После перенесенного инсульта только 10 % пациентов возвращаются к труду без ограничений. Остальные остаются инвалидами. Мозговые инсульты и инфаркты миокарда значительно помолодели: если раньше они считались болезнью пожилых, то сегодня на больничной койке оказываются люди, которым 50, 40, 30 лет, следовательно, в реабилитации все больше нуждаются трудоспособные.
Чтобы вернуть человека к максимально полноценной для него жизни, предпринимается комплекс мер. Составляется индивидуальная программа реабилитации, определяются функциональные нарушения, которые привели к ограничению жизнедеятельности (способности к передвижению, общению, ориентации и т. д.). Для реабилитолога важен не только клинический, но и клинико-функциональный диагноз. Он отражает наличие функциональных нарушений и степень их выраженности, характер течения заболевания, возможность достижения компенсации лекарственными, техническими или иными средствами.
Этапы медреабилитации
Система медреабилитации представлена 326 специализированными отделениями (96 стационарных и 230 амбулаторно-поликлинических) — более 4 000 коек для взрослых и детей.
Такого количества, по мнению Василия Борисовича, достаточно. Главное, чтобы направляли в эти отделения именно тех, кто действительно нуждается в реабилитации (пациентов, в отношении которых можно рассчитывать если не на полное исчезновение последствий болезней и травм, то хотя бы на существенное улучшение состояния, компенсацию техническими средствами).
В Беларуси система медреабилитации состоит из этапов.
- Лечебно-реабилитационный. Осуществляется в остром периоде заболевания или травмы. Начинается, когда пациент находится в профильном отделении стационара или даже в отделении реанимации и интенсивной терапии. Профилактика застойной пневмонии, пролежней также относится к реабилитационным мероприятиям.
- Ранней стационарной медреабилитации. Осуществляется в остром и раннем восстановительном периоде заболевания или травмы в стационарных отделениях ранней медреабилитации.
Допустим, в неврологическом или кардиологическом отделении человека спасли после мозгового инсульта или инфаркта миокарда. После этого следует перевести его в центр, отделение или больницу медреабилитации.
На республиканском уровне такую реабилитационную помощь оказывают:
- Республиканская клиническая больница медицинской реабилитации в Аксаковщине,
- РНПЦ медэкспертизы и реабилитации в Городище,
- Республиканская детская больница медреабилитации в Острошицком Городке,
- Республиканский детский центр медреабилитации в д. Боровое,
- Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения в Минске.
Многопрофильные центры медреабилитации в среднем на 200 коек есть и в каждом областном центре. Что касается организаций здравоохранения Минска, то это Городской центр медицинской реабилитации, функционирующий на базе 11-й ГКБ.
- Амбулаторный. Осуществляется в реабилитационных, а при их отсутствии в профильных отделениях амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения. Во многих поликлиниках работают отделения или кабинеты медреабилитации. Врач-реабилитолог (или врач по профилю заболевания) определит наличие показаний и противопоказаний. Специалисты будут помогать пациенту в устранении двигательных, речевых и прочих нарушений по индивидуально составленной программе.
- Домашний. Касается 2 категорий пациентов. Первая — те, кто не передвигается вовсе или с трудом перемещается по квартире. В таком случае важно обучение родственников: следует рассказать, что можно больному человеку и чего нельзя, как его приподнимать, усаживать, кормить и др. Есть школы пациента и школы родственников пациента. Вторая категория — больные с легкими и умеренными последствиями заболеваний и травм. В поликлинике для них составляются рекомендации и задания для занятий в домашних условиях.
Человек не выпадает из поля зрения медиков, постоянно получает реабилитационную квалифицированную помощь.
Важен моральный аспект: заболевший видит, что им занимаются. Это дает колоссальный эффект — даже с очень тяжелыми больными можно добиться прогресса.
Например, лежачие пациенты начинают самостоятельно садиться, вставать, кушать. Для их семьи это огромное облегчение.
Если последствия заболевания менее тяжелые, специалисты занимаются пациентом до тех пор, пока он не станет самостоятельно себя обслуживать и передвигаться (может вернуться к работе, пусть даже по иной специальности).
