Напомним, что нашими экспертами выступили:
- профессор кафедры эндокринологии БГМУ, д.м.н., председатель Белорусского общественного медицинского объединения «Эндокринология и метаболизм» Алла Шепелькевич;
- заведующая консультативно-диагностическим отделением тиреоидной патологии Минского городского онкологического диспансера, врач высшей категории, к.м.н. Татьяна Леонова.
Мне 64 года. В 2013 году обнаружили узел на щитовидной железе. В 2018-м после биопсии поставили диагноз «киста левой доли». Врач выписал «йодомарин 150» один раз в день. Я пил его 9 месяцев, но киста увеличивалась. На приеме в диагностическом центре врач сказала, что препарат мне противопоказан. Вместе с тем лечащий врач снова назначил «йодбаланс 200 мкг» по 1 таблетке 2 раза в день. Анализы гормонов все время в норме. Что делать и какому врачу верить?
Татьяна Леонова. В вашей ситуации йодомарин не показан, необходим контроль (УЗИ и анализ на ТТГ) один раз в год.
На данный момент у меня рецидив подострого тиреоидита. Первый раз был 8 лет назад. Врачи сказали, что из-за рецидива надо будет удалять щитовидку, даже если она восстановится. УЗИ делала в конце декабря, все было хорошо, но в конце января из-за простудного заболевания случился рецидив. В феврале УЗИ подтвердило диагноз. Обязательно ли мне удалять щитовидку? Можно ли при медроле, который я принимаю, пить мочегонные препараты? Надо ли принимать кальций? Можно ли заниматься спортом (раньше ходила на аквааэробику)? Есть ли шансы не растолстеть при этом? У меня склонность к полноте.
Татьяна Леонова. Что касается приема мочегонных препаратов, то их можно пить, но в разумных дозах. Кальций показан в зависимости от его показателей в сыворотке крови. После нормализации подострого тиреоидита при ремиссии можно возобновить занятия спортом. Если подострый тиреоидит продолжит рецидивировать или будет выявлена опухоль щитовидной железы, показано хирургическое лечение. Если же болезнь не будет рецидивировать, повода для удаления щитовидки нет. Для того чтобы не набрать лишний вес, нужно придерживаться принципов рационального питания, в этом случае есть все шансы не располнеть.
Необходимо ли девочке 12 лет принимать таблетки Эутирокс? Могут ли результаты анализов быть следствием длительного приема антибиотиков?
Татьяна Леонова. Принимать препарат необходимо. На результаты анализов длительный прием антибиотиков не влияет.
Подскажите, пожалуйста, при диагнозе «субклинический гипотиреоз» обязательно ли пить препарат Эутирокс? Какова вероятность, что его придется принимать постоянно? Куда лучше обращаться за консультацией?
Татьяна Леонова. В данной ситуации обязательно принимать препараты левотироксина. Длительность приема определяется по результатам анализов. Если уровень гормона не очень повышен, возможна отмена препарата. Такие пациенты наблюдаются у эндокринолога по месту жительства.
Мне 51 год. В 2006 году была полностью удалена щитовидная железа, оставили только перешеек, скрепляющий доли. Положена ли мне группа инвалидности? За последних два года увеличился вес (6-7 кг), хотя хожу в бассейн и постоянно в движении. Может это быть связано с операцией и как решить эту проблему?
Татьяна Леонова. В случае, если удалена щитовидная железа, но оставлен перешеек, орган считается полностью удаленным. В этой ситуации группа инвалидности не предусмотрена. Что касается набора веса, если гормоны поддерживаются в норме, то изменение массы тела и прием данных препаратов не связаны. Чтобы решить эту проблему, необходимо проанализировать свое питание и физические нагрузки.
Постоянно принимаю Эутирокс. При этом у меня постоянно трескается кожа на пальцах рук, больше положенного выпадают волосы, а иногда я чувствую как бы потягивание в области щитовидки. Нужно ли мне увеличивать дозировку?
