Неделя в детском саду – две недели дома на справке. Страшный сон и больная мозоль практически каждой мамы ребенка-дошкольника. Но что есть, то есть. Из вчерашнего розовощекого, абсолютно здорового и жизнерадостного пупса малыш превращается в бесконечно кашляющего, сопливящего и температурящего хиляка, как только попадает в детский коллектив. Родители смиренно-обреченно вздыхают: нам достался часто болеющий «несадовский» ребенок…
Так ли это на самом деле и кого из детей можно назвать часто болеющими? Существует ли «норма» по количеству допустимых заболеваний? Может ли ребенок в принципе не болеть вирусными инфекциями? А если простуды действительно цепляются на малыша одна за другой, что делать, как поднять и укрепить иммунитет растущего организма?
На самые популярные вопросы ответила завкафедрой педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, д.м.н., профессор Ольга Зайцева.
Консультация педиатра
Сколько раз в год ребенок может болеть простудой? Когда уместно говорить о том, что он относится к группе часто болеющих?
До недавних пор на постсоветском пространстве для определения частоты простудных заболеваний у детей пользовались классификацией, разработанной в 1986 году академиком Российской академии медицинских наук А.А. Барановым и профессором В.Ю. Альбицким. Согласно этой классификации, к «часто болеющим детям» можно было отнести детей в возрасте до 1 года, если они болели острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) 4 и более раза в год; в возрасте 1-3 года при условии 6 и более ОРЗ в год; 4-5 лет – 5 и более ОРЗ в год; старше 5 лет – 4 и более респираторных инфекций в год.
В настоящее время эта классификация не актуальна, потому что в ней ничего не говорится о тяжести заболеваний, длительности их течения, особенностях терапии, наличии осложнений и т.д. А это факторы, которые также влияют на определение ребенка как часто болеющего.
К слову, термин «часто болеющие дети» появился в советской медицинской литературе в середине 80-х годов прошлого века. Это не диагноз, а группа диспансерного наблюдения детей, подверженных частым ОРЗ. Нигде за рубежом этот термин не используется и никоим образом не отражен в Международной классификации болезней. Современные врачи исходят из того, что допустимая у детей частота ОРЗ до 10-12 в год. И это нормально при условии, что у них нет соматических заболеваний, предрасполагающих к частым респираторным инфекциям.
Почему дети чаще взрослых «цепляют» вирусы?
Действительно, дети, особенно маленькие, чаще болеют вирусными инфекционными заболеваниями. Так происходит по очевидной причине: иммунитет созревает не сразу. Возьмем, к примеру, способность организма к продукции интерферона – одного из главных защитников нашего организма. У детей от рождения до 3 лет способность к продукции интерферона очень низкая, к 4 годам она начинает постепенно возрастать и к 12 годам соответствует лишь половине способности взрослого человека к производству интерферона. А вот организм взрослого человека от 18 лет до 60 обеспечивает себя белками-защитниками в достаточной степени. Зато у людей старше 65 лет продукция интерферона практически сворачивается и становится ниже, чем у годовалого ребенка.
Недостаток интерферона – фактор незрелости или неполноценности иммунитета. Этим и объясняется повышенная восприимчивость маленьких детей и глубоко пожилых людей к различным вирусным инфекциям.
К слову, на продукцию интерферона могут влиять и сопутствующие заболевания, такие как ревматизм, бронхиальная астма, тяжелое поражение печени (цирроз), аутоиммунные заболевания, в частности, системная красная волчанка.
Если ребенок совсем не болеет простудами, это хорошо или плохо?
Вообще педиатры считают, что ребенок не может не болеть ОРЗ. И это действительно так, потому что легкие респираторные инфекции, вирусные инфекции – это своего рода тренажер для иммунной системы. Более того, отдельные бактериальные штаммы – также тренажер для иммунной системы.
Слишком чистая обстановка может разрушить иммунную систему детей.
В 1989 году эпидемиолог Дэвид Страчан выдвинул так называемую гигиеническую гипотезу, которая гласила, что «наблюдаемое в XX веке повышение частоты атопических (аллергических) заболеваний может быть объяснено более низкой частотой инфекций у детей младшего возраста». В настоящее время эта гипотеза рассматривается гораздо шире, касаясь развития не только аллергических, но и других заболеваний, связанных с дисфункцией иммунной системы человека.
Если хотите, взаимодействие детского организма с микроорганизмами, возбудителями различных инфекций, особенно в раннем детском возрасте (возможно даже в предродовой период), имеет чрезвычайно важное значение для здоровья, поскольку влияет на механизмы иммунной регуляции.
