Повышенный уровень пролактина, или гиперпролактинемия, развивается при усиленной выработке этого гормона в организме. Повышение уровня пролактина может свидетельствовать как о нарушении в работе головного мозга (гипофиза), так и быть последствием воздействия стресса, физических перегрузок, других физиологических факторов.
Когда превышение уровня пролактина может быть вариантом нормы? В каких случаях это может говорить о наличии опухоли гипофиза? К каким последствиям может приводить высокий уровень этого гормона? И всегда ли такое отклонение от нормы необходимо лечить? За консультацией мы обратились к профессору кафедры эндокринологии БГМУ, председателю БОМО «Эндокринология и метаболизм» Алле Шепелькевич.
к содержанию ↑Что такое пролактин простыми словами
Пролактин – это белковый гормон, который выделяется гипофизом – железой, контролирующей метаболизм, а также процессы роста и развития организма.
Алла Шепелькевич:
– Пролактин важен для здоровья, как женщин, так и мужчин. Он активно синтезируется у женщин во время грудного вскармливания, оказывает влияние на репродуктивную сферу у мужчин и женщин, на жировой обмен, на массу тела, на костный метаболизм, на водный обмен (отеки), обладает иммуномодулирующим действием, влияет на поведенческие реакции и когнитивную функцию.
к содержанию ↑Что приводит к повышению пролактина
Пролактин очень чувствителен ко многим физиологическим состояниям. Причем, даже у здорового человека уровень этого гормона в организме колеблется не только в течение жизни, но и на протяжении суток. К повышению уровня пролактина могут приводить следующие факторы:
- стресс;
- физические нагрузки;
- высокое потребление белка;
- прием гормональных контрацептивов, антигипертензивных и антипсихотических препаратов;
- половой акт;
- нарушения сна;
- менопауза;
- ряд хронических заболеваний;
- физиологические причины (особенности строения гипоталамо-гипофизарной области головного мозга).
Алла Шепелькевич:
– Если при определении уровня пролактина его значения повышены, первое, что нужно понять, в каком состоянии был человек: в стрессе или нет, хорошо ли он спал, нет ли у него каких-то заболеваний, был ли половой акт накануне анализа, физическая нагрузка. Далее следует проанализировать, какие лекарства принимает человек: например, комбинированные оральные контрацептивы или другие гормональные лекарства также могут быть связаны с повышением уровня пролактина.
к содержанию ↑Как проявляется повышенный пролактин
Синдром гиперпролактинемии включает несколько клинических проявлений. Прежде всего страдает репродуктивная функция. Повышенный уровень пролактина нередко является причиной бесплодия.
У женщин возможны нарушения менструального цикла, выделения из молочных желез, головные боли.
Для мужчин характерны такие симптомы, как эректильная дисфункция, снижение либидо (те процессы, которые как правило диагностируются уже в более запущенной стадии), рассказала собеседница.
Алла Шепелькевич:
– Гиперпролактинемия у женщин выявляется чаще на более ранних стадиях, у мужчин – в более запущенных случаях, когда уже есть выраженные симптомы.
к содержанию ↑Как подготовиться к анализу на пролактин
Для исследования берут венозную кровь натощак. Причем для диагностики гиперпролактинемии необходимо двукратное определение уровня пролактина. Перед обследованием необходимо отменить препараты, которые принимаются. Если речь идет о контрацептивах, то сдавать анализ желательно через месяц после их отмены. Кроме этого, необходимо исключить любые тепловые воздействия, половой контакт, медицинские манипуляции (поход к гинекологу). Избыточный прием пищи, стрессовые ситуации, повышенная температура тела, физическая активность и курение за час до анализа также могут повлиять на его результаты, рассказала эксперт.
к содержанию ↑Что делать, если пролактин повышен
Повышение уровня пролактина бывает физиологическим и патологическим. Незначительное превышение пролактина (менее 2 тыс. мЕд/л) в большей степени связано с физиологическими особенностями, а не патологическими.
Алла Шепелькевич:
– Несущественное повышение уровня пролактина встречается часто и трактуется как физиологическое, например, на фоне стресса или других состояний. Бить тревогу имеет смысл при повышении этого гормона более чем 2 тыс. и искать возможные причины, проводить МРТ-исследование. Как правило, если есть образование гипофиза (истинная пролактинома), отклонение от нормы будет значительным – свыше 5 тыс. и более мЕд/Л.
Пролактин бывает в разных формах – неактивный и активный (макропролактин и микропролактин). Если уровень гормона повышен за счет макропролактина, который является неактивным гормоном и не оказывает эффектов, то в большинстве случаев не требует лечения.
Алла Шепелькевич:
– У здорового человека, как правило, нет оснований сдавать пролактин. Проблема в том, что люди самостоятельно идут в лаборатории и сдают анализ на пролактин без показаний. И не понимают, что ряд показателей гормонов, даже если они превышают референсные значения, – это результат физиологических отклонений, которые не требуют лечения. В более 60% случаев выявляется физиологическая гиперпролактинемия.
к содержанию ↑Как лечить гиперпролактинемию
При гиперпролактинемии самое важное – провести дифференцированную диагностику, разобраться, что могло послужить причиной повышения уровня гормона, говорит эксперт.
Лечебная тактика всегда зависит от причины, наличия или отсутствия объемного образования, впервые оно диагностировано или уже есть какая-либо тенденция, возраст пациента, планируется ли беременность или нет.
Алла Шепелькевич:
– Берем классическую ситуацию: молодой человек переволновался, позанимался в зале и сдал анализ. У него 100% будет повышен пролактин, что будет говорить о физиологической гиперпролактинемии. В такой ситуации мы проясняем причины физиологической гиперпролактиенемии для пациента, а если есть сомнения, то рекомендуем повторный анализ в течение следующего месяца.
Наиболее частыми патологическими причинами высокого уровня пролактина является микро- или макроаденома гипофиза. Что выявляется на МРТ исследовании, идеально по направлению врача.
Классическая терапия гиперпролактинемии заключается в назначении агонистов дофамина. Дофамин – это тот гормон, который супрессирует (подавляет) выработку пролактина. Созданные на его основе агонисты стимулируют рецепторы дофамина и ингибируют (тормозят) выработку пролактина.
Алла Шепелькевич:
– Следует отметить, что длительное лечение агонистами дофамина оказывает негативное влияние на кардиоваскулярную систему, а также возможно развитие побочных эффектов, среди которых – вальвулопатии (заболевания клапанов сердца), рвота, головокружения, головная боль. Это отнюдь не безобидные лекарственные средства, поэтому принимать их нужно строго по показаниям.
При патологической гиперпролактинемии, самой распространенной причиной которой является микроаденома, терапия агонистами дофамина длится не менее 2 лет. Регулярно раз в 3-6 месяцев осуществляется контроль уровня пролактина и 1 раз в год – МРТ-исследование. Если на фоне приема препаратов образование уменьшается, определяется нормальный уровень пролактина, то через 2 года лечение отменяется. При неэффективности терапии показано хирургическое лечение.
В случае развития макроаденомы, которая проявляется не только повышенным уровня пролактина, но и локальными симптомами (падением зрения, головными болями), может сразу стоять вопрос о нейрохирургическом вмешательстве.
Если лечение агонистами дофамина не эффективно и нельзя проводить операцию, рассматривается вариант лучевой терапии.