Как и многие опухоли, саркомы не болят. О существовании злокачественной патологии у себя человек может долго не догадываться, принимая уплотнение в теле или шишку за банальный жировик.
У кого может возникнуть саркома мягких тканей, как ее обнаружить и можно ли вылечить – рассказал заведующий кафедрой онкологии БГМУ, кандидат мед. наук, доцент Александр Жуковец.
Особенность сарком
Около половины сарком мягких тканей возникают на конечностях, хотя могут появиться в любом месте: тело человека на 50% состоит из мягких тканей. Этот вид злокачественных новообразований не привязан к конкретному органу, как эпителиальные опухоли – раки (например, рак желудка, рак яичников).
Встречаются саркомы мягких тканей нечасто, занимают около 1% среди всех онкологических заболеваний (2 случая на 100 тыс. жителей). Но это несколько сотен человек в год.
Александр Жуковец:
– В практике врача-онколога нередко встречаются пациенты с очень большими саркомами. При этом общее самочувствие и анализы крови могут быть достаточно хорошими. Если саркома мягких тканей растет медленно, человек оттягивает поход к врачу, привыкает к опухоли. А она между тем может увеличиться до размеров дыни. Немного раньше обращаются к врачу пациенты с быстро растущими (высоко злокачественными) опухолями.
Кто в группе риска
Заболевание поражает как мужчин, так и женщин, при этом почти в половине случаев выявляется в возрасте до 60 лет, в отличие от большинства раков. О причинах развития сарком мягких тканей известно очень мало.
В отличие от многих других опухолей для сарком нехарактерно этапное развитие. Как таковых «предраковых» процессов, как это бывает, например, при раках, развивающихся из тканей слизистых оболочек (ротовая полость, гортань, шейка матки и др.), нет.
Травма никакого влияния на развитие сарком не оказывает. Тем не менее многие пациенты обращают внимание на опухоль в мягких тканях после травмы (иногда незначительной).
В группу риска также входят люди, которым ранее проводили лучевую терапию либо получали химиотерапию. Известно, что радио- или химиоиндуцированные саркомы могут развиваться спустя 10–20 лет после излеченного онкозаболевания. Однако следует отметить, что польза от эффективного лучевого и лекарственного лечения намного превышает потенциальный риск развития индуцированной саркомы (эти саркомы встречаются очень редко).
Более высокому риску развития сарком подвержены люди с некоторыми генетическими заболеваниями (например нейрофиброматоз I типа (NF-1), или синдром фон Реклингхаузена).
Но индивидуально спрогнозировать, разовьется ли саркома мягких тканей при наличии нейрофиброматоза, невозможно. Злокачественный процесс может начаться примерно у 4–5% пациентов в течение жизни в одном из узлов (нейрофибром). В каком именно — неизвестно, а сами по себе они относительно безобидны. Однако если какой-то из узлов начинает расти или болеть — его следует удалить хирургически.
Следует также отметить, что саркомы нечасто, но могут встречаться и в раннем детском возрасте.
Липома в липосаркому не трансформируется — эти два образования могут быть похожи только внешне. Хотя наощупь отличить ее от саркомы часто невозможно, особенно при небольших размерах, локализации в подкожной клетчатке.
В отличие от липомы саркома имеет псевдокапсулу, которая лишь по внешнему виду напоминает капсулу доброкачественной опухоли. На самом деле злокачественные клетки находятся за ее пределами. Если хирург удалит такое новообразование, приняв его за доброкачественную опухоль мягких тканей, то впоследствии потребуется дополнительное объемное вмешательство под общей анестезией.
Александр Жуковец:
– Это очень сложная патология. Многое зависит от врача-травматолога, врача-хирурга и врача общей практики, к которым пациент попадает в первую очередь: важно принять правильное, грамотное решение.
Но и пациент должен быть заинтересован в своем здоровье. Появилось на теле непонятное выпячивание, которое не беспокоит, — все равно стоит рассказать об этом врачу. Даже если в данный момент вы на приеме у оториноларинголога с острым тонзиллитом. Отоларинголог не разбирается в этом так хорошо, как в своей патологии, но он по крайней мере сориентирует, куда стоит обратиться за консультацией.
Доверительные взаимоотношения врача и пациента очень важны. К сожалению, нередко пациент не говорит, если его не спрашивают. А врач из-за нагрузки не спрашивает, если пациент не предъявляет жалоб. В результате явные признаки саркомы либо другой опухоли могут остаться незамеченными.
Какие исследования должен назначить участковый врач или хирург:
- ультразвуковое исследование. Специалисты УЗИ опишут размеры и локализацию, плотность опухоли, что позволит значительно сузить дальнейший диагностический поиск;
- рентгенографическое исследование (при подозрении на наличие саркомы).
УЗИ — это несложный метод, позволяющий дифференцировать небольшие образования, которые локализуются в мягких тканях.
При подозрении на саркому врач направит в медучреждение онкологического профиля.
Чем больше опухоль — тем меньше шансов
Чем чревато несвоевременное обращение за медпомощью? В первую очередь тем, что из-за больших размеров новообразования операция будет невозможна или будет носить калечащий характер (ампутация). В арсенале врачей останется в лучшем случае симптоматическое или паллиативное лечение.
Химиотерапия не позволяет излечить эту опухоль. Лучевая терапия тоже не излечит саркому. Но оба эти метода могут на какое-то-время сдержать ее рост.
Александр Жуковец:
– А если саркома с метастазами, то бороться с заболеванием очень тяжело. Метастазы чаще всего не одиночные, а множественные и отдаленные. Это еще одна особенность сарком мягких тканей. Чаще всего локализуются в легких, в печени.
1-3 метастаза хирурги могут прооперировать, но если их много, и первичная опухоль неудалима, то такое лечение только ухудшит состояние пациента. И тогда очень сложно объяснить пациенту, что мы не можем удалить опухоль хирургическим путем.
Конечно, не нужно у себя выискивать болезни, но какой-то минимум внимания к своему здоровью должен быть. При контактах с медицинским работником не стесняйтесь задавать вопросы. Если вопрос задан, на него будет дан ответ. Подскажут алгоритм дальнейших действий, посоветуют, куда и к кому обратиться.
Основной метод лечения
Главное в лечении сарком мягких тканей — это вовремя и хорошо проведенная операция.
К сожалению, онкологи редко сталкиваются с пациентами, у которых обнаружена саркома размером 5 сантиметров. Как правило, она значительно больше. Появление опухоли таких размеров не мягких тканях, а во внутренних органах обычно уже сопровождается какими-либо жалобами и ухудшением самочувствия. Саркомы же долго не беспокоят, симптомы появляются уже на поздних стадиях, когда злокачественное новообразование достигло внушающих размеров.
Не всегда лечение начинается с операции, иногда после верификации диагноза проводится предоперационная лучевая терапия, химиотерапия. Опухоль уменьшается, создаются лучшие условия для выполнения радикального хирургического вмешательства.
Для сарком различного морфологического подтипа нужны разные лекарственные препараты. К сожалению, некоторые саркомы не чувствительны ни к лучевой терапии, ни химиопрепаратам.
Александр Жуковец:
– Несколько десятков лет назад при саркомах мягких тканей конечностей единственно возможной операцией была ампутация. Сейчас мы можем более щадяще оперировать, сохраняя конечности и качество жизни пациента. Но исход во многом зависит от размеров саркомы и степени распространенности опухоли в организме.