Действительно ли вредны стринги и ежедневные прокладки? Почему в семьях стыдятся говорить об интимной гигиене? Когда у девочки должна начать расти грудь и почему это так часто пугает родителей? С какой периодичностью нужно посещать детского гинеколога? Как понять, что месячные нерегулярные, если цикл еще не установился?
Подробно о том, что важно для каждой девочки и ее родителей, рассказала на Марафоне женского здоровья Лилия Суховерка, главный внештатный детский гинеколог комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Мероприятие прошло в режиме онлайн.
Консультация детского гинеколога
Стадии полового созревания девочки
Период созревания начинается в 8–9 лет. Это нормальный возраст. Более раннее начало считается преждевременным и требует коррекции.
1. Рост молочных желез
Лилия Суховерка:
– Сначала за одним из сосков появляется маленький болезненный шарик. В последующем такой же шарик образуется и за другим соском. Они начинают увеличиваться в размерах, превращаясь в конус. Так начинается рост молочных желез. Как правило, в этот период большинство мам волнуются и бегут с этими маленькими девочками 8–9 лет, у которых в груди шарик, к доктору, опасаясь, что это опухоль. Мы, как правило, мам успокаиваем.
2. Появление полового оволосения.
– Рост волос происходит в андрогензависимых зонах: на лобке, в подмышечных впадинах. В это время у девочки случается скачок роста. За лето она может вырасти на 10–12 см. Это нормально.
3. Появление менструаций (первая менструация – менархе).
– Как правило, первая менструация наступает примерно через 1,5–2 года от начала периода полового созревания.
Как часто посещать детского гинеколога
- Профилактический осмотр в дошкольном возрасте — однократно. В 3 года (перед оформлением ребенка в детский сад) или в 6−7 лет (если не было профосмотра в 3 года).
- С 14 лет — ежегодно. С этого возраста девочка имеет право посещать гинеколога самостоятельно.
Когда еще мама должна показать дошкольницу гинекологу?
Внеплановый визит к врачу необходим, если:
- вас что-либо смущает в строении наружных половых органов девочки: слишком большие или малые, сросшиеся половые губы, увеличенный клитор… Это может говорить о каких-то нарушениях половой дифференцировки, воспалительных процессах;
- у девочки появились зуд, неприятные ощущения в области половых органов или патологические выделения из половых путей;
- слизистая вульвы покраснела;
- у ребенка появились боли внизу живота;
Лилия Суховерка:
– Как правило, эти боли связаны с проблемами со стороны ЖКТ, но, к сожалению, даже у таких маленьких девочек встречаются перекрут яичника, воспалительные процессы, кисты.
- молочные железы, волосы в подмышечных впадинах и на лобке начали расти раньше 8 лет.
С чем обращаться к гинекологу девушке-подростку?
- Менструальный цикл нерегулярный и/или менструальные кровотечения обильные либо превышают 8 дней.
Лилия Суховерка:
– Период установления менструального цикла от первых месячных составляет примерно 2−3 года. В это время менструальный цикл может быть от 24 до 45 дней. Он является нормальным. Как сориентироваться по обильности? Если прокладка 5−7 капель промокает быстрее, чем за 2,5−3 часа, эти месячные считаются обильными и требуют обязательной коррекции и медицинского вмешательства.
- Менструации резко болезненные и требуют приема лекарственных средств.
– Иногда это свидетельство того, что гормональный фон еще не отрегулирован, нет синергизма: эндометрий созрел, слизистая отторглась, а шейка открывается плохо, нарастают боли. В таком случае помогут спазмолитические препараты, такие как но-шпа. Если это не облегчает состояние, то, как правило, мы назначаем нестероидные противовоспалительные препараты (найз, нимесулид, ибупрофен, диклофенак). Но в любом случае нужен визит к доктору, потому что, к сожалению, сейчас часто встречается такой диагноз, как эндометриоз, который тоже проявляется первичными болезненными месячными. И он уже встречается и в детском, и в подростковом возрасте.
Симптомы эндометриоза:
- Менструации прекратились более чем на 2 месяца.
- У девочки появились проблемы с внешностью (избыточный вес или его дефицит, розовые полосы растяжения на коже, избыточное оволосение, угри на лице и теле, асимметрия молочных желез и др.).
Лилия Суховерка:
– Это, как правило, говорит о каком-то гормональном дисбалансе и требует коррекции.
- Менструаций нет к 14–15 годам.
– Это говорит о задержке полового созревания.
- Молочные железы не начали расти и не появились волосы под мышками и на лобке к 13 годам.
- Появились зуд, неприятные ощущения в области половых органов или патологические выделения из половых путей.
