В структуре онкологических заболеваний у женщин первое место занимает рак молочной железы. Согласно данным статистики, 12 из 100 женщин заболевают раком молочной железы в течение жизни.
О возможных причинах развития заболевания и факторах риска, а также о влиянии беременности, аборта и гормональных контрацептивов на молочные железы рассказала доцент кафедры акушерства и гинекологии ГрГМУ, кандидат медицинских наук Елена Савоневич.
Рак молочной железы
Как формируется молочная железа
Структуру и функцию молочной железы регулируют как минимум 15 гормонов. В процессе жизни женщины этот гормонозависимый орган претерпевает изменения, обусловленные сменой фаз менструального цикла и гормонального фона, беременностью, родами, лактацией, возрастными особенностями.
К моменту рождения молочная железа у девочки не развита и начинает активно формироваться в возрасте 12-16 лет. Полного развития она достигает у женщины только после первых родов. Т.е. физиологические процессы, которые проходят во время беременности и лактации, необходимы для полного созревания органа.
У девочек-подростков молочная железа состоит из долек 1-го типа. Эти дольки молочной железы имеют только 10-11 протоков и огромный потенциал к дальнейшему росту тканей.
Под воздействием гормонов происходит эволюция долек 1-го типа в дольки 2-го типа. В них уже порядка 50 протоков. Во время беременности и лактации происходит дальнейшая трансформация долек в 3, 4-е типы. Дольки 4-го типа во время лактации имеют уже около 120 протоков.
У нерожавших женщин молочные железы состоят преимущественно из долек 2-го типа, и у них чаще других будут диагностировать доброкачественные заболевания и рак молочных желез.
Елена Савоневич:
– Таким образом, беременность и лактация необходимы и запрограммированы природой в процессе формирования здоровых молочных желез. И чем короче промежуток от первой менструации до первых родов и лактации в личной истории каждой конкретной женщины, тем ниже у нее вероятность развития болезней молочной железы.
Роды в возрасте до 20 лет снижают риск развития рака молочной железы на 50%. Важно говорить об этом с подростками, молодыми девушками. Современная тенденция откладывать рождение детей на потом реализуется в высокой частоте патологии, в раннем развитии рака молочных желез и возникновении рака как такового.
к содержанию ↑Как развивается рак молочной железы
Исследования показали, что пока женщина не пройдет период беременности и лактации, в ее груди сохраняется большое количество стволовых клеток. А любая стволовая клетка – это потенциальная точка приложения для любого из триггеров, который может спровоцировать процессы разрастания тканей, и не всегда они будут иметь доброкачественное течение.
Считается, что при среднем темпе роста опухоли от появления первой опухолевой клетки в молочной железе до пальпируемой опухоли в 1 см проходит порядка 10 лет.
Елена Савоневич:
– У многих женщин значительная часть доклинической фазы роста опухоли протекает под маской доброкачественной патологии (мастопатии, масталгии), высокой маммографической плотности в отсутствие каких-либо иных жалоб. На данном этапе мы не умеем различать пациенток с исключительно доброкачественными процессами в молочной железе и теми, у кого вскоре будет выявлен рак. Вероятность развития рака молочной железы мы можем предполагать на основании оценки ряда факторов риска.
к содержанию ↑Факторы риска
Наиболее значимыми факторами риска являются:
- женский пол (родиться женщиной значит по умолчанию иметь очень высокий риск развития опухоли: из 100 пациентов с раком молочной железы только один – мужчина),
- возраст (чем старше возраст, тем выше вероятность),
- наличие рака молочной железы в молодом возрасте у кровных родственников,
- раннее менархе (первая менструация) и поздняя менопауза,
- поздний возраст первых родов (чем больше промежуток от первой менструации до первых родов, тем выше вероятность),
- длительная менопаузальная гормональная терапия (МГТ),
- лучевая терапия грудной клетки в анамнезе,
- доброкачественные пролиферативные (опухолевые) заболевания молочной железы,
- повышенная маммографическая плотность,
- генетические мутации в генах BRCA1/2.
Что может привести к раку молочной железы
- Заболевания молочной железы
Мастопатия (доброкачественная дисплазия молочных желез): фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей. Может быть доклинической стадией рака молочной железы.
Масталгия: заболевание не связано с изменением менструального цикла, характеризуется отечностью (нагрубанием) тканей. Сопровождается болезненностью. Продолжительность, интенсивность и локализация индивидуальны.
Мастодиния: циклическое нагрубание молочных желез с болевым синдромом различной степени. Начинается с момента овуляции или чуть позже и завершается на 1-3 день цикла. Основные причины — недостаточность прогестерона или повышенная чувствительность рецепторов железистой ткани к эстрогенам.
Гиперпролактинемия: состояние, при котором повышен уровень гормона пролактина в крови, что, безусловно, повышает риск развития доброкачественных заболеваний в молочной железе.
- Оральная контрацепция и рак
Влияет ли оральная контрацепция на риск развития рака молочной железы? Данные научных работ противоречивы. Результаты одного крупного исследования, в котором приняли участие почти 29 тысяч женщин, показали: непрерывный прием гормональных контрацептивов в течение 5 лет ассоциирован с повышенным риском развития онкологических процессов.
В то же время исследование группы носителей мутаций в генах BRCA выявили важный нюанс.
