Что из себя представляют тревожные расстройства личности? Какие симптомы указывают на то, что проблема требует лечения? Какая терапия применяется при тех или иных видах тревожных расстройств?
Об этом, а также, о том, как чувство тревоги перерастает в тревожное расстройство, рассказал доктор мед. наук, профессор, президент Национальной Ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, член Правления Всероссийского общества неврологов, член международной ассоциации по изучению боли (IASP) (Москва) Андрей Рачин.
Виды тревожных расстройств
К тревожным расстройствам относятся:
- паническое расстройство,
- агорафобия,
- социофобическое расстройство,
- генерализованное тревожное расстройство.
Обсессивно-компульсивное и посттравматическое стрессовое расстройства выделены в отдельные группы.
Тревожные расстройства часто сочетаются с депрессиями.
Паническое расстройство и паническая атака. В чем разница?
Паническое расстройство – достаточно уникальное состояние, оно существует чередой сопровождаемых панических атак и межприступным периодом.
Лечат и панические атаки, и отношение пациента к их возникновению. Если когда-то у человека возникла паническая атака, когда он находился, к примеру, в душном помещении или в определенной обстановке, то, оказавшись снова в этих обстоятельствах, он будет ожидать, что у него наступит аналогичная паническая атака.
Цель терапии – снять с такого пациента паническую атаку и провести когнитивную перестройку его мыслей.
Паническое расстройство связано с личностными особенностями, с конкретной ситуацией. А паническая атака – это основной симптом панического расстройства.
Симптомы панической атаки:
- Недостаток воздуха, когда трудно дышать,
- ускоренный пульс,
- дискомфорт в груди слева,
- головокружение, слабость,
- озноб, дрожание рук,
- волны жара и холода,
- повышенное потоотделение,
- ощущение нереальности происходящего,
- тошнота,
- онемение или покалывание в коже,
- страх смерти,
- боязнь сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.
Панической атакой называют период интенсивного страха или дискомфорта, во время которого 4 или более из вышеперечисленных симптомов возникают внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут.
Агорафобия
Выражается в боязни открытого пространства и большого количества людей. Человек боится перейти через широкую улицу и площадь, всеми силами избегает пребывания в подобных местах, особенно если понимает, что не сможет уйти оттуда быстро, не привлекая внимания окружающих.
Агорафобия возникает на фоне эмоциональных травм, полученных от людей в процессе личных или социальных контактов.
Симптомы агорафобии:
- внезапная слабость,
- дезориентация,
- ощущение неустойчивости,
- учащенное сердцебиение,
- потливость,
- дрожь,
- учащение дыхания,
- страх смерти.
Фобические расстройства (ФР)
Среди фобических расстройств особенно выделяется социофобия – навязчивый страх пристального наблюдения, неодобрения, осуждения, критики. Например, человек не может публично выступать.
Надо ли это лечить?
Достаточно использовать стратегию избегания, уверен наш эксперт.
Люди с социофобией видят признаки критики и осуждения даже там, где их нет, и преувеличивают степень уделяемого им внимания, поскольку имеют глубинное негативное представление о самих себе, которое, как им кажется, разделяют все люди.
В этой связи человек с социальными страхами пытается всячески скрыть свою «слабость» и «уязвимость» от посторонних глаз. От желания в любой ситуации быть интересным и остроумным человек, фокусируясь лишь на негативной реакции окружающих, начинает выпадать из разговора, становится пассивным, избегает общения и приходит к одиночеству и уверенности в своей никчемности.
Все социально значимые заболевания, включая инсульт, болезнь Паркинсона, деменцию, при одиночестве имеют высокий шанс и риск прогрессирования.
Как рассуждает социофобический пациент?
Ожидает общения, думает, как он встретится с конкретным человеком, как будет выступать. Потом – процесс общения, тревога во время общения и в итоге разбор полетов, который займет у него много времени и сил. Он будет вспоминать каждое слово и выражение, обдумывать, а почему именно так, почему именно с ним это произошло…
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
Генерализованное тревожное расстройство, к слову, не обязательно проявляется наличием тревоги.
Это может быть расстройство адаптации (пандемия, перемена места жительства, потеря паспорта, смена фамилии – это все требует адаптации человека к новым условиям).
Представьте, что вы входите в темный подвал. Неизвестно, что ожидает там. Но вы всматриваетесь, прислушиваетесь, обоняете – работают различные органы чувств. Эта стадия тревоги характерна для общеадаптационного синдрома.
Дальше начинаете рассматривать. Понимаете, что посторонних звуков и запахов (например, гари) нет, значит, здесь безопасно. Это вторая стадия резистентности – устойчивого сопротивления. Она зависит от характера, темперамента человека, от стрессоустойчивости и других факторов.
