А что, если способность мужчины задерживать семяизвержение вовсе не дар Казановы, а патология, требующая лечения? И наоборот, преждевременная эякуляция — не постыдная проблема, а норма в некоторых случаях?
Об эякуляторной дисфункции, ее причинах и лечении рассказал врач-уролог отделения андрологии и урологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова МЗ РФ (Москва), кандидат мед. наук Тарас Шатылко.
Как происходит эякуляция
Эякуляторный процесс не так прост, как многим кажется. Это двухфазный рефлекс:
- Практически самостоятельная фаза эмиссии, в ходе которой происходит выделение содержимого семенных пузырьков, ампул семявыносящих протоков и ацинусов (полостей, накапливающих секрет) простаты в заднюю уретру, т.е. формируются будущие компоненты спермы. Этот рефлекс проходит под воздействием симпатических нервов, которые активируются при стрессовых реакциях.
- Фаза экспульсии, в которую входят пульсирующие сокращения мышцы со сложным названием бульбокавернозная, спастическое сокращение шейки мочевого пузыря, расслабление наружного клапана (сфинктера) уретры. В итоге семенная жидкость рывками выбрасывается наружу. И этот рефлекс реализуется за счет соматических нервов, отвечающих за движение мышц.
Но есть еще третья, не менее важная фаза: оргазмическая.
В реализации этого процесса участвует большое количество биологически активных веществ, передающих сигналы от нервных клеток (нейротрансмиттеров), и гормонов:
- дофамин,
- норадреналин,
- серотонин,
- ацетилхолин,
- окситоцин,
- гамма-аминомасляная кислота,
- оксид азота,
- пролактин,
- гормоны щитовидной железы,
- нейростероиды.
Преждевременная эякуляция: когда это хорошо
С такой проблемой как преждевременная эякуляция сталкивался, пожалуй, каждый из мужчин, утверждает эксперт. Особенно после длительного воздержания, во время дебюта половой жизни. Единичные эпизоды не требуют никакого лечения, но если практически половина половых актов сопровождается преждевременным семяизвержением, то это уже рассматривается как патологический синдром, требующий обследования и лечения.
Тарас Шатылко:
– С точки зрения эволюционной биологии сложно говорить о преждевременной эякуляции как о болезни. Потому что у большинства млекопитающих это полезный эволюционно закрепленный признак. Чем меньше времени самец и самка потратили на коитус, тем больше времени у самца остается на удовлетворение других самок, тем больше потомства он даст.
С другой стороны, чем меньше пара тратит времени на коитус, тем меньше их уязвимость перед хищниками или другими самцами.
Однако у человека разумного половая активность играет преимущественно рекреационную, т.е. оздоровительную, роль (особенно когда у пары уже есть желаемое количество детей). И тут преждевременная эякуляция влечет за собой такие неприятные последствия как неуверенность в себе, вторичные сексуальные нарушения (вторичная эректильная дисфункция), проблемы с партнершей, избегание половой жизни, скрытая тревожность.
Тем не менее, если у мужчины половой акт длится меньше минуты, это не всегда говорит о преждевременной эякуляции как о патологическом синдроме.
Потому что для постановки диагноза необходимо наличие сразу трех критериев:
- эякуляция всегда или почти всегда наступает менее чем через 1 минуту после введения полового органа во влагалище (пенетрации) либо срок наступления эякуляции уменьшился до 3 минут и менее,
- невозможность задержать наступление эякуляции после вагинальной пенетрации во всех или почти во всех случаях,
- отрицательные психологические последствия: стресс, беспокойство, фрустрация и/или избегание половой активности.
Пример: у мужчины секс продолжается 1,5–2 минут, хотя раньше было по-другому. Жена недовольна. Врач на приеме спрашивает, не является ли причиной невозможность контролировать эякуляцию. А в ответ слышит, что заниматься сексом просто стало неинтересно — вообще или конкретно с женой. Или у него много дел, и ему хочется побыстрее все закончить и вернуться к работе.
Это не преждевременная эякуляция!
Другой пример. Половой акт длится 40–50 секунд Мужчина контролировать семяизвержение не может, но ему и не нужно, потому что женщина достигает оргазма за 30 секунд. И эта пара может счастливо жить, потому что оба удовлетворены такой половой активностью (т.е. нет психологического напряжения).
