Какие ошибки допускаются при оказании помощи во время приступа эпилепсии? Можно ли предугадать, когда начнется приступ? С чем можно перепутать эпилепсию? Как уменьшить количество приступов? И причем здесь кетогенная диета? На эти и другие вопросы ответили:
- руководитель Республиканского центра пароксизмальных состояний, главный научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, доктор медицинских наук, доцент Ирина Марьенко;
- главный научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, доктор медицинских наук, доцент Светлана Куликова.
Можно ли во время эпилептического приступа разжимать зубы ложкой?
Светлана Куликова:
– Когда у человека случается эпилептический приступ, никто к этому не может быть подготовлен. Стереотип, что нужно использовать, например, ложку, чтобы помочь такому человеку, ошибочен.
Во время тонико-клонического приступа, а это самый тяжелый приступ, в первую его фазу (тоническую) все тело человека напрягается, в спазм входят и дыхательные мышцы, из-за чего кожа лица синеет (цианоз). Близким кажется, что человек погибает. Поэтому они пытаются взять ложку и раскрыть рот, что ни в коем случае делать нельзя. Так можно повредить зубы, даже сломать их. Более того, человек, который пытается оказать помощь, также может пострадать, настолько сильное напряжение в мышцах челюсти в этот момент.
Но во время тонической фазы ничего с человеком страшного не произойдет. Она очень короткая и длится буквально 30-40 секунд. В это время язык не может запасть, потому что он тоже находится в напряжении.
Когда наступает клоническая фаза, спадает тонический спазм и начинаются клонические подергивания, очень важно человека перевернуть на бок, потому что выделяется большое количество слюны, и она может попасть в дыхательные пути. Зафиксировать продолжительность приступа. В большинстве случаев он длится примерно 2-3 минуты. Однако если приступ продолжается свыше 5 минут, обязательно нужно вызвать скорую помощь, так как необходимо введение специальных препаратов, которые позволяют его купировать.
Можно ли предсказать наступление приступа?
Светлана Куликова:
– У небольшого процента людей с эпилепсией есть так называемые предвестники (ауры). Например, одна из самых распространенных форм эпилепсии у взрослых вызвана склерозом гиппокампа (структурные дефекты определенного участка височной доли). Приступы очень часто начинаются с того, что появляется неприятный дискомфорт в области эпигастрия (живота). Эти ощущения затем поднимаются к горлу, и далее развивается тонико-клонический приступ.
Есть пациенты, у которых приступы приурочены к определенному времени суток. Например, они возникают только при пробуждении и ни в какой другой период дня. Вместе с тем в большинстве случаев приступы начинаются непредсказуемо.
С каким заболеванием можно перепутать эпилепсию и чем отличаются приступы?
Ирина Марьенко:
– Да, встречаются приступы, не обусловленные непосредственно эпилепсией. Это могут быть психогенные состояния, вызванные реакцией организма на стресс или на какое-то эмоциональное переживание. Это могут быть глубокие обмороки с присоединением судорожного компонента. Иногда даже приступ головокружения может быть настолько сильный, что пациент падает и теряет сознание.
Поэтому и важен правильный сбор анамнеза, опрос очевидцев, наличие видеозаписи приступа, что позволяет специалисту дифференцировать был это эпилептический приступ или нет.
Для таких пациентов существует много запретов. Какие из них устарели, а какие не потеряли свою актуальность?
Ирина Марьенко:
– Вопрос не простой до сих пор. Для эпилепсии чаще всего характерны внезапные приступы, которые сложно предвидеть, а они могут случиться в любом месте (в ванне, бассейне, на пешеходном переходе и т.д.). И во время приступа сам человек может получить травму. Поэтому когда речь идет о каких-то допусках, главное – безопасность и здоровье самого пациента. Особенно, когда приступы регулярные и плохо контролируются с помощью лекарственной терапии. Поэтому такие пациенты имеют определенные ограничения.
Что касается занятий спортом, до 70% наших пациентов достигают определенных успехов в лечении. Поэтому нет полного запрета на физическую активность или занятия оздоровительной гимнастикой, другими видами спорта, которые не связаны с экстремальными условиями.
К слову, в РНПЦ мы уже рассматриваем случаи, когда люди могут возвращаться к управлению автомобилем (для личного пользования).
Может ли мигающий свет вызвать приступ эпилепсии?
Ирина Марьенко:
– Если есть факторы, которые предполагают у человека развитие эпилепсии, то мигающий свет может вызвать судорожный приступ. И в дальнейшем это требует наблюдения. В случае установления диагноза мы рекомендуем пациентам таких стимулов избегать.