Так, если здоровая женщина с крайне высоким риском развития рака молочной железы, обусловленным генетической предрасположенностью, принимает оральные контрацептивы до первой беременности и лактации, то риск развития рака молочной железы повышается у нее в 3 раза и более.
Если же эта женщина принимает гормональные контрацептивы после родов и лактации, риск развития рака молочной железы у нее не повышается.
- Выделения из молочных желез
Выделения из груди встречаются у 5-6 % женщин. При мастопатии цвет выделений может изменяться.
При выделениях из сосков серозного, серозно-геморрагического, геморрагического характера, либо если это выделения из одной груди, показано взятие мазка для цитологического исследования и осмотр врача-онколога. Потому что любые системные влияния (например, гиперпролактинемия) закономерно будут сопровождаться выделениями из двух молочных желез.
- Аборт
Что происходит при аборте? С наступлением беременности и изменением гормонального фона молочная железа начинает активно трансформироваться. При медицинском аборте резко обрываются процессы пролиферации (размножения клеток и трансформации одних клеточных форм в другие). Меняется гормональный фон, организм испытывает сильный стресс. Все это приводит к нарушению процессов дифференцировки и развитию гиперплазии (избыточного разрастания тканей) в репродуктивных органах.
к содержанию ↑Ранняя диагностика
Обследование молочных желез у гинеколога
При осмотре врач оценивает:
- цвет и структуру груди и ареолы (есть ли деформация кожи, отеки),
- есть ли на коже и на белье пациентки следы отделяемого из сосков,
- симметрично ли расположены железы, одинаковы ли они по размеру, форме,
- характер и симметричность сосудистого рисунка,
- форму каждого соска (бывают сформированные, плоские или вытянутые) и их симметричность.
При осмотре пациентка может находиться в положении стоя, руки опущены вдоль туловища или ладони на поясе, а также стоя с поднятыми или заведенными за голову руками.
к содержанию ↑Инструментальные методы обследования
УЗИмолочных желез – основной инструментальный метод оценки состояния молочных желез у молодых девушек, беременных, кормящих, а также у женщин с сохраненной менструальной функцией. Информативность УЗИ повышается при возможности проведения компрессионной эластографии.
МРТ молочных желез – золотой стандарт, рекомендован женщинам с высоким риском развития рака молочной железы либо в трудных диагностических случаях (например, во время лактации или беременности), как правило, на втором этапе обследования.
Маммография – это рентгенологический неинвазивный метод исследования молочных желез. Наиболее информативен у женщин в постменопаузе.
Категории оценки результатов (критерии Bi-RADS) едины для всех методов обследования молочной железы (УЗИ, маммография, МРТ).
Тонкоигольная аспирационная биопсия и прицельная трепанбиопсия используются врачом-маммологом для определения характера новообразования в молочной железе.
к содержанию ↑Лечение заболеваний молочной железы
К методам базовой терапии доброкачественной патологии молочных желез относят коррекцию питания, нормализацию функции желудочно-кишечного тракта, правильный выбор бюстгальтера (должен поддерживать грудь, особенно при выполнении спортивных интенсивных нагрузок), седативную терапию для купирования психоэмоциональных дистрессов и микройодтерапию.
Если врачом принято решение использовать медикаментозную терапию, то она должна быть направлен прежде всего на причину возникновения проблемы, должна быть безопасной и длительной.
Методы негормональной терапии:
- нестероидные противовоспалительные препараты (назначают во вторую фазу менструального цикла на протяжении 3 месяцев);
- мочегонные средства (ограничение соли, растительные мочегонные средства);
- фитотерапия (трава душицы, корень лопуха, корень пиона белоцветкового, цветки календулы, корни солодки, корневища и корни копеечника забытого, слоевища ламинарии, экстракт чаги);
- витамины: витамин Д, антиоксидантный комплекс;
- гомеопатия – препараты на основе витекса священного;
- селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (препараты на основе индол-3 карбинола) – универсальные корректоры патологических гиперпластических процессов в тканях молочной железы.
Елена Савоневич:
– Оральная контрацепция не просто так требует рецептурного бланка. Если обследование перед началом использования гормональных контрацептивов выявило патологию молочных желез, то следующим шагом должна стать консультация онкомаммолога. Никакие гормональные препараты не могут быть назначены женщине без этой консультации либо без удаления образования, обнаруженного в молочной железе.
к содержанию ↑Профилактика рака молочной железы
Варианты и последовательность мер профилактики каждая женщина выбирает индивидуально: «правильное» репродуктивное поведение и отказ от гормональной контрацепции до первых родов, медикаментозная профилактика, риск-редуцирующая хирургия (удаление молочных желез) в случае установления генетической предрасположенности к развитию рака, самостоятельное обследование молочных желез.
Все знают историю Анджелины Джоли, которая не стала скрывать своей наследственной предрасположенности к онкопатологии и привлекла тем самым внимание к возможности использования первичной медицинской профилактики рака молочной железы у женщин с нарушением функции в генах BRCA (Breast Cancer Associated Gene).
В крупных научных исследованиях установлено, что каждые роды снижают риск онкологической патологии на 7% даже при отсутствии лактации. Ранние роды в возрасте до 20 лет снижают риск развития рака молочной железы на 50% (даже у женщин с генетической предрасположенностью к раку). Грудное вскармливание в течение 12 месяцев снижает риск развития рака на 4%.
Не подставляйте свою грудь. Зачем нужен скрининг рака молочной железы?