10 Октября

Почему рождается горе?..

Беременность и роды
104 3 1796
Автор:
Валентина Мохор
Размер шрифта:
  • A
  • A
  • A

Дети не должны умирать. Самый гуманный лозунг. И самый утопический. Иногда они умирают. Мы настолько от этого отвыкли, что каждый фатальный случай – резонансный. И чем больше знает и умеет медицина, тем больший с нее спрос. Тем выше требования и злее обвинения.

Что характерно: никого из сочувствующих и сопереживающих не интересуют причины трагедии. Важно найти виновного. Потому что тогда есть куда пустить потоки гнева и горя и, возможно, принять потерю. Знать причины – это всегда риск как минимум разделить ответственность. А эта ноша не каждому по силам.

У врачей нет  права обсуждать каждый частный случай публично. Но именно они видят общую картину такой, какая она есть: без прикрас и лишних эмоций. Пришло время рассказать правду.

Неестественная естественность

Беременность и роды. Казалось бы, куда естественнее: закон продолжения рода, которому подчинена вся жизнь на земле, и все такое. Но! Морские черепахи раз в 2-4 года откладывают до 1,5 тысячи яиц. Из вылупившихся черепашат до возраста половой зрелости доживает 10, а то и меньше особей. Это естественный процесс продолжения рода с точки зрения природы. И естественный отбор.

Рождение ребенка на сроке 22 недель гестации (полных недель, которые прошли от первого дня последней менструации и до родов) и весом 500 грамм – это не естественно. В корне неверно думать, что это очень маленький человечек, который слишком поторопился увидеть свет. «Созревание» плода за 20 недель вместо 40 – такого лозунга у природы нет. По каким-то причинам она отказалась от него и умыла руки.

Но люди, к счастью, не черепахи. У нас нет привилегии рожать потомство десятками за раз, зато есть разум. Медицина – это то, до чего человек дошел в стремлении, в том числе, сохранять и приумножать род. Это наш вызов природе, если хотите. Точнее, попытка возразить и преломить ситуацию в свою пользу, где и насколько это возможно. Поэтому 3 из 4 детей с экстремально низкой массой тела выживают и становятся людьми.

Как рождаются и становятся людьми те плодики, которые еще 10, 20, 30, 50 лет назад были обречены. Из-за грубых пороков сердца, незрелости легких, патологии центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта... Или просто потому, что не было возможности их спасти…

 
Александр Неровня
к.м.н., главный внештатный детский патологоанатом Минздрава, доцент кафедры патологической анатомии БГМУ
Смерть плода, ребенка – это всегда совокупность причин. Одна может быть ведущей, но она тянет за собой другие. Ошибочно полагать, что достаточно ее выявить, и это радикально изменит состояние от болезни к здоровью. У детей это всегда каскад событий. Как лавина, нарастающая стремительно и неотвратимо: легкие не справились, подключилась нервная система, потом глаза, почки… Врачи не всегда могут управлять и манипулировать этим сломанным механизмом.

Каждый случай мертворождения (к таким относится рождение мертвого плода, сроком гестации от 22 недель) и смерти ребенка в возрасте до 1 года по медицинским протоколам подлежит обязательному патологоанатомическому исследованию. Потому что вскрытие – это не только констатация причин смерти. В первую очередь это поиск ответа, можно ли и как предотвратить фатальный исход подобных случаев в будущем. На данный момент медицина достигла очередной верхней планки.

 
Александр Неровня
к.м.н., главный внештатный детский патологоанатом Минздрава, доцент кафедры патологической анатомии БГМУ
В 2001 году специалисты детской патологоанатомической службы провели 1274 секционных исследования мертворождений и детской смертности (от 0 до 18 лет). На протяжении последующих 10 лет их количество сократилось более, чем в 2 раза. Если перевести цифры в реальность – это фактически прямой отклик клинической медицины на результаты наших исследований. Это смерти, которые удалось предотвратить, благодаря медицинским технологиям. Но последние 6 лет количество патологоанатомических исследований держится примерно на одном уровне. Это значит, дальше изменить что-то очень тяжело и обойти биологические законы пока невозможно: тот, кто слаб и нежизнеспособен, все равно погибает.

 
Александр Неровня
к.м.н., главный внештатный детский патологоанатом Минздрава, доцент кафедры патологической анатомии БГМУ
А вопрос жизнеспособности плода и здоровья детей – это прежде всего вопрос здоровья матери. Классическая триада: «здоровье матери - состояние плаценты - состояние ребенка» – единый комплекс, который определяет течение беременности и ранние этапы формирования плода. Именно на ранние этапы приходится основная доля причин смерти: 45% случаев, которые мы исследуем, - мертворождения. Потом – дети 1-го года жизни. Причиной их гибели чаще всего становится врожденная патология.

