Врачебная тайна: когда ее можно раскрыть?

Наши заболевания и диагнозы защищены врачебной тайной. Но есть ситуации, когда врач может или обязан предоставить эту информацию другим лицам без согласия пациента.

Эти случаи четко прописаны в статье 46 Закона «О здравоохранении».

Существуют и другие законодательные акты, затрагивающие вопросы разглашения медицинской врачебной тайны. И поэтому на практике неизбежно возникают вопросы. Например, законно ли поступил врач, рассказав милиции о беременности несовершеннолетней? Имеет ли право работодатель запрашивать информацию, наркоман ли его работник?

В нюансах вопроса разбираемся с членом Минской городской коллегии адвокатов, партнером адвокатского бюро «Адвокат Альянс» Игорем Крючковым.

Медицина и закон

К врачебной тайне относится информация:

• Факт обращения пациента за медпомощью и информация о состоянии его здоровья.
• Сведения о диагнозе, заболевании, возможных методах оказания медпомощи, рисках, альтернативах предлагаемому медицинскому вмешательству.
• Сведения, в т. ч. личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи.
• Информация о результатах патологоанатомического исследования.
• Сведения о применении вспомогательных репродуктивных технологий, о личности пациента, донора. (Согласно законам «О здравоохранении», «О вспомогательных репродуктивных технологиях».)
• Факт обращения пациента за оказанием психиатрической помощи и состоянии его психического здоровья, сведения о наличии психического расстройства, диагнозе (Закон «Об оказании психиатрической помощи»).

Сведения врачебной тайны

• О половой жизни подростков

Сегодня главврачи поликлиник или больниц могут получить запрос из районных управлений внутренних дел с просьбой «ежемесячно сообщать им о фактах беременности и начале половой жизни несовершеннолетних». Законно ли это?

– В соответствии с Постановлением Совета Министров от 18.12.2014 № 1192 «Об утверждении Положения о порядке представления организациями здравоохранения в правоохранительные органы информации, составляющей врачебную тайну» врачи могут раскрыть информацию правоохранительным органам, если есть основания полагать, что вред здоровью пациента был причинен в результате преступлений, в том числе в следующих ситуациях:

– имеются признаки изнасилования и иных действий сексуального характера;

– установлен факт беременности у лиц, не достигших 16-летнего возраста;

– имеются признаки аборта, выполненного вне организации здравоохранения;

– наличие у пациента огнестрельного ранения;

– у несовершеннолетнего установлено психическое расстройство, вызванное воздействием алкоголя;

– если есть иные сведения о том, что вред здоровью пациента причинен в результате противоправных действий.

К этим «иным сведениям» могут относиться сведения о вступлении в половую связь подростков, не достигших 16-летнего возраста, потому что половое сношение, совершенное лицом, достигшим 18-летнего возраста, с лицом, заведомо не достигшим 16-летнего возраста, является преступлением (ст. 168 Уголовного кодекса).

Следовательно, правоохранительные органы вправе требовать информацию о вступлении в половую связь лиц, не достигших шестнадцатилетия.

Должен ли врач сообщать родителям несовершеннолетних, что те живут половой жизнью или беременны, если сами подростки против?  

– Согласно Закону «О здравоохранении» информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего предоставляется лечащим врачом его родителям, опекунам, усыновителям, попечителям.

В соответствии с уже упомянутым Постановлением Совета Министров № 1192, факт беременности у девочек, не достигших 16-летнего возраста, может быть основанием полагать, что это произошло в результате преступления, и медицинский работник имеет право сообщить о беременности и начале половой жизни подростка его родителям без его согласия.

• О состояниях наркотического опьянения

Если к врачу попадает человек в состоянии наркотического опьянения, должен ли он соблюдать врачебную тайну в данном случае?

– Согласно статье 46 Закона «О здравоохранении», приказу Министерства здравоохранения и Министерства внутренних дел от 04.08.1994 № 183/176 (ред. от 12.12.2007) в учреждениях здравоохранения утверждается перечень должностных лиц приемных отделений, персонально ответственных за своевременную передачу в органы внутренних дел информации о поступлении:

• граждан с телесными повреждениями криминального характера;
• лиц, которые в силу состояния здоровья не могут сообщить о себе никаких данных;
• лиц, поступивших с наркотическим опьянением или отравлением суррогатами;
• несовершеннолетних с признаками отравления алкоголем, употребления наркотических или токсических веществ.

Ответственные медработники должны передать данную информацию дежурному УВД или территориального органа внутренних дел.

Обязаны ли диспансеры предоставлять информацию работодателям о том, что их работники находятся под наблюдением как страдающие алкоголизмом или наркоманией?

– Согласно статье 46 Закона «О здравоохранении» предоставление информации, составляющей врачебную тайну, без согласия пациента допускается по письменному запросу нанимателя только в связи с проведением расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Наниматель также может напрямую потребовать от работника предоставить такую информацию, если это предусмотрено законодательством. Например, работниками охраны не могут быть граждане, состоящие на учете в связи с алкоголизмом или наркоманией.

Разглашение врачебной тайны

Об адвокатах и моральном вреде

Могут ли адвокаты знакомиться с информацией, содержащей врачебную тайну?

– В перечень лиц, которые могут истребовать такую информацию, адвокаты не входят. Они могут это сделать только с согласия клиента. Но есть более сложные ситуации. У адвокатов, которые защищают людей, находящихся под стражей, могут возникнуть проблемы при получении информации о состоянии здоровья подзащитного, содержащей врачебную тайну, поскольку сам пациент не имеет возможности получить ее из-за ареста. В таком случае защитнику приходится оформлять доверенность от имени своего подзащитного на получение информации из учреждений здравоохранения или отправлять туда заявления подзащитных из следственных изоляторов на согласие предоставления информации о состоянии здоровья. Это значительно затягивает процесс.

Можно ли требовать компенсацию, если разглашение диагноза причинило вред человеку?

– Если нарушение врачебной тайны причинило человеку моральный вред, он вправе требовать компенсацию морального вреда. При определении размеров компенсации суд принимает во внимание степень вины нарушителя, степень физических и нравственных страданий пострадавшего.

Кому кроме пациента врач может сообщать сведения о состоянии здоровья?

• Если пациент несовершеннолетний – родителям, усыновителям, опекунам, попечителям.
• Если пациент признан недееспособным – опекуну.
• Если пациент не способен по состоянию здоровья к принятию осознанного решения – супругу или одному из близких родственников: родителям, совершеннолетним детям, родным братьям (сестрам), внукам, деду (бабке).
• Совершеннолетний пациент вправе определить лиц, которым следует сообщать информацию о состоянии его здоровья, либо запретить ее сообщение определенным лицам.

Когда и кому можно раскрыть врачебную тайну без согласия пациента?