Ваш малыш не реагирует на громкие звуки? Говорит невнятно и не отзывается на имя? Срочно обратитесь к специалисту, ведь время в этом случае – ценный ресурс.
В этой статье я, мама особенного ребенка, делюсь опытом с родителями, которые заподозрили у своего малыша проблемы со слухом, а также с теми мамами и папами, детям которых уже выставлен диагноз: как принять болезнь и помочь в адаптации ребенку, где искать психологическую поддержку?
Комментирует нашу историю врач-оториноларинголог оториноларингологического (сурдологического) отделения для детей консультативной поликлиники первой квалификационной категории ГУ "Республиканский научно-практический центр оториноларингологии" Вероника Цеханович.
Если у вас появились малейшие подозрения на нарушение слуха у ребенка, не откладывайте визит к педиатру – он даст направление к оториноларингологу. На первом осмотре узкий специалист проведет осмотр лор-органов и исключит видимые анатомические нарушения, серные пробки и воспалительные процессы. При наличии таковых назначается лечение, и орган слуха можно сохранить. При подозрении на снижение слуха врач отправит на дополнительное обследование.
Причины нарушения слуха у детей
Врожденные:
- Тяжёлая беременность. Рекомендуется обязательно проверить слух новорождённого, если у матери был сильный токсикоз, угроза выкидыша или преждевременные роды. Также на слух может повлиять конфликт между матерью и ребёнком по резус-фактору крови, приём некоторых лекарственных средств, употребление спиртных напитков и наркотических веществ.
- Сложные роды. К нарушениям слуха могут привести любые проблемы во время родов, которые провоцируют недостаточное снабжение ребёнка кислородом. Это может быть обвитие, отслойка плаценты и многое другое. Также в группу риска попадают малыши, получившие черепно-мозговые травмы во время прохождения родовых путей.
Приобретённые:
- Механическое закрытие ушного канала. Слух может снизиться из-за инородного тела, серной пробки или загрязнения. В этом случае можно обратиться к врачу, который прочистит ухо ребёнка. Не стоит пытаться вытаскивать серные пробки самостоятельно. Одно неловкое движение может лишить малыша слуха.
- Отит. Многие дети сталкиваются с воспалениями среднего уха. Отсутствие или неэффективность лечения могут привести к повреждению барабанной перепонки. Это вызовет серьёзное нарушение слуха.
- Акустическая (звуковая) травма. Может возникнуть вследствие как долговременного, так и кратковременного воздействия шума (громкий удар, выстрел, хлопок и пр.);
- Инфекционные заболевания. Нарушение слуха может появиться после свинки, коклюша, менингита и пр.
Вероника Цеханович:
– Потеря слуха у детей может случиться независимо от возраста. Причины разные: как врожденные, так и приобретенные (после приема ототоксичных препаратов, из-за тяжело перенесенных вирусных инфекций, онкологии).
Опыт мамы
Беременность протекала сложно. У меня обнаружили резус-конфликт на 14-й неделе, после чего началась в прямом смысле борьба за жизнь Насти. Очистка крови, плазмаферез… Роддом стал на 4 месяца моим домом. Помню, как отекали руки после плазмафереза, хотелось плакать… Но я верила, что с моей Настенькой все будет хорошо. В 34 недели титр антител перешел в критическое значение, стали готовиться к экстренному кесареву сечению.
Настя родилась 16 марта 2012 года с маленьким весом. Первый день ее даже подключили к аппарату ИВЛ. Затем дочка начала самостоятельно дышать, и аппарат ей больше не был нужен. Имя Анастасия выбрано не просто так, в переводе с греческого оно означает «возвращение к жизни, воскресение».
К сожалению, наши мучения не закончились. Анализ крови Насти показал очень высокий билирубин (400 мкмоль\л при норме у детей при рождении от 26-200 мкмоль\л). Это означало, что билирубин оказывает токсичное действие на организм и на нервную систему малышки. В результате ей дважды делали переливание крови. После этого ей стало лучше, и ее перевели ко мне в палату. На тот момент я пребывала в эйфории и даже не подозревала, что скоро у дочери начнутся проблемы со слухом. Нас выписали, и жизнь пошла своим чередом.
