Какие симптомы, которые говорят о нарушениях в работе щитовидной железы, нельзя оставлять без внимания? Что такое гипотиреоз? Что делать, если нашли узлы на щитовидке? Не получается набрать вес или наоборот похудеть – проблема в ней? Упадок сил, сонливость и повышенная тревожность – признаки серьезного заболевания и придется пить гормональные препараты? Безвредны ли они? К каким специалистам надо обращаться, если заподозрили сбои в работе щитовидной железы?
На эти и другие вопросы ответили наши эксперты:
- профессор кафедры эндокринологии БГМУ, д.м.н., председатель Белорусского общественного медицинского объединения «Эндокринология и метаболизм» Алла Шепелькевич;
- заведующая консультативно-диагностическим отделением тиреоидной патологии Минского городского онкологического диспансера, врач высшей категории, к.м.н. Татьяна Леонова.
Консультация эндокринолога
Может ли щитовидная железа уменьшаться с возрастом? Сделал УЗИ щитовидной железы. По результатам – ее размер менее минимального и усиленный кровоток. Дополнительно сдал анализ на гормоны. Но они в порядке (есть файл результатов анализов). Если может уменьшаться, то что делать?
Татьяна Леонова:
Она может уменьшаться и в молодом, и в пожилом возрасте. Главное, чтобы функция щитовидной железы оставалась хорошей. Для этого необходимо сдать анализ крови на основной гормон – ТТГ – и контролировать его раз в год.
Как влияет гипотиреоз на половые функции женщины? Может ли она с таким заболеванием выносить здорового ребенка? Правда ли, что женщины с гипотиреозом не испытывают желание интимной близости?
Алла Шепелькевич:
Если гипотиреоз компенсирован, т.е. подобрана доза лекарственного средства, то планирование беременности и возможность выносить здорового ребенка такие же, как и у женщин без гипотиреоза. Это же правило относится и к интимной жизни женщины.
Здравствуйте! У меня рак щитовидной железы, операция прошла в 2016 году. Дозировка гормонов подобрана. Была в ноябре 2018 на радиойоддиагностике. Набрала на отмене 4 кг, не могу сбросить этот вес. Здоровое питание, физические нагрузки есть. Может, это связано с гормонами?
Татьяна Леонова:
— Если спустя 2 месяца после возобновления приема левотироксина вы проконтролировали уровень гормонов и он нормальный, значит, отсутствие снижения веса не связано с гормонами.
Добрый день. Диагноз – субклинический гипотиреоз. Возраст – 30 лет. Женщина. Компенсация Эутироксом 37,5 (2 года), результат ТТГ 4,2. Возможны ли при этом проблемы с выпадением волос и кожей лица (розацеа)? Либо искать причину в чём-то другом? Уровень гормонов по гинекологии в норме.
Алла Шепелькевич:
— В отношении гипотиреоза необходимо увеличение дозы левотироксина, поскольку уровень ТТГ 4,2. Целевые значения ТТГ в молодом возрасте составляют 1,5-2. Но гипотиреоз не является основной причиной выпадения волос и проблем с кожей лица. Поэтому искать причину вашего состояния нужно в другом.
Возраст 42 года, объем щитовидной железы 4,9 см3 . Постоянные головные боли в виде жжения, повышен пульс. Может быть, это как-то связано?
Татьяна Леонова:
— Головные боли, повышенный пульс и жжение могут быть вызваны изменением гормонального статуса, а не объемом щитовидной железы. В данной ситуации показано определение ТТГ.
У ребенка 8 лет после ОРВИ (болел месяц назад) остается повышенной температура: 36.9-37. Терапевт посоветовала сдать анализы на гормоны. Что бы посоветовали вы?
Алла Шепелькевич:
— Если температура сохраняется выше 37, то ребенку следует определить уровень ТТГ (тиреотропного гормона) и сделать УЗИ щитовидной железы.
Здравствуйте. Сделала УЗИ щитовидной железы, поставили диагноз: диффузные изменения (нельзя исключить хронический тиреоидит). Насколько опасен такой диагноз? Как его лечить?
