Лимфатическая система выполняет важную функцию – выступает в качестве дренажа и перераспределяет жидкость в организме. Кроме того, совместно с иммунной системой она защищает наш организм, уничтожая патогены и выводя продукты отхода клеток из межклеточного пространства.
Когда работа лимфатической системы нарушается, лимфооток ухудшается и возникает лимфедема. По сути это отек мягких тканей в пораженной области. Чаще всего страдают нижние и верхние конечности. На последних стадиях отек становится настолько большим, что возникает слоновость (элефантизм). Слоновость отлично поддается лечению на ранней стадии, важно – не игнорировать симптомы и сразу обращаться за помощью к врачу.
Проблемой профилактики и лечения лимфедем, которые чаще всего возникают после онкотерапии, занимается врач-лимфолог. О причинах появления, симптомах и стадиях лимфедем, а также о лечении и профилактике заболевания рассказала Валерия Оганесян – врач-лимфолог, специалист по комплексной физической противоотечной терапии Профессорско-консультативного центра ГрГМУ.
Как устроена наша лимфатическая система
Лимфатическая система очень похожа на сердечно-сосудистую, она так же переносит по нашему телу жидкость. Но у сердечно-сосудистой системы есть помощник, который выполняет роль насоса, – сердце, а лимфатическая система может полагаться только на работу лимфатических узлов, сосудов и мышц, которые осуществляют проталкивание лимфы.
Лимфатические узлы – это небольшие образования, которые располагаются вдоль лимфатических сосудов и выполняют функцию фильтров.
Что такое лимфедема и почему она возникает
При нарушении транспортной системы организма жидкость накапливается в тканях организма и ведет к хроническим воспалительным процессам, формированию лимфедемы.
Различают лимфедему первичную (врожденную) и вторичную, приобретенную.
Лимфедема 2 стадии
Первичная встречается достаточно редко (до 10 % случаев). Характеризуется отсутствием или недоразвитием лимфатических сосудов из-за мутаций в генах (лимфедема Тернера, Нануна, Клиппеля-Треноне-Вебера, Хеннекама). Женщины, как правило, страдают ими чаще мужчин.
Может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим другим болезням, проявляться рано (первые симптомы до 35-летнего возраста) и позднее – после 35 лет.
Вторичная лимфедема встречается в более 90% всех случаев в мире и возникает в результате приобретенного повреждения лимфатических сосудов и узлов, например, после инфекции, хирургического лечения онкологии, облучения при лучевой терапии. Сначала развивается в месте повреждения лимфатических сосудов, а потом распространяется на конечности.
К сведению: риск развития лимфедемы верхней конечности при раке молочной железы после радикального хирургического лечения с подмышечной лимфаденэктомией достигает до 41 %. Есть риск даже после биопсии лимфоузла – до 5 %.
После оперативного лечения (хирургического удаления меланомы вместе с лимфоузлами) лимфедема развивается примерно в 16% случаев, при онкогинекологии и опухолях мочеполовой системы с удалением лимфоузлов – от 20 до 40%.
При хирургическом лечении опухолей головы и шеи риск возникновения лимфедемы – до 20%.
По каким признакам распознать лимфедему
- Онемение, дискомфорт, чувство тяжести в пораженной конечности
- Сложно сгибать и разгибать суставы
- Следы на коже при надевании одежды
- Появление ямки при надавливании, которая не проходит менее чем за 10-15 секунд (на поврежденной конечности)
- Невозможно взять в складку кожу у основания 2 пальца (симптом Стемера)
- Утолщение кожи, появление паппиломатоза кожи, трофических язв, лимфореи при длительном отеке (появление рожистых воспалений, целлюлита)
4 стадии лимфедемы
0 стадия: хоть еще нет отека, лимфатическая система в конкретной конечности не работает правильно.
1 стадия: отек мягкий, обратимый. При нажатии формируется ямка. Поврежденная конечность увеличивается в размерах до 20%.
2 стадия: конечность увеличена в размере до 40%, отек с фиброзом кожи, развитием подкожно-жировой клетчатки, необратимый.
3 стадия – слоновость: конечность увеличена в объеме более чем на 40%, частые рожистые воспаления, лимфорея, значительное утолщение кожи.
Пациентка обратилась к лимфологу
Чтобы поставить диагноз, необходимо обследование: осмотр врачом, включающий сбор жалоб, анамнеза заболевания, измерение конечностей, выполнение УЗИ мягких тканей, вен и артерий конечностей и КТ-ангиография и др.
Лечение лимфедемы
Есть 2 метода: хирургический (липосакция, трансплантация лимфоузлов в область) и консервативный.
Перед хирургическим этапом пациент обязательно должен пройти консервативный этап лечения лимфедемы для улучшения результатов хирургического лечения.
Если заболевание в легкой форме, пациент может убрать отек высоким положением конечности, холодными компрессами. Терапия показана на протяжении всей жизни.
Консервативное лечение – комплексная физическая противоотечная терапия (1 этап) должен включать как непосредственно ликвидацию жидкого компонента (1 этап), так и удержание результата (2 этап).
Первый этап включает:
- Проведение специального массажа, который усиливает и перенаправляет лимфоотток (метод не противопоказан даже онкопациентам).
- Компрессионное бандажирование для ликвидации жидкого компонента отека.
- Проведение лечебной физкультуры.
- Правильный уход за кожей.
Один из этапов лечения - бандажирование
Результат лечения лимфедемы
Второй этап лечения лимфедемы направлен на удержание результата и включает в себя ношение специального лечебного компрессионного трикотажа плоской вязки правильного класса компрессии. Подбирается лечащим врачом-лимфологом после проведения 1-го этапа лечения на постоянной основе.
Какую профилактику проводить пациенту, чтобы не столкнуться с лимфедемой или минимизировать ее распространение?
- Измерение обеих конечностей и фиксирование показателей в дневнике пациента.
- Приобретение и использование компрессионного трикотажа круглой вязки, правильного класса компрессии, который подбирает врач.
- Контроль массы тела (риск развития лимфедемы выше при ожирении), соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 л чистой воды в день).
- Физическая нагрузка в компрессионном трикотаже – ЛФК, йога, силовые упражнения, (кроме стойки на руках и статических нагрузок – их следует исключить), дыхательные упражнения. Полезны аквааэробика и плавание.
- Уход за кожей пострадавшей конечности.
- Запрещено посещение сауны, бани, противопоказан загар, а также переохлаждение.
- Измерение артериального давления нужно проводить на здоровой конечности.