В сухих цифрах страшная картина младенческой смертности имеет вполне четкое выражение:

  • 60,7% - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Миллион и одна причина, связанные с той самой классической триадой: мать – плацента – ребенок, которые приводят к фатальному исходу вскоре после рождения (до 28 суток), даже, иногда, на фоне кажущегося благополучия (врожденная пневмония и другие врожденные инфекции, болезнь гиалиновых мембран, сепсис, геморрагические и гематологические нарушения…);
  • 23% - врожденные пороки развития (аномалии, деформации и хромосомные нарушения);
  • 3,7% - болезни нервной системы.

Причиной мертворождений плода в подавляющем большинстве случаев является антенатальная (в утробе) асфиксия (кислородное голодание), в 10 раз реже – интранатальная (в родах) асфиксия, кровопотеря, гемолитическая болезнь новорожденного, расстройства системы пищеварения…

Кому нужна эта констатация причин человеческого горя, с масштабами и глубиной которого ничто не может сравниться? Врачам, чтобы дальше искать возможность водить природу за нос? Отнюдь. Она нужна всем и каждому, кто собирается зачать ребенка или уже носит его под сердцем. Потому что решение дать новую жизнь – это всегда вопрос права и ответственности, которая не может ограничиваться собственными знаниями. К сожалению, причины фатального исхода часто являются отражением, насколько деформировано понятие ответственности в современном обществе.

Ответственность прАва

Право родить ребенка есть у каждой женщины. Охрана материнства находится под конституционной защитой государства. Права на охрану и защиту здоровья и жизни ребенка так же прописаны законодательно, как и предусмотрена ответственность за их несоблюдение. Но ключевое здесь – ребенок – человек, который родился живым. До этого момента на любом сроке беременности формально ребенка нет, есть плод. Даже если он гибнет в момент родов, он так и остается плодом, а не ребенком. Во Франции жизнь плода защищена государственными законами спустя 10 недель после зачатия, в Дании – после 12 недель, в Швеции – после 20... В подавляющем большинстве стран, включая нашу, жизнь и здоровье плода – зона ответственности матери. Хорошо это или плохо, вопрос настолько глубокий и неоднозначный, затрагивающий сферу не только сугубо медицинскую, но и теологическую, философскую, социальную, даже политическую, что углубляться в него не имеет смысла: однозначного ответа не будет. Есть факт. И есть следствие.

 
Оксана Свирская
к.м.н., главный внештатный детский анестезиолог-реаниматолог МЗ РБ, заведующая отделением анестезиологии и реанимации с палатами для новорожденных РНПЦ «Мать и дитя»
Когда женщина беременеет, она начинает отвечать и за себя, и за плод. Она сама должна стремиться обследоваться, сдать анализы, пройти узи-скрининги, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, если что-то беспокоит, вовремя обратиться за помощью… Потому что любое ее действие ставит под угрозу здоровье и жизнь ее будущего ребенка. Вроде бы прописные истины. Но некоторые женщины искренне не понимают, что во время беременности ведут себя неправильно. Простой пример: многие авиакомпании запрещают перелет женщинам на поздних сроках беременности, оценивая их риски и свою ответственность. В то же время есть беременные, которые считают своим долгом перед родами отправиться в далекое путешествие на самолете или в автомобиле. Выходит, авиакомпании больше осознают ответственность, чем будущие мамы!
 
Людмила Можейко
д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии БГМУ, председатель Белорусского научно-практического общественного объединения «Ассоциация акушеров-гинекологов и неонатологов»
За рубежом женщина планово может попасть к врачу не более 3-4 раз в течение беременности. Поэтому она сама стремится пройти максимально полное обследование, а при малейшем неблагополучии обращается за медицинской помощью. Там нет такого понятия: чуть что, спасут. Есть четкое понимание: могут и не успеть спасти. А у нас организовано наблюдение беременной с ранних сроков, консультации врачей смежных специальностей и опытных кафедральных сотрудников, анализы, скрининги, плановые госпитализации... Врачи больше озабочены, чтобы беременность протекала нормально, и в том, чтобы вовремя решить возникающие проблемы, чем сама будущая мама. Такого же нигде в мире нет! При этом не всегда понятно: много внимания – плохо, мало внимания – тоже плохо. Сегодня только треть беременностей и родов протекают нормально, без осложнений. И мы, акушеры-гинекологи, понимаем свою ответственность. Потому что соматическое здоровье женщин ухудшается с каждым годом: «помолодела» онкологическая патология, сплошь и рядом патология сердечно-сосудистой и эндокринной систем; те инфекции, которые раньше считались условно патогенными, все чаще принимают патогенный характер, а плацентарный барьер не в состоянии от них защитить… Кроме того, на таком фоне женщины плюс ко всему стали позже рожать детей. Оптимальный возраст первых родов по биологическим параметрам 22-23 года. Но с учетом современных тенденций, мы пытаемся убедить женщин родить первого ребенка хотя бы до 27 лет, чтобы снизить риск осложнений и у нее, и у будущего малыша. Но, к сожалению, не все хотят нас слушать…

Вот это нежелание слушать и слышать очень часто становится фатальным. Слышите?