Татьяна Леонова:
Только по заключению УЗИ диагноз выставить нельзя. Если же на основании дополнительных исследований и осмотра врачом выставлен диагноз «хронический тиреоидит», он не опасен и не всегда требует лечения.
Здравствуйте. У меня поставили диагноз – тиреоидит Хашимото. Пью таблетки ( эутирокс 75:2) по утрам, витамин Д, кальций. А как можно еще остановить болезнь? Какое показано питание (диета)? И не перерастет ли это во что-нибудь нехорошее?
Алла Шепелькевич:
У вас выставлен диагноз гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) вероятно на фоне аутоиммунного процесса. И основным методом лечения является заместительная гормональная терапия, которую вы и получаете. И это же является самым негативным исходом заболевания, т.е. наблюдается снижение функции щитовидной железы. Поэтому надо просто принимать таблетки и не переживать по этому поводу.
Добрый день. Скажите, пожалуйста, это правда, что при тиреоидите Хашимото рекомендуется безмолочная и безглютеновая диета? Можно ли вылечиться от этого заболевания? Спасибо.
Алла Шепелькевич:
— Какого-то особенного питания при этом заболевании не требуется. Это заболевание хроническое, которое требует постоянной заместительной гормональной терапии лекарственным средством левотироксином.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как записаться и попасть на приём к специалистам, имеющим большой опыт работы с расстройством щитовидной железы и сопутствующим акне? В течение 20 лет пытаюсь найти причину появления кожных гнойничковых высыпаний. Сдано множество анализов в лабораториях Гродно, побывал у многих врачей – все безрезультатно.
Алла Шепелькевич:
— Медицинская помощь пациентам с эндокринной патологией организована на нескольких уровнях: районном, областном и республиканском. При невозможности оказать помощь на районном уровне врач-эндокринолог направляет в областной эндокринологический диспансер (отделение). При наличии показаний эндокринолог может направить вас и в лечебные учреждения республиканского уровня. В данном случае понадобится консультация и других специалистов: дерматолога, уролога, гастроэнтеролога.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, допустим ли массаж и самомассаж при заболеваниях щитовидной железы? Меня интересует скорее косметический самомассаж лица дома, т.к оно очень склонно к отекам. Да и с возрастом хочется добавить массаж лица для тонуса. В интернете масса противоречивой информации. Понятно только, что нельзя делать массаж шейно-воротниковой зоны при классическом массаже. Однако информация типа «любой массаж усиливает кровоток и лимфоток, это плохо сказывается на щитовидной железе» пугает. Даже лицо страшно трогать, тем более – делать какой-то лимфодренажный массаж. Диагноз у меня такой. С 12 лет был узел, но гормоны в норме. 10 лет назад этот узел удалили, однако он снова появился. Плюс после операции гипотиреоз добавился, постоянно пью эутирокс. По утрам всегда отеки лица, под глазами мешки. Бывает, и шея отекает. Питание правильное, подушка ортопедическая. Занимаюсь спортом, просто природа у меня такая. Вот и думаю: хотя бы массаж утром, чтобы лицу нормальный вид придавать.
Татьяна Леонова:
— Массаж делайте на здоровье, он не противопоказан.
Здравствуйте! Постоянно потею ночью. Флюорография в норме, питаюсь регулярно, полноценно. Были проблемы с поджелудочной, но все в норме. Ем все, нигде ничего не болит, ожирением не страдаю. Мне 32 года, рост 175, вес 80 кг, телосложение спортивное. Каждое утро делаю зарядку+тренировки. Подскажите, что это может быть и как с этим бороться. Я не пью, только курю.
Алла Шепелькевич:
— Если вас беспокоит щитовидная железа, необходимо сделать анализ на ТТГ и сделать УЗИ щитовидной железы. Причин для потливости очень много. Как врач я вам настоятельно рекомендую бросить курить.
У меня узловой зоб щитовидной железы 2 степени. Как лечить, если это вообще поддается лечению?
Татьяна Леонова:
— Узловой зоб лечения не требует. Необходимо наблюдение врача общей практики (УЗИ щитовидной железы 1 раз в год).