Лечение преждевременной эякуляции
Самые частые причины проблемы:
- инфекции добавочных половых желез,
- короткая уздечка полового члена,
- нарушения функции щитовидной железы,
- эректильная дисфункция,
- побочное действие лекарственных препаратов.
Именно на их устранение и направлено лечение в большинстве случаев.
Если этого оказывается недостаточно, то возможны такие варианты как:
- применение местных анестетиков, чтобы повлиять на чувствительность рецепторов,
- нейротомия — операция по пересечению нервов, обеспечивающих чувствительность; как правило, совмещается с обрезанием крайней плоти,
- нейромодуляция — нейрохирургическая стимуляция слабыми электрическими импульсами,
- инъекции гиалуроновой кислоты под поверхность головки полового члена,
- инъекции ботулинического токсина,
- применение биодобавок с магнием,
- лекарственные препараты.
Существуют и альтернативные варианты лечения. Один из таких — назначение препаратов, которые модифицируют обмен серотонина (большинство относится к антидепрессантам). Правда, они позволят заниматься сексом не более часа (это не понравится парам, которые растягивают процесс на несколько часов; впрочем, у большинства пар секс, включая прелюдию, длится 30-40 мин.).
А побочные эффекты от антидепрессантов длятся более суток. Есть также риск синдрома отмены. Некоторые пациенты сами очень негативно воспринимают такой вид лечения, ассоциируя его с психическими заболеваниями.
Задержанная эякуляция может быть проблемой
Другим вариантом нарушения семяизвержения является задержанная эякуляция. Это наименее изученная дисфункция, т.к. редкий мужчина обращается к врачу, будучи уверен в своей сексуальной неотразимости. Если только партнерша не требует решения этого вопроса.
Конечно, не каждый половой акт, длящийся 25–30 минут и более, может считаться задержанной эякуляцией.
Есть определенные критерии: симптомы отмечаются на протяжении полугода и более, возникают более чем в 75% половых актов (поскольку у многих мужчин может возникать задержание эякуляции, например, после применения некоторых лекарственных препаратов или употребления алкоголя, или при достаточно высокой частоте половых актов — если это второй или третий акт за сутки, то задержанная эякуляция считается нормой).
Что способствует задержанной эякуляции:
- возраст мужчины,
- эндокринные нарушения (например, гипотиреоз),
- ятрогенные нарушения (операции на органах таза, нейрохирургические, действие лекарств),
- нейрогенные нарушения,
- другие сексуальные дисфункции (снижение полового влечения, эректильная дисфункция),
- индивидуальные факторы (конфликт, отсутствие предпочтительного сексуального стимула).
Лечение задержанной эякуляции
В первую очередь требуется психологическая коррекция, необходима консультация сексолога, сексопатолога для обоих партнеров. Отмена или замена лекарственных препаратов, влияющих на интимную жизнь. Пара должна искать взаимно удовлетворяющие приемы и способы ведения половой жизни, прибегать к дополнительной стимуляции.
Иногда вопрос решается с помощью вибрационной стимуляции зоны уздечки полового члена (необходимые приборы есть в специализированных интим-магазинах или магазинах медицинских товаров).
При необходимости врач назначит специальные фармацевтические препараты.
Ретроградная и астеническая эякуляция, анэякуляция
Ретроградная эякуляция — это отсутствие видимой эякуляции (семенная жидкость не выходит наружу, а перенаправляется в мочевой пузырь). Проблема может тревожить как мужчину, так и женщину, но в значительной степени это актуально для пар, которые стремятся завести ребенка.
Есть разные методы решения вопроса, нужный определит врач уролог.
Есть еще такие виды расстройств, как анэякуляция и астеническая эякуляция. В первом случае это патологическая неспособность к эякуляции, несмотря на эрекцию, с оргазмом или без него. Во втором — изменение траектории выброса эякулята, который вытекает, а не вылетает из наружного отверстия уретры, что также значительно снижает вероятность забеременеть.
Лечением сексуальной дисфункции у мужчин занимается врач-уролог. Не откладывайте на завтра то, что можно исправить сегодня.
*Информация озвучена на интернет-конференции «Сексуальные нарушения» (Media Puzzle).
⚡️Сейчас читают:
Как связаны параметры мужской талии с потенцией
Что быстро поднято, не считается упавшим. 5 причин эректильной дисфункции и как их избежать