Можно ли полностью вылечить сахарный диабет 2 типа и в дальнейшем обходиться без лекарств, которые снижают уровень сахара в крови? Когда сахарный диабет считается находящимся в стадии ремиссии?
Спросили у профессора кафедры эндокринологии БГМУ, д.м.н., председатель БОМО «Эндокринология и метаболизм» Аллы Шепелькевич.
Излечение или ремиссия?
Говорить о полном излечении сахарного диабета 2 типа не совсем верно, отметила собеседница. Речь идет только ремиссии. Именно к такому единому мнению в отношении сахарного диабета 2 типа пришли эксперты четырех крупных международных диабетологических ассоциаций (Американская диабетологическая ассоциация, Европейское общество эндокринологов, Европейская ассоциация изучения диабета и Ассоциация диабета Великобритании).
Алла Шепелькевич:
– Согласно принятому консенсусу, под «ремиссией» подразумевается устойчивое метаболическое улучшение у людей с сахарным диабетом 2 типа. Однако это указывает лишь на нормализацию гликемии. Подчеркну, заболевание никуда не исчезает, как и инсулинорезистентность и нарушение функции в-клеток поджелудочной железы.
Что такое ремиссия сахарного диабета 2 типа?
Как рассказала эксперт, одно из условий достижения ремиссии – это возвращение уровня гликированного гемоглобина к значению менее 6,5% в течение минимум 3 месяцев без приема сахароснижающих лекарственных препаратов.
Итак, диагноз «сахарный диабет 2 типа, ремиссия» может быть поставлен при соблюдении определенных критериев:
- Отменен прием сахароснижающих лекарственных средств;
- Уровень гликированного гемоглобина держится в пределах ≤6,5% не менее, чем 3 месяца после отмены лекарственной терапии;
- Показатели уровня глюкозы в плазме крови натощак соответствуют < 7 ммоль/л и расчетный уровень гликированного гемоглобина < 6,5%.
Вместе с тем даже в случае ремиссии сахарного диабета 2 типа должен сохраняться контроль уровня гликированного гемоглобина и осложнений заболевания (обследование состояния глазного дна, состояния стопы, оценка функции почек и сердечно-сосудистого риска).
Как достигнуть ремиссии
Шансы достигнуть ремиссии выше:
- если сахарный диабет 2 типа находится на ранней стадии;
- после значительной потери массы тела (более 10 кг);
Алла Шепелькевич:
– Снизить массу тела необходимо до уровня, при котором уменьшается риск для здоровья и улучшается течение связанных с лишним весом и ожирением заболеваний, к которым относится и сахарный диабет 2 типа. Ориентировочно это 5–15 % массы тела в течение 6 месяцев или 0,5–1 кг в неделю.
- при поддержании достигнутой массы тела;
- после хирургического лечения (бариатрическая хирургия).
Терапия сахарного диабета многофакторная. Она включает не только коррекцию образа жизни (обязательные: снижение массы тела, двигательная активность, рациональное питание, нормализация сна), но и лекарственную терапию, самоконтроль (массы тела, гликемии, артериального давления), обучение в «Школе диабета», а при необходимости – метаболическую хирургию (при морбидном ожирении).
Помогут ли диеты?
По словам собеседницы, было проведено большое исследование, в рамках которого были проанализированы различные диетические подходы (средиземноморская диета, кето-диета и другие), которые используются для снижения массы тела. Его результаты показали, что ни одна из диет не дает каких-то значимых преимуществ. Самым эффективным оказался подход к питанию, в основе которого лежит замена продуктов на более полезные и низкокалорийные.
На первом этапе снижения массы тела рекомендуется низкоэнергетический рацион, который длится 8-12 недель. Затем постепенно расширяется спектр используемых продуктов, а количество калорий за счет использования полезных продуктов.
Хорошим подспорьем в борьбе с лишним весом будет дневник питания, ведение которого помогает понять, что из рациона стоит исключить или заменить на более полезную пищу. Рекомендуется также адекватная физическая нагрузка – не менее 150 минут в неделю, пояснила эксперт.
Алла Шепелькевич:
– В моей практике есть хороший пример, как значительное снижение веса и изменение образа жизни привело к ремиссии сахарного диабета 2 типа. В 2015 году ко мне на прием пришла 57-летняя женщина с сахарным диабетом 2 типа (длительность заболевания – 5 лет), ожирением 2 стадии, артериальной гипертензией, повышенным уровнем холестерина. На тот момент она принимала сахароснижающую терапию. Мы с ней обсудили все аспекты модификации образа жизни (сон, питание, физическую активность, контроль уровня сахара, артериального давления, липидов и терапию). На следующий прием женщина пришла постройневшей на 7 кг. Это привело к нормализации гликемического профиля и отмене одного из сахароснижающих препаратов. С течением времени ей удалось снизить вес на 14 кг. Через год уровень гликированного гемоглобина соответствовал 6,1%. В результате женщина уже 6-7 лет не принимает сахароснижающую терапию, чувствует себя хорошо, продолжает контролировать уровень гликированного гемоглобина.
Подведем итог: достигнуть ремиссии сахарного диабета 2 типа вполне возможно.
Что для этого необходимо
- мотивация на достижение результата;
- снижение массы тела не менее, чем на 10 кг (постепенно и поэтапно);
- физическая активность не менее, чем 150 минут в неделю;
- изменение рациона питания в пользу низкокалорийных полезных продуктов;
- отказ от вредных привычек;
- контроль факторов риска и/или уже имеющихся сопутствующих заболеваний;
- благоприятный эмоциональный фон (нормализация сна, минимизация влияния стрессов).