Светлана Куликова:
– Существуют формы эпилепсии, которые являются фоточувствительными. Таким пациентам рекомендуется избегать мелькающего света. Где мы можем с ним столкнуться? При просмотре кинофильмов, на дискотеке и даже во время поездки на автомобиле, когда в яркий солнечный день приходится ехать мимо деревьев. Это тоже эффект фотостимуляции (избежать его можно закрыв один глаз.)
Кроме того, одним из самых сильных провокаторов эпилептических приступов, особенно у подростков, предрасположенных к развитию эпилепсии, является нарушение сна. В некоторых случаях лишь соблюдение режима дня и исключение фотостимуляции может уменьшить частоту эпилептических приступов.
Могут ли женщины с эпилепсией безопасно выносить и родить здорового ребенка?
Ирина Марьенко:
–Эпилепсия не является табу для того, чтобы женщины отказывались от материнства. В нашей стране проводится большая работа по подготовке женщин с этим заболеванием. В частности, существуют рекомендации об отказе от лекарственных препаратов, содержащих вальпроевую кислоту, у женщин фертильного возраста при планировании беременности.
Сейчас совместно с РНПЦ «Мать и дитя» проводится научная работа, в которой обсуждаются вопросы подготовки женщин с эпилепсий к беременности и родам, ведению в послеродовом периоде.
Вместе с тем фармакорезистентная эпилепсия, без длительной ремиссии, является противопоказанием для беременности.
Светлана Куликова:
– Хочу добавить, что резкий отказ от противосудорожной терапии во время беременности может быть очень опасен. Поскольку высока вероятность развития тяжелейшего эпилептического приступа, в результате которого может пострадать сама женщина и ребенок.
К беременности нужно готовиться и подобрать те препараты, на которых у пациентки будет ремиссия. Выяснить, на какой концентрации лекарственного средства она была достигнута. И по возможности еще до беременности перевести пациентку на другие противосудорожные лекарственные средства, исключив вальпроевую кислоту. Потому что 10% детей, рожденных у матерей, которые принимали данные препараты, имеют либо врожденные пороки развития или расстройства аутического спектра.
К сожалению, есть такие формы эпилепсии, когда, кроме вальпроевой кислоты, ничего не работает. В таких ситуациях подбирается минимальная эффективная доза препарата.
Если у одного родителя эпилепсия, насколько высока вероятность, что ребенок унаследует заболевание?
Светлана Куликова:
– Если причиной развития эпилепсии является генетическая поломка, риск передачи может составлять 50%.
В случае генетической эпилепсии, когда одновременно несколько генов привели к повышенной возбудимости головного мозга, риск существенно ниже и не превышает 5-10%.
Если причиной развития эпилепсии является структурный дефект, риск минимальный.
Какие заболевания могут сопровождать эпилепсию?
Светлана Куликова:
– Порой бремя сопутствующих заболеваний более тяжелое, чем сама эпилепсия. Чем в более раннем возрасте начинается болезнь, тем больше вероятность, что у человека могут быть когнитивные нарушения, расстройства аутического спектра. В частности, у детей с началом заболевания в возрасте до 3 лет вероятность таких состояний составляет около 40-50%. Ранний возраст дебюта эпилепсии – уже неблагоприятный фактор. Бывает, приступы контролируются, но само по себе нарушение нейроразвития нарушает качество жизни семьи.
Если эпилепсия дебютирует в подростковом или молодом возрасте, она не оказывает влияния на когнитивное развитие. Однако заболевание может вызывать развитие депрессии и тревоги именно по поводу основного недуга.
Помогает ли кетогенная диета при эпилепсии?
Светлана Куликова:
– В норме наш мозг питается глюкозой, так как это основной источник энергии для него. Когда человек голодает, то частота эпилептических приступов становится меньше, а кетогенная диета, по сути, имитирует состояние голода в организме.
В чем суть диеты? Весь суточный рацион нужно разделить на 4 части (три части – жиры и одна – белки). Белков нужно ровно столько, сколько нужно человеку для роста и развития. В таких условиях организм будет перестраиваться, и в качестве энергии использовать не глюкозу, а расщеплять жиры.
Вместе с тем при соблюдении кетогенной диеты нужно рассчитывать ежедневный калораж, калораж каждого приема пищи, постоянно измерять уровень сахара в крови и кетонов в моче. Поэтому эта диета должна сопровождаться контролем у специалиста.
По каким признакам можно заподозрить ночную форму эпилепсии?
Светлана Куликова:
– Первое, что помогает – видео. Есть такая ночная гипермоторная эпилепсия, когда ребенок продолжает спать и совершает какие-то хаотичные действия. Это могут быть, например, махи руками. При эпилептических приступах действия будут однотипные.
*Информация была озвучена в Доме прессы