Почему люди с пограничным расстройством личности (ПРЛ) могут сознательно наносить себе увечья? Как им контролировать сильные и хаотичные эмоции? И что делать близким, чтобы помочь? Об этом журналист нашего портала поговорила с Андреем Макаревичем, медицинским психологом, магистром психологических наук, ведущим специалистом в международной организации «Врачи без границ».
Причины и особенности ПРЛ
- Какие отличительные особенности характерны для пограничного расстройства личности (ПРЛ)?
- Для данного расстройства характерны импульсивность, эмоциональная неустойчивость, недоверие к миру, повышенная тревожность, ранимость, страх и гнев от игнорирования и отвержения, черно-белое мышление, потеря контроля над эмоциями. Эти особенности отражаются на социальной адаптации: люди с ПРЛ склонны к формированию болезненных привязанностей и созависимых отношений, сложно воспринимают разрывы. Они могут идеализировать объект привязанности, но в случае разочарования тотально его обесценивают. Еще одна особенность – склонность к самоповреждениям.
- Чем такие попытки можно объяснить и могут ли они привести к суициду?
- Чаще всего суицидальные попытки эти пациенты не доводят до конца, хотя такое возможно. Самоповреждения в данном случае – это способ заглушить внутреннюю боль внешней – физической. То есть эти действия направлены не на самоуничтожение, а на снятие состояния аффекта, подавленной агрессии.
- Одна пациентка с ПРЛ так описала свое состояние: «Пограничник» - это человек без сути. Он не понимает себя. У него внутри пустота». Как это можно объяснить?
- Я бы сказал, что это не пустота, а наоборот – переполненность слишком многим и неспособность в этом разобраться. Можно согласиться с определением «человек без сути». Это не значит обезличенность, просто человек не может иметь четких целей и устремлений, потому что они хаотичны. Сегодня эти люди видят в чем-то надежду, а завтра это же обесценивают.
Под «отсутствием сути» может подразумеваться и отсутствие собственных границ. «Пограничник» может сходу близко допустить к себе чужого человека либо наоборот, быть пугливым и недоверчивым к людям без видимых на то оснований.
- Известны ли на данный момент причины возникновения ПРЛ?
- В данном случае речь идёт о биопсихосоциальной модели. Это означает, что для формирования тех или иных расстройств личности должна быть генетическая предрасположенность и определенная среда, в которой находится и развивается человек. Большую роль играет и детская травма, однако для формирования того или иного расстройства должна быть предрасположенность.
Множество детей и взрослых подвергаются стрессовым психотравмирующим факторам, но далеко не у всех формируются расстройства личности или иные психические заболевания. Это указывает на важность биологического фактора. Если ребенок пришел в мир с определенным генетическим набором и при этом столкнулся с родительским отвержением, непоследовательным типом воспитания, физическим и сексуальным насилием, эти факторы, конечно, могут стать катализатором формирования расстройства. Очень часто люди с ПРЛ как раз воспитываются родителями, у которых были такие же проблемы. Расстройство личности – это патологически выраженные черты характера. А характерологический тип мы наследуем от родителей. В моей практике был яркий пример. У девочки-подростка, которая резала себе руки, мать еще до ее рождения делала то же самое, и до сих пор по своему эмоциональному развитию мама этой девочки – подросток. Хотя ей уже около 45 лет.
Как помогает психолог и психотерапевт
- Важно ли для успешного лечения ПРЛ найти причину расстройства?
- Это индивидуально и зависит от желания пациента и подхода психотерапевта. Можно работать в русле психодинамического подхода: искать детские травмы и выяснять, как они проецируются на жизнь человека. При когнитивно-бихевиоральном подходе поиск причин не имеет смысла, более важно проработать когнитивные ошибки, сформировать новый стиль поведения и навыки самоконтроля, научиться мыслить критически.
Я лично использую когнитивно-бихевиоральную терапию. Самые частные когнитивные ошибки при ПРЛ – ненависть к себе и настороженность к миру: «Я плохой, недостойный», «Меня ненавидят, не понимают, не ценят». Психотерапевт задает определенные вопросы, которые могут помочь пациенту разобраться, какие из его мыслей истинные, имеющие под собой основу, а какие иррациональные.