Если же компенсаторных сил недостаточно, то возникает дистресс (длительное страдание, при котором не получается адаптироваться к стрессу). В итоге это приводит к: развитию психосоматических заболеваний, бронхиальной астмы, обострению или развитию астении, носомнии, появлению болевых синдромов, личностной деформации, которые очень часто сочетаются с хроническим алкоголизмом.
Как мужчины и женщины реагируют на стресс? Женщины заедают, а мужчины запивают.
Для генерализованного тревожного расстройства характерны беспокойство и тревожное ожидание, которые сохраняются не менее полугода.
Симптомы ГТР:
- двигательное беспокойство,
- быстрая утомляемость,
- астения,
- нарушение концентрации внимания,
- мышечное напряжение,
- расстройства сна.
Кто такой тревожный пациент?
Традиционно понятие "тревожный пациент" обозначает синдромы навязчивых мыслей, влечений (обсессия) и навязчивых движений (компульсия).
Навязчивые мысли (пример). Представьте, что вы проснулись утром в воскресенье. По телевизору идет музыкальная передача, и известный исполнитель поет песню "Зайка моя". И эта "зайка" начинает крутиться у вас в голове. День, два, три. Ходите на работу, занимаетесь домашними делами. А "зайка" все крутится...
Когда это становится тревожным звоночком?
Есть четкий критерий – 2 недели. Если песня навязчиво крутится 2 недели, то вам точно требуется лекарственная терапия.
Навязчивые влечения (пример). Два человека разговаривают друг с другом, и у одного возникает непреодолимое желание схватить собеседника за нос. Если он так поступит, это будет проявление компульсии.
Или, к примеру, у кого-то, стоящего перед пешеходным переходом, возникает непреодолимое желание перебежать дорогу на красный свет. И он думает об этом целый день. Утром просыпается и уже представляет, как он днем пойдет и возле конкретного светофора перебежит на красный свет...
Подобные навязчивые влечения и навязчивые движения, компульсии, – актуальная проблема сегодня, отмечает наш эксперт.
У детей наиболее типичным примером может служить онихофагия (обгрызание пальцев, карандашей), у взрослых это ритуалы (поправление галстука, запонок, дужка от очков во рту).
Как поступить с ребенком, грызущим ногти? Одергивать его или, наоборот, молчать? Нужно понимать, что ребенок – это череда меняющихся мотивов поведения, и нужно, чтобы у него сформировалась доминанта. Дети копируют поведение друг друга, перенимают привычки. Исследователи предполагают, что постоянные родительские запреты могут привести к тому, что привычка грызть ногти впоследствии перейдет в какой-то ритуал.
Лечение тревожных расстройств
Есть группа патологических состояний, которые сопровождаются хроническим тревожным расстройством. Это эндокринопатии, респираторные, сердечно-сосудистые, инфекционные, онкологические заболевания, проблемы ЖКТ. Поэтому лечение тревожных расстройств обычно учитывает терапию этих состояний.
Основные направления лечения тревожных расстройств:
- психотерапия,
- медикаментозная терапия,
- изменение образа жизни,
- релаксация.
Андрей Рачин:
– Из перечисленных методов крайне важным является изменение образа жизни. В рамках разъяснительной и когнитивно-поведенческой психотерапии приходится учить пациента опираться на факты и вероятности, оценивать реальные последствия, принимать и отпускать ситуацию. "Это не критичная стрессовая ситуация, вы можете с ней еще долго жить. Но вы должны понимать, что с этой ситуацией можно справиться".
Цели когнитивно-поведенческой терапии (4 элемента антитревожного мышления):
концентрация на реальной степени вероятности худших исходов и их серьезности, концентрация на способностях совладать с ситуацией, а также на безопасных признаках ситуации.
Существуют действенные средства самопомощи:
- аутогенная тренировка,
- методика глубокого медленного дыхания (различные типы дыхания (успокаивающий, активирующий),
- метод прогрессивной мышечной релаксации,
- медитация.
Большое количество исследований подтверждают результативность этих методик.
Модификация образа жизни и мышления предусматривает:
- оптимизацию режима дня (достаточное количество сна, оптимальное чередование с бодрствованием),
- экотерапию (экологический туризм сейчас активно развивается),
- рациональное питание,
- тайм-менеджмент.
Терапия искусством включает:
- прослушивание определенных музыкальных произведений (стрессопротекторным эффектом обладает музыка Моцарта, 15 мин. в день),
- просмотр специальных кинолент (1 раз в неделю),
- чтение книг (15 мин. в день).
Медикаментозная терапия, по мнению нашего эксперта, должна включать препараты, обладающие доказанным эффектом. Это, в первую очередь, препараты растительного происхождения: валериана (большое количество исследований показывают его эффективность), магний. А также определенные лекарственные средства.
Важно: назначать конкретный препарат и его дозировку может только врач. Самолечение – серьезная угроза вашему здоровью.
Информация озвучена на I Национальном междисциплинарном конгрессе с международным участием «Коморбидная неврология – 2023» (Москва)