Кашель – во благо или тревожный звоночек? Объясняет врач

Не всегда стоит пить лекарства от кашля, как только он появился: кашель помогает организму избавиться от лишней слизи, мокроты, пыли и даже инородного тела. Но длительный кашель без видимой причины, с желтой или зеленой мокротой может свидетельствовать о недуге – от безобидного ринита до бронхиальной астмы, онкологических заболеваний, туберкулеза.

Как возникает кашель и что на самом деле может быть его причиной? Когда назначают муколитические, а когда – противокашлевые препараты? И почему женщины кашляют больше мужчин, рассказала заведующий кафедрой фтизиопульмонологии БГМУ, кандидат медицинских наук, доцент Жанна Кривошеева.

Как возникает кашель

В большинстве случаев кашель – это защитный сложнорефлекторный акт, задача которого – очистка дыхательных путей.

Кашлевой рефлекс складывается из пяти звеньев:

1. Кашлевые рецепторы, расположенные в области носа и голосовых связок, перикарда и пищевода, в бронхах, плевре и др., реагируют на механическое раздражение и передают импульс на чувствительные нервы.
2. По нервам возбуждение передается в кашлевой центр, который находится в головном мозге.
3. Кашлевой центр передает импульс на двигательные нервы.
4. Двигательные нервы передают импульс на мышцы-эффекторы.
5. Эффекторы (дыхательные мышцы) – мышцы бронхов, гортани, грудной клетки, живота, диафрагмы – реагируют на импульс рефлекторным сокращением, пытаясь очистить дыхательные пути.

Причины кашля

Дыхательные пути обычно раздражают:

• мокрота, слизь из полости носа;
• аллергены (пыльца растений, шерсть животных) или поллютанты (дым, производственная пыль или аэрозоли, крошки) во вдыхаемом воздухе;
• резкие колебания температуры и влажности вдыхаемого воздуха (переход из теплого сухого помещения на мороз);
• инфекционные вирусные или бактериальные заболевания, туберкулез;
• механическое воздействие (инородное тело, сдавление опухолью);
• заброс содержимого желудка в нижние отделы пищевода – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• медикаменты для лечения гипертонической болезни, некоторых онкологических заболеваний и др.

Причинами кашля могут быть также: 

• сердечная недостаточность;
• воздействие психотравмирующих факторов на работу кашлевого центра (психогенный кашель) и др.

Виды кашля

Пациенты с жалобами на кашель – частые посетители врача общей практики, участкового педиатра, пульмонолога и других специалистов. Причиной направления к пульмонологу у 25-30% пациентов является длительный кашель неизвестной природы. Распространенность респираторных жалоб выше среди курильщиков и лиц, работающих в условиях пылевого загрязнения (увеличивается с возрастом).

Жанна Кривошеева:

– Существует много вариантов и разновидностей кашля, однако всегда необходимо различать, в каком случае кашель является физиологическим и защитным, а в каком – патологическим, неадекватным и может привести к развитию осложнений.

Физиологический кашель возникает для выведения избыточного трахеобронхиального содержимого. В этом случае врач назначает лекарственные мукоактивные (отхаркивающие) препараты для облегчения выведения мокроты из просвета дыхательных путей. Не стоит стремиться быстро подавить кашель. Вместо этого нужно убирать причину (например, инфекционное воспаление).

Патологический тяжелый кашель в большей степени наносит вред, вызывая многочисленные осложнения: кровохарканье, снижение артериального давления крови, обморок, головные и мышечные боли, сыпь на коже, недержание мочи, нарушение сна, страх серьезной болезни и др. Появление упорного, мучительного кашля резко ухудшает субъективное состояние пациента, влияет на качество жизни. В таких случаях возможно назначение противокашлевой терапии.

Прежде чем назначить противокашлевые препараты, врач обязан установить причину упорного кашля, провести рентгенологическое и другие инструментальные исследования, консультации узких специалистов. Сперва нужно исключить новообразования верхних и нижних дыхательных путей, гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь, туберкулез легких.

Жанна Кривошеева:

– Только правильная диагностика болезни, вызвавшей кашель, определяет успех лечебных мероприятий. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы это прежде всего терапия сердечной недостаточности, при ГЭРБ – средства, регулирующие функции желудочно-кишечного тракта, при патологии ЛОР-органов – комплексная терапия синусита или ринита.

Почему женщины кашляют больше?

В структуре больных хроническим кашлем преобладают женщины. Исследования показали, что женщины имеют более чувствительный порог кашлевого рефлекса, чем мужчины, и являются более чувствительными к различным воздействиям, например,  одной из групп препаратов для снижения артериального давления (ингибиторов АПФ). У них чаще встречаются дисфункция вокальных хорд (сокращения голосовых связок), психогенный кашель, кашлевой вариант бронхиальной астмы.

Жанна Кривошеева:

– Есть мнение, что необъяснимый кашель у женщин может быть связан с дефицитом железа. Поэтому в программе обследования пациенток целесообразно определение уровня железа и ферритина и лечение препаратами железа в показанных случаях.

В любой ситуации затяжной (более 3 недель) и хронический (более 8 недель) кашель, который не поддается стандартному лечению, является показанием для консультации  специалиста пульмонологического профиля.

В то же время кашель может быть проявлением опасного для жизни состояния, и срочная консультация врача и неотложная помощь могут понадобиться в первые дни болезни.

Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью

Откладывать визит к врачу нельзя, если есть признаки нарушения проходимости верхних или нижних дыхательных путей:

• осиплость голоса, звонкий, «лающий» кашель;
• резкая бледность или синюшность кожных покровов, пациент становится беспокойным, испуганным;
• дыхание частое, шумное, свистящие хрипы слышны на расстоянии;
• заметно участие в дыхательных движениях межреберных мышц, мышц живота, раздувание крыльев носа, может нарушаться ритм дыхания, одышка усиливается при незначительной физической нагрузке;
• усиленное потоотделение;
• если есть вероятность того, что в дыхательных путях – инородное тело;
• внезапная боль в боку после приступа кашля или физической нагрузки (может быть проявлением пневмоторакса – скопления воздуха или газов в плевральной полости);
• прожилки или примесь крови в мокроте.

Профилактика кашля

По окончании острого периода болезни важна реабилитация и профилактика заболеваний.

К немедикаментозному лечению можно отнести повседневную физическую активность и устойчивое эмоциональное состояние. А именно:

• регулярные занятия физической культурой и стремление сохранять позитивное настроение (особенно важно не допускать депрессивных расстройств);
• коррекция мышечной массы и снижение избыточного веса;
• дыхательная гимнастика;
• модификация образа жизни – составляет 50% потенциала здоровья по определению ВОЗ;
• экология жилища и рабочего места (20% потенциала здоровья по ВОЗ);
• лечение болезней (10% потенциала здоровья по ВОЗ).