Вероника Цеханович:
– В роддоме на 2-4 сутки проводится скрининг слуха новорожденного методом отоакустической эмиссии. Это быстрое и безболезненное обследование слуха позволяет заподозрить снижение слуха с первых дней жизни. Диагностику проводит медсестра. Если результат положительный, но новорожденный имеет факторы риска, то в обменной карте отмечается, что есть фактор риска тугоухости. Таким детям рекомендуется пройти обследование в 3 месяца. При отрицательном результате ребеночка направляют на другие методы диагностики слуха. Они разделяются на объективную компьютерную аудиометрию и скрининг слуха методом ABRIS (скрининг КСВП). Обязательное условие проведение этих обследований – чтобы ребёнок спал на протяжении часа. На основании результата выдается совместное заключение трех специалистов: сурдолога, аудиолога, сурдопедагога.
Этапы скрининга слуха
Когда в роддоме у новорожденного выявляются факторы риска на снижение слуха и глухоту, в выписной справке делают отметку.
На следующем этапе специалисты-оториноларингологи опрашивают родителей, проводят поведенческое исследование реакций ребёнка на звуки в поликлинике либо в местном ФАПе (субъективный метод исследования).
Если у врача появились сомнения, он должен направить маленького пациента в сурдологический центр для диагностики. И только сурдолог, аудиолог (с помощью технических методов исследования (аудиограмма, КСВП) ставят точный диагноз.
Первичный осмотр
- Внешний осмотр лор-органов.
- Отоскопия – осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки с помощью специальных инструментов.
- Акуметрия – исследование слуха пациента при помощи разговорной, шепотной речи и камертонов, показа картинок и узнавания их на слух.
- Дальнейшее исследование при подозрении на нарушения слуха.
Виды исследований:
- Скрининговая ОАЭ (отоакустическая эмиссия) является общим обследованием.
- Клиническая ОАЭ – более детальное. Проводится на базе специализированных сурдологических центров.
- Тимпанометрия позволяет изучить все особенности функционирования среднего уха.
- КСВП – регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов – представляет собой наиболее точную объективную диагностику слуха.
Вероника Цеханович:
– Если отоакустическая эмиссия пройдена, в заключении специалиста пишется «слух в норме» и ребенка отправляют по месту жительства. Если все-таки что-то смущает, то через 3-6 месяцев приглашаем пациента на вторичный прием.
Опыт мамы
Настя немного отставала в развитии, но все нюансы врачи списывали на недоношенность. В полгода я стала замечать, что моя девочка очень крепко спит. Падала крышка от кастрюли –она не просыпалась… Сомнения закрадывались, но я отгоняла мысль о том, что с ребенком проблемы. Она начала немного гулить, произносить некоторые звуки, и я успокоилась.
Когда дочери исполнился год, снова появилась мысль о том, что Настя плохо слышит. Я записалась к оториноларингологу. Немного позвенев погремушками, врач сказал, что со слухом визуально все хорошо, но направил в поликлинику Минской центральной районной клинической больницы в Боровлянах. Уехали мы с вопросом в диагнозе «Нарушение слуха?» и приехали с точно таким же диагнозом. Аппарат показал, что слух в норме. Нам сказали, что если ребенок не заговорит в три года, нужно возвращаться на дообследование. Это сейчас я уже знаю, что отоакустическая эмиссия у детей – это субъективный метод исследования, потому как он затрагивает низкие частоты. Они у нас были сохранены. А высокие частоты не определяют этим методом, для него нужен тест КСВП. Этот метод является определяющим и единственным в постановке степени тугоухости.
Вероника Цеханович
– На сегодняшний день основной объективный метод определения степени слуха – компьютерная аудиометрия. Она помогает определить степень нарушения слуха. Метод коротколатентных слуховых стволомозговых вызванных потенциалов оценивает ответ головного мозга на звуковой стимул. Такой тест проводят в состоянии физиологического сна. Если обследовать во сне не получается, исследование проходит с анестезиологом под седацией.
Опыт мамы
Тогда мы приехали с легкостью на сердце, что у Насти слух в норме. И стали ждать, когда девочка заговорит. Прошел год, но этого не случилось. Нас убеждали, что это из-за недоношенности.
Однажды по телевизору показывали сюжет о Республиканском центре оториноларингологии, про метод КСВП. Поняла, что это знак Вселенной, и добилась направления в Минск.