Татьяна Леонова. Для того чтобы оценить правильность дозировки препарата, необходимо знать уровень ТТГ. Только на основании результатов анализов можно решить вопрос о дозировке лекарственного препарата, а также определить, связаны ли причины описанных жалоб с уровнем гормонов.
После удаления щитовидной железы в июне 2018 года очень мерзнут ноги, не проходит кашель и часто появляется чувство удушья в шее. Анализы были в норме.
Татьяна Леонова. Данные симптомы не связаны с хирургическим лечением. Необходима консультация невролога.
Здравствуйте, по биопсии поставлен диагноз «фолликулярная опухоль» (вероятнее аденома). Как скоро необходимо удалить опухоль? И где можно это сделать в Минске?
Татьяна Леонова. Фолликулярная опухоль (вероятнее аденома) – скорее всего, доброкачественный процесс. В таких случаях необходимо оценить состояние пациента, его возраст, расположение этой опухоли, ее динамику. Только потом решается вопрос о необходимости хирургического лечения. В Минске операции на щитовидной железе выполняются в Республиканском центре опухолей щитовидной железы (Минский городской клинический онкологический диспансер). В 7 % случаев фолликулярная опухоль может оказаться раком щитовидной железы, поэтому она требует наблюдения, а иногда хирургического лечения. Лечению медикаментами она не подвергается.
Могут ли проблемы со щитовидкой быть причиной исчезновения сексуального желания у женщины?
Алла Шепелькевич. Если функция щитовидной железы в норме, то такой связи нет.
Не могу поправиться (возможно, дело в конституции). Две фиброаденомы удалены, на данный момент третья под наблюдением. Мне 28 лет. Щитовидная железа ни разу не была увеличена.
Алла Шепелькевич. Если функция щитовидной железы в норме, то это не связано с изменением массы тела.
У супруги после рождения малыша начались нервные срывы. Ранее такого не наблюдалось. Какие анализы необходимо сдать и что посоветуете в этой ситуации?
Татьяна Леонова. Не стоит забывать о возможной послеродовой депрессии. В вашем случае, чтобы проверить работу щитовидной железы, необходимо проконтролировать уровень ТТГ и Т4 свободного.
Сможет ли женщина, имея такие недуги, как гипотиреоз и поликистоз яичников, забеременеть? Правда ли, что при наступлении беременности, если женщина принимала л-тироксин, дозу этого лекарства нужно увеличить?
Алла Шепелькевич. Как правило, при гипотиреозе и беременности доза тироксина увеличивается. Если гипотиреоз компенсирован, проблем с беременностью не будет. При соответствующем наблюдении и лечении никаких страхов не должно быть.
Какова причина гипотиреоза? Передается ли от матери ребенку? В роддоме анализ крови ребенка был хороший. Как часто ребенку контролировать анализ гормонов?
Алла Шепелькевич. В Беларуси проводится популяционный скрининг врожденного гипотиреоза. Всем деткам из пяточки берется кровь на определение уровня тиреотропного гормона. Если все в порядке, врожденного заболевания нет. Второй момент. Обследование детей при наличии соответствующих жалоб проводится у педиатра. Гипотиреоз, как и любое другое хроническое заболевание, имеет наследственную предрасположенность. Вместе с тем способствовать развитию болезни могут и другие факторы.
У меня высокое давление. Может ли это быть связано с работой щитовидки?
Алла Шепелькевич. Если изменена функция щитовидной железы и нет соответствующего лечения, это может стать причиной повышенного артериального давления. Если с функцией щитовидной железы все в порядке, такой связи нет.
Можно ли вылечить щитовидную железу без приема гормонов? Посоветуйте, пожалуйста, народные средства лечения, физиопроцедуры.
Татьяна Леонова. Препараты левотироксина восполняют гормональный баланс в организме. Этот синтетический гормон не имеет побочных эффектов и не вызывает привыкания. Ни народными средствами, ни физиопроцедурами щитовидная железа не восстанавливается. Можно просто потерять время, используя заведомо неэффективные средства. В результате на фоне гипотиреоза могут пострадать другие органы.
