Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, дистрофия сетчатки, макулодистрофия) – одна из ведущих причин необратимой потери зрения и слепоты среди населения развитых стран мира в возрасте от 50 лет и старше.
По информации ВОЗ, доля населения старшей возрастной группы в экономически развитых странах к 2050 году увеличится до 33% (сейчас этот показатель равен 20%). Кроме того, специалисты говорят о том, что в последние годы появилась четкая тенденция «омоложения» заболевания.
Почему развивается дистрофия сетчатки? Кто в группе риска? Каковы симптомы возрастной макулярной дегенерации?
За ответами на эти и другие вопросыжурналист портала Здоровые люди обратилась к Светлане Ильиной - к.м.н., доценту кафедры оториноларингологии и глазных болезней Гродненского государственного медицинского университета.
Дистрофия сетчатки
Название заболевания макулодистрофия происходит от двух слов: макула – пятно – и дегенерация (дистрофия) – нарушение питания.
В центральной части светочувствительного слоя сетчатки расположена макула. Она играет ключевую роль в обеспечении зрения. Благодаря ей человек способен видеть предметы, которые находятся вблизи, и различать их цвет. Составляют макулу очень хрупкие клетки, обладающие светочувствительностью. Различные процессы, происходящие в организме или воздействующие извне, способны их повредить. В результате клетки уже не могут в полной мере выполнять свои функции, и зрение снижается. Это состояние получило название - макулодистрофия. Если она развивается в преклонном возрасте, то речь идет о сенильной (возрастной) макулярной дегенерации.
Механизм развития макулодистрофии
В сетчатке глаза происходит интенсивный обмен веществ. В результате в ней образуются свободные радикалы и другие активные формы кислорода, которые способны вызвать развитие дегенеративных процессов. В сетчатке, особенно в макуле и парамакулярной области, под воздействием кислорода и света формируются нерасщепляемые полимерные структуры, так называемые друзы. Из-за отложения друз прилегающие слои сетчатки атрофируются, а в пигментном эпителии сетчатки происходит образование патологических сосудов. С течением времени происходят процессы рубцевания, которые сопровождаются утратой значительного количества фоторецепторов сетчатки.
Причиной снижения зрения является дегенерация макулы, которая является самой важной зоной сетчатки глаза. Именно она ответственна за резкость и остроту центрального зрения, которые необходимы человеку, например, для чтения или письма. Периферическое зрение при этом практически не ухудшается.
Светлана Ильина: «Связанная с заболеванием потеря зрения усугубляется еще и тем, что человек теряет способность самостоятельно выполнять многие повседневные действия. Ему сложно совершать покупки, выполнять домашние дела, звонить по телефону, готовить пищу. Человек становится зависим от других. Все это значительно снижает качество жизни больных».
Формы возрастной макулярной дегенерации
От формы возрастной макулодистрофии зависит степень тяжести заболевания и потери центрального зрения. Выделяют два варианта течения болезни: сухая (неэкссудативная, атрофическая) и влажная (экссудативная, неоваскулярная).
- Сухая форма ВМД
В большинстве случаев (примерно 85%) возрастной макулодистрофии диагностируется именно сухая форма. При этой форме заболевания происходит постепенная потеря центрального зрения, что приводит к ограничению возможности различать мелкие детали.
Вместе с тем сухая форма возрастной макулодистрофии с течением времени может медленно прогрессировать до поздней стадии географической атрофии - постепенной деградации клеток сетчатки. 10-15% случаев приходится на влажную форму возрастной макулодистрофии. Для нее характерно быстрое развитие и значительное ухудшение центрального зрения.
- Влажная форма ВМД
Светлана Ильина: «При влажной форме возрастной макулодистрофии формируются новые кровеносные сосуды (процесс неоваскуляризации). Стенка таких сосудов не является полноценной и не может удержать клетки крови и жидкость, которые накапливаются в пространстве под сетчаткой. Такая «утечка» приводит к постоянному повреждению светочувствительных клеток сетчатки. В результате они погибают, тем самым создавая слепые пятна в центральном зрении».
