Тренажеры и упражнения при недержании мочи: за и против

За диагнозом «дисфункция тазового дна» у женщин чаще всего скрываются такие проблемы, как недержание мочи, выпадение стенок влагалища (опущение, выпадение матки), ухудшение качества половой жизни.

В ряде случаев справиться с этим помогают упражнения Кегеля, пессарии и другие тренажеры. Но подходят они не всем и имеют противопоказания. Об этом рассказала доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ВГМУ Ирина Арестова.

Как лечить недержание мочи

Скорректировать основные симптомы дисфункции тазового дна можно консервативными и хирургическими методами.

Среди консервативных выделяют:

• изменение образа жизни (снижение массы тела, уменьшение физической активности, связанной с повышением внутрибрюшного давления, лечение запоров);
• тренировка мышц тазового дна — упражнения Кегеля;
• метод биологической обратной связи (БОС), тренажеры, вагинальные конусы, пессарии (силиконовые или пластиковые устройства, которые вводятся во влагалище для поддержания матки, мочевого пузыря, прямой кишки);
• использование лазерной технологии,
• электроимпульсная стимуляция и т.д.

Вам подходит консервативное лечение недержания мочи, если вы:

• имеете стрессовое недержание мочи;
• в тяжелом состоянии, не позволяющем провести другие методики (оперативные);
• не реализовали репродуктивную функцию (детородную).
• отказались от оперативного вмешательства по тем или иным причинам;
• имеете рецидив после операций.

Упражнения Кегеля: «за» и «против»

Комплекс упражнений, предложенный Кегелем для выполнения в домашних условиях, помогает избежать прогрессирования дисфункции мышц тазового дна, но имеет как свои «за», так и» против».

Плюсы

1. Упражнения Кегеля позволяют увеличить силу сокращения мышц (что достигается выполнением небольшого количества повторений с максимальным усилием на сжатие).
2. Они увеличивают выносливость, т.е. способность выполнить повторное сокращение или длительное время поддерживать субмаксимальное сокращение (достигается большим количеством повторений или длительными сокращениями с умеренной силой).
3. Улучшают координацию мышечной активности — чтобы остановить потерю мочи или подавить позыв, используют сознательное сокращение тазовых мышц в ответ на конкретную ситуацию (в частности, на повышение абдоминального давления или сокращение мышечной оболочки мочевого пузыря).

Минусы

1. Желая поскорее вернуть плоский живот, многие молодые матери начинают усердно тренировать мышцы брюшного пресса едва выйдя из роддома. И рискуют получить недержание мочи, опущение матки и т.д., так как повышение внутрибрюшного давления при снижении тонуса мышц тазового дна усугубляет несостоятельность мышц.
2. Нет общепринятых конкретных схем лечения и четкого устоявшегося мнения медицинского сообщества об упражнениях Keгeля.
3. Важны постоянство и правильный подход к выполнению упражнений, а это возможно, если программа тренировок будет легкой и понятной. На приверженность занятиям влияют также личные представления об ожидаемых результатах и предубеждения.

Поэтому большинство урогинекологов выступают против тренировки мышц тазового дна в домашних условиях, даже если женщина прошла обучение у представителя медицинской сферы. Как минимум часть упражнений должна проводиться под присмотром инструктора, сведущего в вопросах анатомии и физиологии тазового дна, методах профилактики пролапса гениталий.

4. Специалистов, владеющих методиками тренировок тазового дна, на сегодняшний день в учреждениях здравоохранения недостаточно.

Метод БОС

При недержании мочи хорошие результаты показывает инновационный метод тренировок в режиме биологической обратной связи (БОС). Этот метод намного эффективнее любых самостоятельных упражнений для мышц промежности, даже если они выполняются старательно и регулярно.

Если кратко, то это специальная программа, которая учит контролировать изменения при сокращении мышц, в дыхании, работе сердца, мозговой активности.

Сигналы от мышц и других органов улавливаются сенсорами и фиксируются датчиками, закрепленными на теле. Компьютерная программа преобразует эти сигналы в интерактивную игру. На экране человек видит подвижное изображение и слышит звуки, соразмерные его усилиям для изменения тех или иных физиологических показателей. Эта обратная связь помогает тренировать саморегуляцию.

Чем хорош метод БОС

• Способствует улучшению кровообращения в тазовых органах.
• Помогает восстановить мышечный тонус.
• Стабилизирует физиологические функции мочевого пузыря (наполнение и опорожнение).
• Помогает уменьшить волнение и комплексы по поводу недержания мочи.

Специалисты выделяют безопасность метода биологической обратной связи как одно из главных преимуществ.

Тренажеры, вагинальные конусы

Помимо упражнений Кегеля, для тренировки тазовых мышц используют наборы гинекологических тренажеров (перинеометр, вагинальные конусы и шарики). Это специальные грузы, которые вводятся во влагалище, и женщина старается удерживать их там какое-то время.

Так, усилить ощущение тазовых мышц и натренировать их помогают вагинальные конусы (Colpo Train). Удерживать такой тренажер непросто, т.к. конус из-за своей формы и веса легко выскальзывает. Мышцы малого таза рефлекторно сокращаются, реагируя на выпадение предмета.

Регулярные тренировки дадут заметный эффект уже через пару недель: мускулатура тазового дна укрепится, что поможет справляться с недержанием мочи.

Пессарии

Пессарии – это силиконовые или пластиковые устройства, которые размещают во влагалище для поддержания органов малого таза.

Какие бывают пессарии:

• кольцо или чашка (поддерживающие, используются при начальных или средних степенях опущения матки, а также при незначительных симптомах недержания мочи);
• грибовидные и кубические (поддерживают и заполняют пространство, назначаются при более выраженных степенях пролапса);
• пессарии с утолщением с внешней стороны (необходимы при опущении гениталий, сопровождающемся недержанием мочи);
• перфорированные (используются при сильных выделениях влагалищного содержимого).

Но это приспособление тоже имеет свои «за» и «против».

«За»:

Пессарий подбирается индивидуально и дифференцированно в зависимости от симптомов дисфункции тазового дна. Его можно вводить самостоятельно, что очень удобно и достаточно эффективно.

«Против»:

1. Медицинское сообщество еще не выработало четкую стратегию по применению различных типов пессариев, показаний для их назначения, вариантов замены и др.
2. Есть противопоказания. Так, если женщина не может использовать пессарии четко по инструкции (например, страдает деменцией), либо есть такие проблемы, как влагалищные свищи эрозии в полости матки, воспаления тазовых органов или кровотечения.
3. Неудобство при ношении (по этой причине пессариями прекращают пользоваться 40% пациенток, особенно в молодом возрасте).

Также часть женщин жалуется на недостаточную поддержку влагалища, боли и выделения из влагалища и др.

Тем не менее эффективность пессариев, по различным данным, составляет от 60 до 92%.

Способов и методов коррекции дисфункции тазового дна и связанного с этим недержания мочи существует много. Важно помнить, что эффект лечения зависит от того, насколько своевременно пациентка обратилась к врачу-гинекологу и как точно следовала рекомендациям.

Не занимайтесь самолечением.

*Информация озвучена во время Международного интернет-семинара БМОО «Репродуктивное здоровье»