Мне 24 года. По маминой линии в семье были проблемы с щитовидной железой (гипертиреоз). На протяжении последних лет стал обследоваться. Были непонятные сбои в работе сердца. С апреля прошлого года результаты анализов показали повышение ТТГ. По назначению эндокринолога принимаю Эутирокс. Симптомы уменьшились, но не исчезли. Больше всего беспокоит мозговой туман, поверхностный сон, проблема с кожей на пальцах рук. Стоит хотя бы один день не принять гормон, сразу чувствуется, как симптомы нарастают.
Татьяна Леонова. В первую очередь вам необходимо поддерживать уровень ТТГ. Большинство указанных вами симптомов укладываются в картину вегетососудистой дистонии и требуют другой коррекции.
Девочке 8 лет (масса 40,5 кг, рост 146 см) поставили диагноз «субклинический гипотиреоз», зоб 1-й степени. Каждые полгода делаем УЗИ щитовидной железы и сдаем анализы на гормоны. Какое нужно лечение? Можно ли с таким диагнозом заниматься волейболом или баскетболом?
Татьяна Леонова. В данной ситуации показан прием препаратов левотироксина. Физическими нагрузками вполне можно заниматься. Следует ограничить углеводы и жиры в рационе.
После удаления щитовидной железы – тотальная струмэктомия. Спустя 8 лет в области проекции щитовидной железы образовалась опухоль до 4 см, при проведении сцинтиграфии ткань щитовидной железы не определяется, а при проведении биопсии был поставлен диагноз «хронический лимфоцитарный тиреоидит». Какие в данный момент необходимо провести диагностические исследования, чтобы определить, имеется остаток щитовидной железы или нет? Всегда ли информативна сцинтиграфия?
Татьяна Леонова. Ваши результаты биопсии и УЗИ подтверждают, что, скорее всего, это часть щитовидной железы. Но повода для беспокойства нет. И дополнительных исследований, если нет узловых образований, делать не нужно. Следует наблюдать за уровнем гормонов и за тем, чтобы не образовалась опухоль.
Дочери 14 лет. Год назад у нее в левой доле щитовидной железы был диагностирован узел. За год он вырос. Была сделана пункция, результат хороший. За последние три месяца узел еще вырос. Эндокринолог, у которого дочь наблюдается, говорит о необходимости оперативного вмешательства. В то время как некоторые другие эндокринологи говорят о возможности понаблюдать за развитием узла.
Татьяна Леонова. В данной ситуации ребенку необходима консультация в Республиканском центре опухолей щитовидной железы, так как есть отрицательная динамика (рост узлового образования).
У дочери (17 лет) в августе 2018 года диагностировали фолликулярную опухоль щитовидной железы. Какие дополнительные обследования можно провести (может быть, МРТ)? Действительно ли показано только хирургическое вмешательство, при котором удаляется половина щитовидной железы? Или можно удалить только сам узел (ФО) без части органа? Как действовать при таком диагнозе?
Татьяна Леонова. Дополнительные обследования, например МРТ, не показательны в плане диагностики опухолей щитовидной железы. Наиболее полную информацию дают УЗИ и биопсия. Фолликулярная опухоль тоже бывает разной. В некоторых случаях достаточно сделать резекцию, а иногда – удалить половину щитовидной железы, все зависит от места расположения опухоли. Сам узел не удаляется, так как высока вероятность рецидива. Точно спрогнозировать, как поведет себя фолликулярная опухоль и разовьется ли рак щитовидной железы, никто не сможет. В любом случае вам следует находиться под наблюдением.
Пятнадцатилетней дочери поставили диагноз «узловой зоб». Сначала были кисты левой доли щитовидной железы, потом образовались узлы, которые растут. Врачи назначили гормональные таблетки, но гормоны в норме. Что нам делать?
Татьяна Леонова. В настоящий момент достаточно наблюдения врача. Но, вполне вероятно, дочери придется принимать препараты левотироксина. Этого не стоит пугаться.
Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!
Фото - Оксана Журавлёва.