Верно ли утверждение, что ТТГ может колебаться у человека в какой-то период жизни? И это не значит, что сразу необходимо прописывать эутирокс/левотироксин, т.к. он способен самостоятельно восстановиться? А прием препаратов заставляет щитовидку «лениться», что приводит к обязательному постоянному увеличению дозы на протяжении жизни?
Алла Шепелькевич:
— В организме человека все параметры закономерно изменяются. Жизнь – это всегда движение и изменение. Если речь идет о снижении функции щитовидной железы, чаще всего аутоиммунной природы, то это процесс, который приводит к снижению функции, которая требует заместительной гормональной терапии, т.е. приему левотироксина. И препарат в этом случае не вызывает привыкания, помогает работе щитовидной железы.
Подскажите, пожалуйста, с какого возраста нужно начинать обследование щитовидной железы? С какой периодичностью и с чего начать? Например, если я хочу обследовать свою щитовидную железу или у ребенка... Кроме того, что необходимо, кроме как взять талон к врачу? Какие нужно сдать анализы? Или, может, УЗИ сделать, чтобы идти на прием не «с пустыми руками»?!
Татьяна Леонова:
— Определяет необходимость обследования врач-педиатр – после пальпаторного обследования щитовидной железы и при наличии жалоб. Если вы сами хотите обследоваться, необходимо сделать УЗИ щитовидной железы и анализ крови на ТТГ.
Добрый день! Ребенку 6 лет. В 9 месяцев был поставлен диагноз «субклинический гипотиреоз». Принимает L-тироксин в дозировке 75 мг. Наблюдается у эндокринолога. Подскажите, пожалуйста, это вообще вылечивается или уже пожизненно придется принимать препарат? Врач, у которого ребенок наблюдается, говорит, что лечится. Но я уже не верю.
Алла Шепелькевич:
— Диагноз гипотиреоз, как правило, носит хронический характер. Вместе с тем, нужно учитывать причину гипотиреоза и то, что у детей возможности восстановления выше, чем у взрослых.
Подскажите, пожалуйста, чем чревато превышение антител в 2 раза, если остальные гормоны в пределах нормы? Чем опасен хронический тиреоидит? Как его лечить? Возраст 25 лет. Спасибо.
Алла Шепелькевич:
— При разговоре о заболевании щитовидной железы есть много заблуждений. И повышение уровня антител при нормальном уровне гормонов щитовидной железы и данных УЗИ можно рассматривать как миф. Существует такое понятие, как «здоровое антителоносительство».
Здравствуйте! Меня интересует, какое лечение назначают при гипертиреозе. Посоветуйте, пожалуйста, клинику или хорошего специалиста, к которому я могу обратиться для консультации и полного хорошего обследования. И, конечно, я хотел бы узнать, не навредят ли мне гормональные препараты.
Алла Шепелькевич:
— Обследование функций щитовидной железы включает определение гормонов и УЗИ, что назначается врачом общей практики или терапевтом. Врач-эндокринолог устанавливает причину гипертиреоза, и чаще всего это болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб). Лечится тиреостатическими препаратами. В редких случаях проводится хирургическое лечение и радиойодтерапия.
Прокомментируйте, пожалуйста, анализы: железо 3.04 мкмоль/л ; ферритин - 6 мкг-л; Т4 свободный - 13.00 пмоль/л;ТТГ - 3.13 мед/л; АТ-ТПО 599,3; витамин 25 (ОН) D - 9 нг.мл.
Алла Шепелькевич:
— Мы можем предположить, что человека беспокоит выраженная слабость. И чаще всего люди задумываются о заболевании щитовидной железы. Однако, судя по анализу, можно предположить, что здесь есть выраженная анемия, дефицит витамина Д.
Как жить без щитовидки?
Татьяна Леонова:
— При соответствующем лечении и наблюдении – счастливо!
Фото – Оксана Журавлева.
Ответы на оставшиеся вопросы читайте в следующем материале >>>
Гормональный баланс. Все, что надо знать о щитовидной железе. Часть 2