Маммопластика занимает второе место среди всех пластических операций в Беларуси. В год в Минской областной клинической больнице выполняется 300–400 операций по увеличению груди. В последние годы появилось немало различной информации о рисках грудных имплантов.
С пластическим хирургом Минской областной клинической больницы, аспирантом кафедры пластической хирургии и комбустиологии БелМАПО Вячеславом Басалаем разбираемся, что правда, а что преувеличение и как не пропустить возможные осложнения.
Осложнения после увеличения груди
Какие осложнения могут вызвать грудные импланты?
Увеличение или реконструкция груди с использованием имплантов может иметь ряд осложнений, как и любая другая операция. В ранний послеоперационный период довольно редко встречается гематома. В этом случае может потребоваться еще одна операция для остановки кровотечения, удаления скопившейся крови и повторной установки импланта.
Еще одно осложнение – серома (скопление серозной жидкости), которая может возникнуть как в раннем послеоперационном периоде, так и в более отдаленные сроки. Может потребоваться пунктирование серомы и удаление скопившейся жидкости. Также возможна капсулярная контрактура – утолщение соединительнотканной капсулы, которая образуется вокруг импланта, вследствие чего происходит его деформация. Это может вызвать изменение формы груди и болевой синдром.
Существует вероятность разрыва импланта. В первые годы после установки это практически невозможно. Тем не менее, по данным некоторых исследований, через 8 лет вероятность разрыва импланта увеличивается. Однако риск проникновения его содержимого в организм минимален, так как он защищен соединительнотканной капсулой.
Что касается частоты осложнений, то можно привести данные масштабного исследования одного из производителей имплантов, которые мы используем в своей практике. Оно проводилось с 2010 по 2018 год с участием 580 тысяч пациенток. Результаты показали, что процент основных осложнений составляет менее 1% либо равен нулю. В долгосрочном периоде частота отдаленных осложнений возрастает до 3–5%. Наша практика это подтверждает.
Перед операцией мы обязательно озвучиваем пациенткам все возможные риски и их вероятность.
Обращаются ли женщины по поводу удаления грудных имплантов?
Периодически пациентки обращаются с такими просьбами. Нужно понимать, что грудь – нестабильная анатомическая структура, она изменяется со временем, что влечет возможные позиционные изменения импланта (например, деформация по типу «мяч в носке» или «водопад»). Безусловно, многие пациентки хотят скорректировать произошедшие перемены. Некоторые женщины просят удалить импланты, потому что они просто надоели или в жизни что-то изменилось.
В некоторых странах женщины при удалении ссылаются на «болезнь грудных имплантов» (breast implant illness). Существует ли она реально?
Официально такого заболевания нет. Это набор определенных симптомов: повышенная утомляемость, сыпь, боли в суставах, звон в ушах, бессонница и пр. Еще в 90-е годы в США в связи с жалобами пациенток и гипотезой, что протезы могут провоцировать аутоиммунные заболевания, был введен 10-летний запрет на силиконовые импланты.
Начались масштабные исследования, в результате которых запрет был снят, так как не было обнаружено никаких убедительных научных данных в пользу имплант-ассоциированных заболеваний.
Аналогичные исследования проводились и в 2010-х, однако взаимосвязь имплантов и указанных симптомов не была обнаружена.
Не исключено, что некоторые женщины могут испытывать психологический дискомфорт, связанный с грудными имплантами, поэтому хотят их удалить. Пластические хирурги уважают это решение, и никто в операции не откажет. В моей практике таких жалоб не было.
Как не пропустить разрыв имплантов?
Мы рекомендуем пациенткам посещать пластического хирурга раз в год, а также не забывать про ежегодный осмотр у маммолога, который должна проходить каждая женщина для профилактики рака груди.
В случае недомогания нужно сразу обращаться к своему хирургу, который назначит дополнительные исследования. Разрыв импланта, к примеру, определяется с помощью УЗИ и МРТ.
