Нарушения голоса — распространенная проблема в мире. В Беларуси проявляется почти у 10% населения. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и признаком различных заболеваний гортани. Нарушение голоса — один из первых признаков рака гортани.
О причинах проблем с голосом, диагностике и лечении, а также о сложной системе голосообразования у человека рассказала заведующий кафедрой оториноларингологии Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета, кандидат мед. наук, доцент Марина Криштопова.
Что такое голос
Голосообразование (фонация) — это навык гортанного производства звука, а также восприятие и анализ сенсорных (акустических и соматосенсорных) сигналов для поддержания голоса и речи.
На самом деле это такой комплексный двигательный навык, который развивается с рождения и зависит от трех основных систем:
- систем и органов голосового аппарата,
- центральной нервной системы,
- когнитивной системы.
Как работает голосовой аппарат
За звукообразование отвечает гортань. Дыхательная система задействует диафрагму, легкие, бронхи, трахею. Артикуляция завязана на работе надгортанника, глотки, полости рта, полости носа.
Диафрагма расширяется на вдохах и удерживает воздух на выдохах. Под давлением воздуха связки вибрируют, и появляется звуковая волна. Из звуковой волны формируются слова с помощью дикции (работают язык, нёбо и челюсть). Гласные и согласные звуки усиливаются в резонаторах: во рту, глотке и пазухах носа.
Врожденный и приобретенный голос
Голосообразование условно состоит из двух частей: врожденного умения и навыка, который можно тренировать.
Умение — это врожденный голос, который присутствует у человека с момента рождения. Ребенок не ориентируется на слышимые звуки. Он сам их издает изначально, т.к. гортань готова к производству голоса с рождения.
Единственное, что взрослой речи и взрослых звуков у новорожденного быть не может, потому что еще не приобретен соответствующий навык.
Такие умения, как невербальные голосовые высказывания (боль, смех, плач) и эмоциональная речь, присутствуют у людей всех возрастов, то есть с того момента, когда ребенок может манипулировать окружающими. Например, заплакать, когда хочет игрушку. Так он тоже демонстрирует голос, но уже с использованием коры головного мозга — подключается функция манипуляции.
Умение не зависит от сенсорной обратной связи. Поэтому человек, даже находясь без сознания в реанимации, издает звуки. Это тоже проявление врожденного голоса.
Навык формируется по мере развития человека, координируется дыханием с контролем произвольных движений гортани и артикуляцией.
Этот тип голосообразования развивается только благодаря информации, которая поступает от сенсорной обратной связи в головной мозг. Поэтому у людей, которые с возрастом теряют слух, изменяется и становится невнятной речь.
Нарушение голоса
Охриплость (дисфония) является причиной около 1% всех обращений в первичное звено медицинской помощи. Она имеет много причин, от ларингита до злокачественных опухолей голосовых связок. То есть может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом серьезных болезней.
Нарушения голоса можно разделить на органические и функциональные.
Органические нарушения голоса проявляются:
- первичными органическими (или морфологическими) изменениями в области голосовых складок или гортани (узелки, полипы, кисты, опухоли),
- неврологическими нарушениями (например, спастической дисфонией),
- парезами (ослабеванием мышц), параличами,
- артикуляционными или дыхательными нарушениями.
Признаки функциональной дисфонии:
- не выявляются первичные органические (морфологические) изменения в области голосовых складок или гортани,
- отсутствуют неврологические, артикуляционные или двигательные дыхательные нарушения, но вторичные изменения в виде узелков могут возникать.
Причины проблем с голосом
Охриплость голоса, изменения могут быть вызваны:
- острыми (42%) и хроническими (10%) ларингитами,
- функциональными нарушениями голоса (30%)
- доброкачественными опухолями (11–31%),
- злокачественными опухолями (2–3%),
- нейрогенными нарушениями, такими как парез голосовых складок, физиологическое старение голоса и психические, психогенные факторы, нейрофизиология.
Нейрофизиологические нарушения голоса происходит при отсутствии или изменении потока сенсорной информации по сенсорной обратной связи. Развития навыка голосообразования не происходит, а сформированный навык может исчезать или изменяться, хотя его основа (внутренние нейронные модели) в головном мозге сохраняются довольно длительное время.
Поэтому важны ранняя диагностика и ранняя реабилитация голоса.
Диагностика нарушений голоса
Проблемы с голосом лечит врач фониатр согласно клиническим протоколам диагностики и лечения пациентов с отоларингологическими заболеваниями.
Диагностика состоит из:
- изучения жалоб пациента;
- субъективной оценки голоса;
- эндоскопической визуализации гортани с использованием динамической оценки голоса с помощью гибкого ларингоскопа («золотой стандарт» оценки функции гортани);
- акустического анализа и измерения аэродинамических параметров голоса;
- для диагностики сопутствующей коморбидной патологии привлекаются другие специалисты — врачи неврологи, психиатры, психотерапевты, психологи;
- выполняются общий и биохимический анализы крови;
- для исключения органического поражения гортани и органов средостения проводят КТ, МРТ и УЗИ гортани и органов средостения.
Эндоскопическое обследование является наиболее важным.
Врач также может использовать дополнительные методы, чтобы изучить влияние дисфонии на качество жизни пациента, увидеть адаптационные способности головного мозга к измененным условиям фонации (есть разница между состоянием людей, у которых голос всегда стабилен, и у которых он долго не может восстановиться — например, после простудного заболевания).
Лечение нарушений голоса
Согласно клиническим протоколам, может назначаться:
- медикаментозная терапия,
- хирургическое лечение,
- физиотерапевтические процедуры,
- фонопедические упражнения,
- дыхательная гимнастика,
- психотерапевтическое воздействие.
Методов лечения много, врач фониатр подбирает наиболее адекватные при разных изменениях гортани.
Голосовая терапия часто оказывается успешной при лечении функциональных и органических нарушений голоса, имеет достаточно высокий уровень доказательности.
Хирургия голосовых складок показана для лечения опухолей и недостаточного закрытия голосовых складок.
Медикаментозное лечение нужно только в случае хронического ларингита, когда дисфония связана с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ). В остальных случаях ни антибиотики, ни кортикостероиды не рекомендуются.
Также следует учитывать, что дисфония (охриплость) не всегда требует обращения к врачу. Первоначально можно обратиться к специальным мобильным приложениям по оценке здоровья голоса.
*Информация озвучена на международной научно-практической конференции по ранней диагностике и лечению опухолей головы и шеи в рамках Европейской недели ранней диагностики опухолей головы и шеи
