Рассеянный склероз (РС) является хроническим аутоиммунным заболеванием. При его прогрессировании агрессивные иммунные клетки не только повреждают миелиновую оболочку отростков нейронов (нервных клеток), но и приводят к гибели самих клеток. В результате этого нарушается сила в руках и/или ногах, страдает координация движений, чувствительность, функция тазовых органов, ухудшается зрение. Постепенно человек утрачивает способность управлять своим телом.
В Беларуси, по данным Национального статистического комитета за 2018 год, зарегистрировано 4 тыс. 342 пациента, у которых диагностирован рассеянный склероз (распространенность 56,7 случаев на 100 тыс. населения). По показателю распространенности Беларусь относится к зоне высокого риска. В группе риска развития заболевания – молодое население в возрасте от 18 до 40 лет, причем женщин среди них в два раза больше. Вместе с тем, у мужчин регистрируется больше случаев первично-прогрессирующего РС (один из типов течения рассеянного склероза, который может быстро привести к инвалидности).
О симптомах и диагностике рассеянного склероза информационному порталу «Здоровые люди» рассказала старший научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии Анна Буняк.
Симптомы рассеянного склероза
РС – заболевание «хамелеон». Оно имеет много клинических проявлений. Порой при первых симптомах болезни практически невозможно заподозрить начало заболевания.
С чего может начинаться рассеянный склероз
- внезапно пропало зрение на один глаз или появилось «расплывчатое пятно» перед глазами, особенно у лиц молодого возраста. Офтальмологи в таких случаях чаще ставят диагноз «ретробульбарный неврит», но это может быть также первый эпизод РС;
- шаткость и неуверенность при ходьбе, дрожание рук, головы;
- неловкость или слабость одной или обеих рук, ног или отдельно кисти, стопы. При этом может быть затруднение при письме, наборе текста на компьютере и выполнении мелкой моторики;
- нарушение чувствительности в виде снижения или наоборот усиления до болезненных ощущений в руках, ногах, туловище, которые сохраняются не менее 24 часов. Эти нарушения на первых порах могут проходить самостоятельно. Если же подобные симптомы появились и постепенно распространяются вверх, то следует обязательно обратиться к неврологу;
- болезнь может начинаться с урологических проблем (частые позывы к мочеиспусканию или неудержание мочи, задержка мочи и стула). Пациент обращается к урологам, проходит курс лечения. Вместе с тем, с таких проблем может начинаться РС;
- нарушение памяти в виде затруднений запоминаний и воспроизведения информации, сложности при концентрации внимания; тревожно-депрессивные нарушения;
- еще один симптом, который может свидетельствовать о начале болезни, - повышенная утомляемость. Часто пациент не может четко описать свои ощущения, жалуется на упадок сил, слабость, снижение работоспособности. Не редко от пациентов можно услышать, что даже после полноценного ночного сна, они чувствуют себя уставшими. Подобное состояние очень сильно снижает качество жизни. К слову, 80-90% пациентов с рассеянным склерозом имеют в анамнезе этот симптом;
- к редко встречающимся симптомам рассеянного склероза относятся пароксизмальные состояния в виде отключения сознания с судорогами или без них. В подобной ситуации вероятен другой диагноз, а на этапе дифференциальной диагностики (способ диагностики, который исключает не подходящие по симптомам заболевания) помогает метод МРТ головного мозга.
Пациентам с перечисленными состояниями рекомендуется обратиться за консультацией к врачу общей практики по месту жительства, который направит к неврологу. Врач этой специализации с учетом клинических проявлений заболевания принимает решение о назначении дальнейших исследований, в том числе МРТ спинного и головного мозга.
Диагностика рассеянного склероза
В настоящее время диагностические мероприятия выполняются согласно критериям Макдональда 2017 года пересмотра, которые используются во всем мире. Их цель – упростить и ускорить постановку диагноза. Ведь чем быстрее диагностировано заболевание, тем раньше будет назначена терапия лекарственными средствами модифицирующего ряда, к которым относятся препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Их использование замедляет прогрессирование болезни, сокращает число обострений, уменьшает активность аутоиммунного воспалительного процесса в головном и спинном мозге, а также снижает инвалидизацию пациентов.