Помню те полтора часа ожидания… Есть слух или нет? Возможно, что все эти годы я боялась услышать этот диагноз.
Вышел врач… Да, мы слабослышащие… У нас 3-я степень… Почему это случилось в нашей семье? В чем наша вина? Что с этим делать? Тысяча вопросов в голове… А ты один на один с этой проблемой…
Определение степеней тугоухости по классификации ВОЗ
Различают 5 степеней тугоухости:
- Слух в норме. Человек слышит на всех частотах от 0 до 25 дБ, нет проблем с общением.
- 1-я степень тугоухости (слабая). Человек слышит звуки громче 26-40 дб. Есть трудности в восприятии тихой и отдаленной речи.
- 2-я степень (средняя). Человек слышит звуки от 41 до 55 дБ. Ему трудно воспринимать тихую и отдаленную речь, диалог.
- 3-я степень (средне-тяжелая). Человек слышит звуки громче 56-70 дБ. Он улавливает только громкую речь и испытывает затруднения при общении в коллективе, разговоре по телефону.
- 4-я степень (тяжелая). Человек слышит звуки громче 71-90 дБ. Он с трудом воспринимает громкую речь. Понимает крик и усиленную речь через наушники. Разговаривать по телефону не может.
- Глухота (глубокая). Человек слышит только звуки громче 91 дБ. Он плохо понимает даже усиленную наушниками речь.
Слухопротезирование детей с нарушением слуха
Вероника Цеханович:
– Снижение слуха более 91 дБ – показание к кохлеарной имплантации. Но, согласно протоколу реабилитации детей с нарушением слуха, нужно подходить к этому индивидуально. После того как ребенку установили степень нарушения слуха, определяется маршрут его реабилитации. Благодаря сурдопедагогу родители получают педагогические рекомендации для занятия с ребенком. Он определяет, нужен ребенку слуховой аппарат или нет. Начиная с 3-й степени тугоухости, дети подлежат обязательному бинауральному слухопротезированию (на два уха). Он является современным эффективным методом реабилитации детей с нарушением слуха.
После слухопротезирования через месяц сурдопедагог с сурдологом оценивают эффективность слухового аппарата. Если регулярно заниматься с сурдопедагогом, ношение аппарата даст положительный результат. Все дети, у которых выше 91 дБ и неэффективен слуховой аппарат, при 4-й степени тугоухости, – кандидаты на кохлеарную имплантацию. Все дети проходят реабилитацию с сурдопедагогами по месту жительства.
К сведению: благодаря социальной поддержке (Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 11.12.2007 № 1722 п.50.2 и п.51) дети с нарушением слуха, которые нуждаются в слуховом аппарате, могут получить один слуховой аппарат раз в 2 года и один индивидуальный вкладыш раз в год.
Желательно делать биануральное слухопротезирование.
Кохлеарный имплант или слуховой аппарат?
Вероника Цеханович:
– Сегодня цифровые слуховые аппараты – мощные и эффективные. Стоит понимать, что на реабилитацию ребенка со слуховым аппаратом потребуется много времени и сил родителей, близких родственников, обязательны занятия с сурдопедагогом. Если речь о тяжелой степени нарушения слуха – эффективнее кохлеарная имплантация.
Дальнейшие действия родителей после постановки диагноза
Опыт мамы
Настя
Тысячи рекомендаций посыпались на мою голову: зайдите к сурдологу, получите аппараты, решите: слуховой аппарат или кохлеарный имплант…Сделайте вкладыши, вам нужно пройти МРЭК, получить инвалидность… Было бы гораздо проще, если бы последовательность действий была изложена в рекомендациях на бумаге. В тот момент я не могла прийти в себя после постановки диагноза… Наша семья прошла все стадии: от отрицания до принятия. Если бы оказывали психологическую помощь на момент постановки диагноза…
Вероника Цеханович:
– Родителям сложно принять подобный диагноз. Я рекомендую в таком случае обращаться в центр социальной и психологической помощи, где квалифицированные специалисты окажут помощь. Важно находить контакт с семьями, в которых есть детки с нарушениями слуха, проводить совместные встречи. Таким способом родители не будут чувствовать себя одинокими в своей проблеме.