– Когда начинается период полового созревания, у девочек увеличивается секреция выделений из половых путей, т. е. начинает намокать белье. Выделения, как правило, слизистые, напоминающие сырой белок. Это не патологические выделения: начали работать яичники.
- Появились боли внизу живота.
– У девочек старшей возрастной группы это уже могут быть воспалительные процессы маточных труб, кисты, эндометриоз. Обратиться к врачу надо обязательно.
- Не следует также забывать о риске возникновения нежелательной беременности в этом возрасте.
Основные правила интимной гигиены
Многие девушки прекрасно знают о том, что нужно тщательно мыть руки после улицы или туалета, а вот правилам интимной гигиены не обучены. В семьях часто стесняются говорить об этом или считают этот вопрос незначительным. Тем не менее для сохранения здоровья девочки соблюдение правил интимной гигиены очень важно. Какие же они?
- Регулярность.
Лилия Суховерка:
– Минимально нужно подмываться 1 раз в день. Оптимально — после каждого посещения туалета, а во время менструации — после каждой смены прокладки или тампона. У маленьких девочек — после каждой смены памперса.
- Простой воды достаточно.
– Это больше лозунг для маленьких девочек. Их подмывать моющим средством, гелем надо лишь 1−2 раза в неделю. Девочкам-подросткам достаточно подмываться с моющим средством 1 раз в день.
- Спереди назад.
– Именно так нужно подмываться. Этому навыку следует научить девочку с трех лет. Важен он для того, чтобы не занести из перианальной зоны микробы в область влагалища. Вагинальная флора абсолютно безвредна для прямой кишки, но флора прямой кишки для влагалища очень вредна. Если подмываться наоборот, мы вызовем воспалительные процессы и болезни».
- Без антисептиков. Если мыло, то нейтральное.
– Я призываю не использовать антибактериальные средства на постоянной основе. Это будет способствовать вымыванию нормальной здоровой микрофлоры, которая содержится во влагалище. Все антибактериальные средства, кроме того, что имеют щелочную среду, в их состав входят антисептики, которые уберут здоровую микрофлору влагалища, т. е. убьют лактобацилы и вызовут воспаление.
- Прокладки на каждый день — не средство гигиены.
– Я противница ежедневных прокладок. В своей практике вижу, что они вызывают практически всегда зуд, раздражение, воспаление за счет термоэффекта, парникового эффекта. Кроме того, прокладки, содержащие различные ароматизированные вещества, отдушки, вызывают аллергию. Особенно подвержены раздражению девочки светловолосые, с белой нежной кожей.
- Подбираем белье.
– Девочки должны носить на постоянной основе хлопчатобумажное белье, пропускающее воздух. Есть случаи, когда надо одеть шелковое, синтетическое, облегающее белье (фигурное катание, танцы, какое-то выступление). Это допустимо однократно, время от времени. Стринги вредоносны. Кроме того, что эта тонкая узкая полоска может натирать и раздражать очень нежную слизистую вульвы, плюс, ерзая туда-сюда, она способствует заносу патогенной флоры из кишечника во влагалище.
Личная гигиена девушки во время менструации
Во время менструации девушка-подросток может использовать прокладки, тампоны или менструальную чашу.
- Гигиенические прокладки.
Лилия Суховерка:
– Существует множество марок, видов, форм. Сейчас они даже различаются по размерам. Ночью всегда советуем использовать ночные прокладки. Они удлинены спереди и сзади и препятствуют протеканию. Есть прокладки с бортиками. Здесь нужно выбирать методом проб. Прокладки не должны натирать и беспокоить ребенка.
- Тампоны.
– Частый вопрос — можно ли использовать тампоны до начала половой жизни. Можно. Это зависит от формы и строения отверстия в девственной плеве. Есть очень растяжимое отверстие, когда тампон входит легко, бывает очень маленькое, когда тампонами пользоваться невозможно. Если есть сомнения, можно прийти на прием к врачу — и вам подскажут.
- Менструальные чаши.
– Они пришли на наш рынок сравнительно недавно. Представляют собой силиконовые или резиновые колпачки. Для того чтобы ими пользоваться, нужно приспособиться. Девочкам-девственницам до начала половой жизни очень проблематично и затруднительно пользоваться этими чашами, я бы все-таки не рекомендовала. Но можно прийти на прием к доктору с этой чашей и посмотреть, получится ли. Они все разной формы и строения.
Природа так устроила, что для того, чтобы в будущем стать мамой, заботиться о своем здоровье девочка должна с самого раннего возраста. Навыки интимной гигиены и внимательного отношения к своему телу закладываются в семье. А при участии детского гинеколога можно сохранить и поддержать здоровье девочки и избежать множества проблем в будущем.
Что нужно знать на приеме у гинеколога: подготовка к мазкам, УЗИ, кольпоскопии