Биологами был проведен интересный опыт: взяли абсолютно стерильного мышонка и посадили в гнотобиологическую камеру. Мышонок рос в абсолютно стерильной обстановке, без влияния каких бы то ни было инфекций. И что вы думаете? Выросла взрослая мышь с иммунодефицитом.
Поэтому если ребенок в 3 года пошел в сад и впервые столкнулся с вирусным окружением, он будет болеть. Это нормально. Если даже он болеет каждый месяц, но все ограничивается легким ринофарингитом, это не плохо, это тоже нормально.
Надо лечить вирусные инфекции или нет?
Исходя из многолетнего педиатрического опыта, доказано, что более половины детей с ОРВИ не нуждаются в медикаментозной терапии. Но так было до эпохи ковида. Сейчас в наших рекомендациях по коронавирусной инфекции прописано: если у ребенка есть признаки респираторно-вирусной инфекции, необходимо назначать этиотропную терапию.
Нельзя сказать, что ОРЗ – это ерунда. Если половина детей болеет легко, то вторая половина может иметь очень тяжелое течение респираторного заболевания. Т.е. педиатры боятся не самой респираторной инфекции, а осложнений, которые могут быть крайне опасны. К ним относятся:
- ассоциированные неотложные состояния (синдром крупа; менингоэнцефалиты; обструкция верхних и нижних дыхательных путей; приступы бронхиальной астмы; дыхательная/сердечно-сосудистая недостаточность; обострение хронической патологии почек; гемолитические кризы).
- самые частые осложнения респираторных инфекций - бактериальные осложнения (острый синусит; острый средний отит; орбитальные осложнения синусита; внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга) и др.);
- хронизация/обострение хронических заболеваний (хронический тонзиллит; бронхиальная астма; хронические заболевания легких; гломерулонефрит). Если, к примеру, ребенок-астматик заболел ОРЗ, к сожалению, это по умолчанию означает обострение бронхиальной астмы.
Но надо понимать, что респираторные инфекции лечить сложно. Этиотропная терапия должна назначаться очень рано, и она далеко не всегда эффективна. Специфической терапии на сегодняшний день практически не существует. Поэтому на первом месте стоит все-таки профилактика острых респираторных вирусных заболеваний.
Как поднять иммунитет часто болеющему ребенку? Эффективность иммуномодуляторов.
Волшебной таблетки для поднятия и укрепления иммунитета часто болеющего ребенка по-прежнему нет. По-прежнему, потому что врачам приходится постоянно говорить об этом родителям своих маленьких пациентов. Укрепление иммунитета, повышение защитных сил требует направленной, кропотливой и постоянной работы. Профилактика ОРЗ имеет первостепенное значение. Что она должна включать?
Во-первых, снижение интенсивности антигенного воздействия:
- необходимо свести к минимуму возможные контакты с вирусной инфекцией: носить маски, мыть руки, соблюдать респираторный этикет, не посещать мест массового скопления людей, особенно в сезон подъема респираторных инфекций и т.д.);
- санировать очаги хронической инфекции. Если ребенок часто болеет, в первую очередь надо посетить стоматолога и лор-врача, чтобы исключить кариес и тонзиллит. Потому что наличие таких очагов хронической инфекции – это бомба замедленного действия, которая может взорваться в любой момент.
Во-вторых, повышение резистентности организма ребенка к инфекциям (и работать над этим следует с первых дней жизни ребенка):
- режим дня, закаливание;
- грудное вскармливание на первом году жизни;
- прогулки на свежем воздухе, каникулы по возможности вне городской черты;
- оптимальный состав микробиоты не только ЖКТ, но и верхних и нижних дыхательных путей, кожи, ротовой полости и носоглотки (швейцарское исследование доказало, что микробиом ротовой полости влияет на частоту ангин, тонзиллитов и кариеса);
- сбалансированное питание;
- здоровый сон.
В-третьих, вакцинация. Крайне важный профилактический этап.
Таким образом, задача родителей часто болеющего ребенка заключается в том, чтобы, с одной стороны, создать условия (обучить ребенка, сформировать правильные привычки поведения и т.д.), чтобы уменьшить атаку патогенов и снизить вероятность инфицирования; с другой стороны – работать над усилением иммунного ответа, который достигается вовсе не таблетками-иммуномодуляторами.
Как заставить ребенка есть мясо? Топ популярных вопросов педиатру