Русская рулетка

Формируется уродливая тенденция, иначе назвать это невозможно, к извращенному пониманию «естественного» родительства с полным отрицанием медицинского наблюдения и вмешательства, к отказам от любых манипуляций, которые могли бы предотвратить беду.  Женщина «лучше знает» - это игра в русскую рулетку. Иногда везет, иногда нет.

Если женщина вынашивает и рожает своего первого ребенка, полагаясь исключительно на свои ощущения, она не имеет морального права вещать во всеуслышание, как здорово и прекрасно ей было родить в собственной ванне (тут, впрочем, могут быть варианты), без мельтешения перед глазами медицинского персонала и разного рода вмешательств в «естественный процесс». Ей просто повезло. Истинный узел пуповины, короткая пуповина, обвитие по принципу портупеи, преждевременная отслойка плаценты, слабость родовой деятельности в потужном периоде (и еще множество обстоятельств, но, пожалуй, и этого хватит) – это то, что даже для врачей в роддоме по объективным причинам может стать полной неожиданностью. Но там хотя бы больше возможностей предотвратить трагический исход. В собственной ванне шанс для плода стать ребенком при такой патологии – 0,0%.

Если женщина пишет отказ от рекомендованного прерывания беременности по медицинским показаниям, потому что она верит вселенной больше, чем врачам, установившим у плода патологию, несовместимую с жизнью, она не имеет морального права перекладывать вину за случившуюся трагедию на медицину, которая «не спасла и не предотвратила». Если бы медицина могла все, люди жили бы вечно.

Если женщина с тяжелейшей патологией (со стороны сердечно-сосудистой или эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата, или на фоне иммуносупрессивной терапии и т.д.) решила пойти ва-банк, рискнуть своей жизнью и родить ребенка, она должна понимать, что в случае чего, цена может оказаться вдвое выше.

Если женщина, получившая долгожданную беременность методом ЭКО, отказывается от редукции одного плодного яйца, несмотря на то, что это многократно повысит ее шансы иметь 1-2 здоровых детей, вместо 3 с высоким риском глубокой недоношенности, врожденных патологий и других осложнений, она должна отдавать себе отчет, что решение иметь все и сразу – целиком зона ее ответственности, последствия которой могут закончиться трагедией.

 
Оксана Свирская
к.м.н., главный внештатный детский анестезиолог-реаниматолог МЗ РБ, заведующая отделением анестезиологии и реанимации с палатами для новорожденных РНПЦ «Мать и дитя»
Потерять плод – это потерять беременность. Потерять новорожденного ребенка – это похоронить ребенка. Чувствуете разницу? Она колоссальная! Росчерк в формальном отказе – мелочь, по сравнению с готовностью осознать и принять ответственность.

Когда общество начинает бравировать расхожим выражением: раньше в поле рожали, никто почему-то не вспоминает другое, не менее расхожее утверждение: Бог дал – Бог взял. Да, мы живем в век высоких технологий, летаем в космос, научились спускаться под землю и вмешиваться в процессы естественного отбора, но от ураганов по-прежнему гибнут люди… В борьбе с болезнями и обстоятельствами тоже не всегда побеждают врачи. Но у них есть шанс попытаться. И он тем выше, чем меньше человек доводит ситуацию до критической. Иначе: Бог дал – Бог взял.

104 3 1796

Сильно сказано. Спасибо. Вообще давно пора говорить на такие темы открыто. На Западе даже частные случаи обсуждаются публично. Может поэтому и ответственности больше. А то что у нас сейчас женщины помешаны на себе и всегда знают как им лучше - чистой воды эгоизм. Дети, даже если они в животе у мамы, не ее собственность. Это живой отдельный организм. Думать нужно в их интересах тоже, а не только своих. Извините, сумбурно написала. Просто зацепило

Лучший коментарий

У нас принято больше в СМИ превозносить мам, которые рожают "вопреки" и "несмотря ни на что". Только у этого геройства есть еще одна цена: холодный пот на спинах врачей и акушерок, которые ведут сложные беременности, принимают тяжелейшие роды и несут ответственность по полной, за себя и за того брата... Но об этом почему-то все молчат, когда все заканчивается благополучно. Зато если вдруг не дай Бог что... Все виноваты, кромее самих родителей, для которых собственный эгоизм выше здравого смысла... Я 7 лет в роддоме отработала, всякого навидалась. Так что спасибо вам за поднятую тему и честность.

Надо заканчивать этот бред с домашними родами. Никто не знает, чем это может закончится. Нельзя так рисковать жизнью своего ребенка.
А рискнула - неси полную ответственность!

Чтобы перейти к обсуждению выполните вход или зарегистрируйтесь

Карта здоровья Беларуси
Наверх