За последние 10 лет увеличился показатель полной реабилитации: в 2007 году составлял 6,8 %, сегодня 9,6 %. Показатель частичной реабилитации вырос за этот период с 11,5 % до 14,3 %.
В республике 560 тысяч инвалидов, из них 28 тысяч детей до 18 лет. Цифра увеличивается год от года, однако отчасти это связано с тем, что люди стали чаще обращаться за реабилитационной помощью.
Показания для назначения
Реабилитации подлежат взрослые пациенты и дети, у которых последствия заболевания или травмы привели к нарушениям функций органов или ограничению жизнедеятельности.
Говоря простым языком, если пациент лечился от радикулита и выздоровел, то больничный закрывается. А вот если последствия заболевания требуют восстановить, например, функцию движения, назначается реабилитация. Она охватывает терапию, травматологию, неврологию, онкологию и другие области.
Существует восемь основных категорий жизнедеятельности:
- способность к самообслуживанию;
- способность к самостоятельному передвижению;
- способность к ориентации;
- способность к общению;
- способность контролировать свое поведение;
- способность к обучению;
- способность к трудовой деятельности;
- способность к ведущей возрастной деятельности (определяется только у детей).
Если хоть одна из них нарушена, требуется реабилитация.
Противопоказаний немного:
- высокая некорригируемая артериальная гипертензия,
- лихорадочное состояние,
- активная фаза туберкулеза и др.
Инвалидность по новым критериям
В этом году начнется формирование новой отраслевой научно-технической программы на 2019–2021 годы для решения актуальных проблем медицинской экспертизы и реабилитации. В ней будет заложена научная тематика, направленная на реализацию положений важного международного документа, который подписала наша страна, — Конвенции о правах инвалидов.
Предусмотрены усовершенствование системы медико-социальной экспертизы, разработка новых критериев определения инвалидности, соответствующих международным стандартам.
Что включает в себя понятие реабилитация
- Психодиагностика и психокоррекция. Более 50 % пациентов после инфаркта миокарда или инсульта испытывают депрессию, не говоря о тех, кто перенес онкологические заболевания. Люди считают, что нормальная жизнь для них уже закончена, что неизбежны потеря работы, семьи и привычного уклада. Но в большинстве случаев, приложив усилия вовремя, можно найти способы, как не выпасть из социальной жизни. В первый день пребывания пациента в стационарном реабилитационном учреждении психологи проводят тестирование. Как правило, почти всегда требуется помощь (индивидуальная и групповая терапия). Даже то, что человек проговаривает свои страхи в компании тех, кто понимает его, снижает напряжение и возвращает желание жить максимально полноценно.
- Физические методы (физиотерапевтические процедуры, массаж, бальнеолечение и др.)
Современные методы предусматривают использование тренажеров с биологической обратной связью, компьютерными технологиями. Например, чтобы заставить работать паретичную после инсульта руку, пациент выполняет упражнения в ходе компьютерной игры (например, есть задание натереть больной рукой морковку). Эффективны роботизированные тренажеры (их в стране несколько). Больного помещают в тренажер, и робот помогает ему учиться ходить, разрабатывать движения в руках и ногах. Существует немало новых методик по улучшению речи. Заново учиться говорить помогают логопеды и фониатры. Порой человек не может сказать, но может спеть — так постепенно возвращается разговорная речь.
Современные методы предусматривают использование тренажеров с биологической обратной связью, компьютерными технологиями. Например, чтобы заставить работать паретичную после инсульта руку, пациент выполняет упражнения в ходе компьютерной игры (например, есть задание натереть больной рукой морковку). Эффективны роботизированные тренажеры (их в стране несколько). Больного помещают в тренажер, и робот помогает ему учиться ходить, разрабатывать движения в руках и ногах. Существует немало новых методик по улучшению речи. Заново учиться говорить помогают логопеды и фониатры. Порой человек не может сказать, но может спеть — так постепенно возвращается разговорная речь.- Медикаментозное лечение. Применяется как вспомогательное и поддерживающее средство.