (отложение солей кальция на стенках сосудов).
У женщин в ранней менопаузе не отмечено увеличения коронарных осложнений в течение первых двух лет менопаузальной гормональной терапии.
Отмечен более низкий риск венозного тромбоза при использовании трансдермальных средств (пластырей, из которых лекарство через верхние слои кожи проникает в кровь).
Остеопороз и гормональная терапия
Заместительная гормональная терапия является первоочередным средством для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза, отмечает наш эксперт.
С целью профилактики остеопороза гормоны назначают в перименопаузе или в первые годы постменопаузы. Именно в этом периоде наиболее высока эффективность этой терапии, сравнить с которой можно только эффективность бифосфонатов (препаратов, влияющих на костный метаболизм). Чем раньше начата терапия гормонами, тем лучше результат.
Для профилактики потери костной ткани гормоны нужно принимать 5-10 лет. Потеря костной ткани возобновляется сразу после отмены гормонов и достигает уровня, свойственного женщинам, не получавшим лечения, через 3-6 месяцев.
Прием гормональных препаратов предотвращает развитие остеоартрита и уменьшает потерю альвеолярной ткани зубов, улучшает состояние межпозвоночных дисков.
Как часто необходимо посещать врача?
В течение первого года приема гормонов рекомендуется контрольный осмотр каждые 3-6 месяцев, далее ежегодно.
Показания к приему гормональных средств пересматриваются регулярно при ежегодном обследовании.
Маммографию необходимо делать один раз в год, УЗИ органов малого таза – дважды в год.
Патологические (не соответствующие норме) маточные кровотечения – повод для гинекологического и терапевтического обследования.
Чем можно заменить гормоны?
Безусловно, риск развития заболеваний, в том числе онкологических, при длительном приеме гормональных препаратов присутствует. При непрерывном режиме риски выше, чем при цикличном.
По этой причине, а также под влиянием гормонофобии врачи в США стали назначать гормональную терапию на 38% меньше. С этим связывают снижение на 12% уровня рака молочной железы у женщин 50-69 лет.
В Великобритании за 3 года число женщин, применявших гормоны, снизилось с 2 млн до 1 млн. В целом, по миру гормональные препараты стали использовать на 50-70% реже.
В качестве альтернативных средств для купирования симптомов климактерического синдрома противники гормональной терапии рассматривают гомеопатические средства, в том числе препараты фитоэстрогенов (экстракты сои, цимитифуги, красного клевера).