Причины развития дистрофи сетчатки
Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор нет четкого определения, какие причины вызывают заболевание. По сути, возрастная макулодистрофия – это многофакторное заболевание.
Светлана Ильина: «К сожалению, до сих пор остается непонятным, почему разрушается желтое пятно. Одной из причин развития заболевания исследователи называют недостаток некоторых витаминов и минеральных веществ. Например, по их мнению, риск макулодистрофии повышается при недостатке в организме антиоксидантов, витаминов С и Е, цинка (он концентрируется в глазном яблоке), каротиноидов, лютеина, зеаксантина - пигментов непосредственно желтого пятна сетчатки».
Теории механизма развития ВМД:
- старение ретинального пигментного эпителия и мембраны Бруха (самый внутренний слой сосудистой оболочки глаза);
- повреждение продуктами метаболизма, которые образуются в процессе «окислительного стресса» (процесс поломки и гибели клеток тела человека в результате окисления);
- генетические «поломки»;
- патологические изменения из-за нарушения кровообращения, в частности при атеросклерозе.
Факторы риска возрастной макулодистрофии
Пальма первенства среди факторов риска принадлежит возрасту. Среди людей среднего возраста болезнь диагностируется лишь у 2%, в возрасте от 65 до 75 лет – уже в 20% случаев, в группе от 75 до 84 лет признаки возрастной макулодистрофии находят у каждого третьего.
Светлана Ильина: «Значительная часть населения имеет генетическую предрасположенность к возрастной макулодистрофии. Но возникнуть заболевание может не у каждого. Существует ряд факторов, которые либо провоцируют развитие болезни, либо предупреждают её».
Среди провоцирующих факторов эксперт назвала следующие:
- Раса. Причем чаще всего случаи заболевания фиксируются у европеоидной расы
- Женский пол. Например, в возрастной группе старше 75 лет возрастная макулодистрофия у женщин диагностируется в 2 раза чаще
- Наследственность. Если у родственников в первом поколении были случаи заболевания, то риск возрастает в три раза
- Сердечно-сосудистые заболевания. При атеросклерозе вероятность поражения макулярной области увеличивается втрое, а при артериальной гипертензии – в 7 раз
- Курение. Отказ от этой привычки существенно снижает риск развития возрастной макулодистрофии
- Воздействие прямых солнечных лучей;
- Питание. Употребление в пищу продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином, также повышает риск развития заболевания
- Избыточная масса тела;
- Светлая радужка;
- Катаракта, особенно ядерная. Причем хирургическое удаление катаракты может способствовать прогрессированию заболевания у пациентов с уже имеющимися изменениями в макулярной зоне
Симптомы ВМД
При ВМД, как правило, происходит медленная, безболезненная, но необратимая потеря зрения. Лишь в редких случаях этот процесс может протекать резко.
Ранние признаки потери зрения в результате дистрофии сетчатки глаза:
- темные пятна в центральном зрении
- изображение становится нечетким
- предметы искажены
- восприятие цвета ухудшается
- резкое ухудшение зрения в темноте или при плохом освещении
Светлана Ильина: «Самым простым тестом для определения проявлений заболевания служит тест Амслера. Сетка Амслера состоит из пересекающихся прямых линий с центральной черной точкой посередине. У пациентов с проявлениями возрастной макулодистрофии некоторые линии будут выглядеть размытыми или волнистыми, а в поле зрения появятся темные пятна».
Если вы заметили ухудшение зрения, выпадение букв или искривление строчек при чтении, появление пятна перед глазом, ослабление контраста изображения – это серьезные признаки, при появлении которых необходима срочная консультация врача – офтальмолога.
Материал предназначен для распространения в рамках повышения осведомленности о заболеваниях.
Использованные изображения не являются изображениями реальных пациентов.
Статья создана при поддержке Novartis Pharma Services AG ( Швейцария ) Представительство в Республике Беларусь.
BY/OPHT/09.2020/pdf/75521