- Вы сказали, что один из методов помощи – научить навыкам управления своими эмоциями. Можете привести пример упражнений?
- Когда возникает сильная эмоция, напрягаются определенные мышцы тела. Следовательно, чтобы погасить эмоциональные состояния, нужно расслабить мышцы. Это называется нервно-мышечная релаксация – попеременное напряжение и расслабление разных групп мышц. Не всегда человек, даже находясь в спокойном состоянии и обстановке, может оценить, какие мышцы у него напряжены. Терапевт помогает пройтись по всем группам мышц и расслабить их.
Можно также использовать дыхательные практики: вдох на 3 секунды, задержка дыхания на 3 секунды, выдох на 6 секунд. Можно сочетать дыхание с расслаблением тела. Напрячь тело, сделать вдох на 3 секунды, задержать дыхание на 3 секунды и на 6 секунд выдохнуть с расслаблением тела. Это физиология, поэтому работает безотказно – накал эмоций снижается. Существуют также трансовые техники, когда можно сконцентрироваться на объекте, например, на звуке часов или стуке сердца. Но это подходит не для всех.
У людей с ПРЛ эмоции незрелые, детские, сколько бы им не было лет. Поэтому важно работать с этим, учиться распознавать свои чувства. Если люди не могут назвать, что чувствуют в данный момент, можно идти через метафору: «Что сейчас у вас на душе? Осень, весна, зима?» и т.п. Осознание своих эмоций позволяет человеку усилить контроль над ними.
Советы близким страдающих ПРЛ
- Как вести себя родственникам и друзьям, чтобы помочь близкому с ПРЛ?
- Не нужно общаться с ним как с маленьким или больным человеком, не нужно создавать культ болезни, чтобы он получал от нее вторичную выгоду («раз я больной, значит, с меня спроса меньше и вести себя со мной нужно иначе»).
Нужно поддерживать самооценку человека: фиксировать внимание на его положительных качествах и действиях, а если критиковать, то мягко, и не человека, а его поведение.
Стоит четко обозначать границы допустимого. Люди с ПРЛ любят вторгаться в личные границы других. Мягко указывая им на свои границы, тем самым вы помогаете им осознать собственные.
- А как реагировать на импульсивность?
- Нужно дать человеку возможность погасить аффект и только потом начать с ним разговаривать о причинах этой реакции и неприятии такого рода поведения.
Нельзя давать им то, что они требуют в аффекте, иначе у них сформируется манипулятивное поведение.
Когда люди в остром состоянии, не стоит использовать клише вроде: «Возьми себя в руки, не грусти». Это контрпродуктивно в отношении любого человека в принципе.
Каков прогноз лечения ПРЛ
- Прогноз во многом зависит от интеллектуального уровня человека и его желания работать над собой. Интеллект предполагает критичность мышления. А критическое мышление – это понимание того, что нужно решать проблему, посещать психотерапевта, работать с симптомами. На процесс восстановления очень сильно влияет окружение. При идеальных обстоятельствах прогноз благоприятный, человек может разобраться в себе и жить полноценной жизнью. При скоплении негативных факторов, беспомощности, отсутствии поддержки, человек может страдать всю жизнь. Самое главное и основное – желание человека решать проблему и работать над собой. Хочу привести один пример. У меня была клиентка-«пограничник» с очень сложной судьбой. Она родилась в результате изнасилования, мать ее не любила, унижала, а многочисленные отчимы оскорбляли. В 16 лет она стала выражать эту боль через порезы на руках и ногах. Однако сегодня девушка получает высшее образование, живет отдельно от семьи, перестала наносить себе травмы, систематически ходит к психологу. Да, пока она еще не может строить здоровые отношения и предстоит еще много работы. Но это показывает, что при желании человек может компенсироваться даже после таких длительных неблагоприятных жизненных обстоятельств.
ГРУППА ВЗАИМОПОМОЩИ
5 декабря в 18.30 в Минском клубном доме «Открытая душа» (Кнорина,3) пройдет встреча группы взаимопомощи людей, живущих с ПРЛ. Участие бесплатно, предварительная регистрация: +375 25 768 71 24.