Справочно: пока нет результатов аудиолога, диагнозы не ставятся. Когда есть заключение аудиолога, ребенок проходит консультацию у сурдопедагога. Завершающее звено – сурдолог. После выставления диагноза определяются этапы реабилитации ребенка, необходимость оформления социальной пенсии по слуху (рекомендации для педиатра), запись к слухопротезисту для подбора и настройки слуховых аппаратов.
После постановки диагноза и рекомендаций от сурдолога родитель обращается к педиатру и собирают необходимые документы для медико-социальной экспертной комиссии по месту жительства. Комиссия определяет степень инвалидности и назначает пенсию. Затем следует обратиться в пункт медико-педагогической комиссии и определить место реабилитации ребенка (занятия с сурдопедагогом можно проводить и в центре, но обязательны также ежедневные систематические занятия дома).
Если ребенок идет в сад, с ним обязаны проводить занятия в учебно-педагогическом центре. Также необходима консультация генетика, так как дети могут быть носителями гена тугоухости.
Реабилитация ребенка с нарушением слуха
Вероника Цеханович:
– Детям с нарушением слуха нужно регулярно посещать занятия с сурдопедагогом, родители должны получить его рекомендации независимо от того, слуховой аппарат у ребенка или кохлеарный имплант. Обязательна отработка всех заданий от сурдопедагога – это залог успеха. Для эффективной работы слухового анализатора родители должны называть вслух все предметы и явления, которые есть в окружающей среде ребенка. Это максимально стимулирует развитие речевого навыка. Бинауральная реабилитация – самая эффективная.
Опыт мамы
Когда Насте исполнилось 2,8 года, она пошла в обычный сад, но в специальную группу. Там были дети разных возрастов и с разными диагнозами. Воспитатели пытались уследить, чтобы особо активные дети не кидали стулья, не кусались и многое другое. Несмотря на то что логопед работал там хороший, специфики работы с детьми с нарушениями слуха там не было.
И опять помог счастливый случай. Наши родственники, которые жили в Минске рассказали, что есть республиканский сад для детей с нарушениями слуха (к сожалению, учреждение закрылось). Было решено переехать в столицу. На удивление, в этот сад Настя пошла с радостью. Мы получили огромную помощь и поддержку в республиканском центре реабилитации детей дошкольного возраста с нарушением слуха: от руководителей центра, учителей, воспитателей, нянечек, любящих свою работу. Сурдопедагог Александра Раткевич (дети ее называют тетя Саша) работала по специальной хорватской методике. Каждую неделю она давала новую тему, постепенно расширяя словарный запас детей.
Детство Насти проходило не как у обычных детей, она не просто работала, а пахала. Причем, это труд не одного человека, а целого коллектива. И вознаграждение пришло – моя дочь заговорила…
После выпуска нам предстояло пройти педагогическую комиссию, которая определяет дальнейшую судьбу ребенка в учебно-образовательном процессе. «Какая это чашка? Какие поры годы ты знаешь? Как зовут твою маму?» – эти обычные вопросы для говорящих и слышащих детей на комиссии в компании незнакомых людей Насте казались сложнейшими.
Нам сперва не хотели давать справку для общеобразовательной школы. Помню, попросила сквозь слезы: «Дайте моему ребенку шанс!», и меня услышали. Это сейчас я знаю, что каждый родитель может обжаловать решение комиссии и учить ребенка там, где он хочет. А тогда у меня земля уходила из-под ног.
За лето у Настеньки произошел значимый скачок в развитии, и мы пришли в первый класс 91-й средней школы Минска. Сейчас дочка успешно учится в 4 классе, есть награды в различных конкурсах. В будущем мечтает стать мастером по маникюру, и у нее это получится, ведь она очень тонко чувствует цвет. Для таких деток сейчас появляются новые перспективы и профессии: например, в некоторых магазинах есть тихие кассы…
Хочется поддержать каждого родителя на этом сложном жизненном пути: «Не сдавайтесь! Делайте все возможное и невозможное, ищите специалистов. Постоянно разговаривайте с ребенком, не уставайте повторять каждое слово миллион раз, обязательно занимайтесь с сурдопедагогом и выполняйте его рекомендации.
Фото из семейного архива автора и из открытых интернет-источников