Анапластическая крупноклеточная лимфома
На данный момент FDA и ВОЗ признают факт, что некоторые грудные импланты могут вызывать развитие злокачественной опухоли в соединительнотканной капсуле – анапластическую крупноклеточную лимфому (BIA-ALCL). Что на данный момент известно по этому вопросу и зарегистрированы ли случаи этого рака в Беларуси?
Впервые BIA-ALCL была зафиксирована в 1997 году, и с того времени зарегистрировано около 600 случаев. Для понимания важно знать: на данный момент в мире текстурированные импланты установлены 35 млн женщинам.
Грудные импланты делятся на классы в зависимости от текстуры: первый класс – самые гладкие, четвертый класс – макротекстурированные (с шероховатой поверхностью). Было четко продемонстрировано, что повышенный риск развития этого заболевания связан с имплантами 3–4-го класса. В 2019 году фармацевтическая компания Allergan отозвала свои текстурированные грудные импланты линейки BIOCELL. На данный момент они не используются в пластической хирургии.
Из-за небольшого количества заболевших невозможно определить частоту этого заболевания. Тем не менее научные исследования в этой области продолжаются. Одно из наиболее масштабных исследований, выполненное в Австралии, показало, что BIA-ALCL может иметь связь с определенными генами, то есть заболеванию подвержены не все, а определенные популяции. Однако пока это первичные данные, требующие дополнительного подтверждения.
Также есть предварительные данные, что развитие анапластической крупноклеточной лимфомы может быть связано с бактериальным обсеменением импланта при его установке. Мировым научным сообществом разработан план профилактики этого осложнения, состоящий из 14 пунктов, который является стандартом в пластической хирургии.
BIA-ALCL – локализованное заболевание с хорошим прогнозом при оперативном вмешательстве. Как правило, заболевание возникает через 9–10 лет после установки имплантов и проявляется в виде отечности и боли в груди. При возникновении таких симптомов показана консультация пластического хирурга с последующим выполнением УЗИ. Если по данным УЗИ обнаруживается выпот или серома вокруг протеза, можно предположить анапластическую крупноклеточную лимфому.
Для подтверждения диагноза выполняется тонкоигольчатая аспирационная биопсия, полученная жидкость направляется на исследование (проточная цитометрия и иммуногистохимическое определение маркеров CD30 и ALK). Если заболевание подтверждается, имплант удаляется, соединительнотканная капсула полностью иссекается. В подавляющем количестве случаев такое лечение имело 100% эффективность.
В Беларуси зафиксирован один случай лимфомы от грудных имплантов.
В 2016 году Всемирная организация здравоохранения предварительно классифицировала ассоциированную с грудным имплантатом анапластическую крупноклеточную лимфому как новую лимфому.
Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) разработала руководящие принципы для диагностики и лечения заболевания. Они признаны Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), а также национальными обществами пластической хирургии.
Согласно новым рекомендациям 2019 года, среди возможных симптомов заболевания отмечаются также пальпируемое образование в области груди (8–24%), лимфаденопатия (4–12%), сыпь, повышенная температура (менее 5% случаев).
При подтверждении диагноза BIA-ALCL показана резекция единым блоком: удаление капсулы и импланта, а также патологического разрастания и лимфатических узлов (пораженных или вызывающих подозрение), если оно имеет место. Неполная резекция связана с высокой частотой рецидивов.
Химиотерапия и лучевая терапия рекомендуется, если операция не может гарантировать 100% результат или рак проник в грудную стенку. Наблюдение женщин после лечения включает посещение врача каждые 3–6 месяцев в течение двух лет.Рекомендуется визуализация с помощью КТ с контрастом или ПЭТ каждые 6 месяцев в течение двух лет после лечения при наличии симптомов.
Читайте еще наши тексты по теме женское здоровье:
Как подготовиться к маммографии и как часто ее нужно делать?