Что такое акушерский гель и зачем на самом деле его применяют при родах? Какими будут последствия для новорожденного? Правда ли, что гель сокращает разрывы при родах? На самые актуальные вопросы отвечает наш эксперт — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» Ирина Арестова.
Акушерский гель для родов применяется, чтобы ускорить процесс?
На самом деле гель используют, чтобы облегчить процесс прохождения ребенка через родовые пути. Это ничто иное как смазка, помогающая уменьшить силу трения.
Согласно биомеханизму родов затруднения во многом обусловлены довольно жестким сочленением костей таза и относительно крупной для конфигурации родового канала головкой плода.
Плод, продвигаясь по родовому каналу, испытывает значительное сопротивление со стороны тканей матери и сам в такой же мере воздействует на прилежащие ткани: прохождению через естественные родовые пути противодействует именно сила трения.
То есть «не только сила растяжения родового канала, а в значительной степени влияние силы трения между материнскими тканями и тканями плода является противодействующей силой во время прохождения ребенка через естественные родовые пути матери во время процесса родов» (Ассоциация «Happy Child Birth», 2002). Трение способствует увеличению числа оперативных вмешательств во втором периоде родов, особенно у первородящих женщин; частоты повреждений родового канала и промежности в родах; является причиной ухудшения состояния новорожденного.
Одним из перспективных методов улучшения течения и исходов физиологических родов для мамы и ребенка может быть использование в родах веществ, уменьшающих силу трения между тканями родового канала и предлежащей частью плода. К таким веществам и относится акушерский гель.
Образуя маловязкую пленку на стенках влагалища (родового канала), он уменьшает трение (как статическое между схватками, так и динамическое в момент продвижения плода) более чем на 50%, что значительно облегчает процесс прохождения ребенка через родовые пути; способствует сокращению продолжительности родов, уменьшает использование обезболивающих средств и применение щипцов или вакуум-экстрактора во втором периоде родов; предотвращает повреждение промежности и родовые травмы новорожденного; в отдаленной перспективе является средством профилактики развития пролапса тазовых органов.
А если не уменьшать силу трения?
В случаях, когда для уменьшения силы трения ничего не предпринималось, количество хирургических вмешательств в родах было более частым (особенно у рожающих впервые), чем у женщин, которые согласились на применение геля. Доказано также, что без применения акушерского геля сила трения чаще является причиной повреждений в родах промежности и родового канала, увеличения общей продолжительности родов, особенно второго периода; нередко приводит к ухудшению состояния новорожденного вследствие травмы и/или асфиксии.
С целью уменьшения силы трения между тканями родового канала и предлежащей частью плода в родах, улучшения их исходов для матери и плода и рекомендуется использование акушерского геля.
В каких случаях чаще всего применяют акушерский гель?
Акушерский гель применяют с профилактической и терапевтической целью.
Применение такой смазки способствует облегчению родовой деятельности, уменьшению боли, значительному сокращению процесса. Роды проходят безопаснее, быстрее и более комфортно как у первородящих, так и у повторнородящих, а также у женщин, кому ранее делали кесарево сечение (если планируются роды через естественные пути) — здесь речь идет о профилактике осложнений.
С терапевтической целью гель применяется при затяжных родах; слабой родовой деятельности; преждевременных родах; планируемых хирургических манипуляциях при вагинальном родоразрешении; проведении родов у женщин, имеющих крупный плод.
Что входит в состав акушерского геля?
Это стерильный, неаллергенный продукт, упакованный в одноразовые шприцы. Упаковка стерилизована в автоклаве.
Одна одноразовая туба акушерского геля (5 мл) содержит следующие ингредиенты:
- пропиленгликоль,
- карбомер,
- гидроксиэтилцеллюлозу,
- очищенную воду.
Как его применяют?
Гель используется только для местного применения во влагалище во время родов. Гибким аппликатором препарат вводят при каждом влагалищном исследовании, начиная с первого. В стерильных перчатках вводят 3-5 мл геля перед предлежащей частью плода и равномерно распределяют это количество в родовом канале.
Дополнительно гель вводят через 15-30 минут после разрыва амниотического мешка (плодовых оболочек), когда происходит излитие вод.
Количество, необходимое для одних родов, в среднем составляет от 10 до 30 мл. Опыт показывает, что максимальное количество составляет 30 мл акушерского геля.
Есть ли побочные эффекты и противопоказания?
Опыт применения геля в акушерской практике показал, что побочных эффектов не замечено, но имеются противопоказания:
- подозрения на амниотический инфекционный синдром (обычно связан с длительным безводным периодом после преждевременного излития вод),
- признаки асфиксии плода (нарушение сердечной деятельности плода из-за прекращения или значительного уменьшения поступления к нему кислорода),
- аллергия на любой компонент геля,
- у роженицы имеются противопоказания к родам через естественные родовые пути.
Отдаленные положительные эффекты применения акушерского геля
Использование акушерского геля при ведении родов является важным фактором снижения риска возникновения пролапса тазовых органов. Женщины, у которых использовался акушерский гель, впоследствии гораздо меньше страдают от опущения и выпадения тазовых органов и нарушения их функций.
Вывод: с акушерским гелем роды протекают проще и безопаснее для мамы и ребенка: сокращается общая продолжительность родов (с момента раскрытия до рождения ребенка); уменьшаются болевые ощущения; наблюдается значительное облегчение прохождения ребенка через естественные родовые пути матери (можно охарактеризовать как «проскальзывание»); снижается опасность акушерского травматизма в родах для матери (разрывы тканей родового канала и промежности) и малыша.
Применение акушерского геля снижает силу трения в родах, обеспечивает защиту тазового дна, влагалища и промежности от разрывов, и, соответственно, способствует снижению вероятности развития у женщин в будущем – опущения и дисфункции тазовых органов (недержание мочи, функциональные нарушения со стороны прямой кишки, сексуальные расстройства).