МРТ в диагностике рассеянного склероза
Диагностика рассеянного склероза базируется на наличии клинических проявлений заболевания, периодичности их развития (это важно и при дальнейшем определении типа течения РС), а также результатах МРТ головного и спинного мозга.
Анна Буняк:
- Явных признаков нарушения состояния здоровья после купирования первого эпизода болезни какое-то время может не наблюдаться, но в ЦНС могут происходить аутоиммунные реакции, приводящие к образованию очагов демиелинизации как в головном, так и в спинном мозге. Поэтому диагностика РС основывается не только на наличии эпизодов клинических проявления, их количестве, изменении состояния пациента между обострениями, но и на наличии характерных для РС изменений на МРТ и головного, и спинного мозга.
На этапе постановки диагноза МРТ головного и спинного мозга (шейного и верхне-грудного отдела) с контрастированием надо делать несколько раз с промежутком между обследованиями около 3 месяцев. Это необходимо для того, чтобы специалисты могли в динамике определить, есть ли увеличение количества очагов демиелинизации, изменились ли их размеры, накапливают ли очаги контрастное вещество.
Как пояснила собеседница, очаги демиелинизации в головном и спинном мозге могут выявляться при различных заболеваниях. При рассеянном склерозе они имеют определенные размеры, расположение, особенность накопления контрастного вещества, которое вводится внутривенно. При рассеянном склерозе контрастное вещество накапливается по контуру очага в виде разорванного кольца.
МРТ важно выполнять на аппарате мощностью не менее 1,5 ТЭСЛА. При последующих исследованиях аппарат желательно выбирать с одинаковыми техническими характеристиками.
На приеме у невролога
Возможные вопросы, которые может задавать невролог на приеме при сборе анамнеза заболевания и подозрении на рассеянный склероз:
- были ли у вас эпизоды изменения состояния здоровья, возникающие остро, особенно после перенесенной вирусной инфекции, стрессовой ситуации? Например, снизилось зрение на один глаз до слепоты, резко появилось двоение, головокружение, шаткость при ходьбе, которые сохранялись не менее 24 часов. Иногда при беседе с пациентом выясняется, что подобные нарушения были много лет назад, благополучно прошли на фоне лечения и человек про них просто забыл.
- есть ли нарушения при ходьбе и какие? Например, пациент отмечает, что раньше он мог без проблем пройти 4-5 км, а теперь уже через 500 метров хочется остановиться, отдохнуть, появляется тяжесть и чувство «стягивания» в ногах.
Типы течения РС
В зависимости от того, как протекает заболевание, выделяют несколько типов течения РС:
Рецидивный ремитирующий РС. Обострения в виде появления новой клинической симптоматики чередуются с ремиссиями. Период улучшения состояния может длиться месяцы, и даже годы. Такое течение РС наиболее благоприятное. Вместе с тем, при отсутствии модифицирующего лечения он может переходить во вторично-прогрессирующий тип течения РС.
Вторично-прогрессирующий тип течения РС. Сначала идет период чередования обострений и ремиссий, а затем наступает прогрессирование болезни. При этом возможны эпизоды резкого ухудшения состояния. В других случаях идет медленное развитие болезни без периодов улучшения и обострений с постепенным нарастанием неврологических симптомов.
Первично-прогрессирующий тип течения РС. С первого эпизода заболевания идет постепенное нарастание неврологической симптоматики, без четких периодов обострения и ремиссии. При первично-прогрессирующем типе течения РС всегда страдает спинной мозг. Болезнь постепенно прогрессирует. Такой тип течения РС наиболее тяжело поддается терапии.
Выделяют еще клинический изолированный синдром (первый клинический эпизод заболевания) и радиологический изолированный синдром (есть изменения на МРТ головного или спинного мозга, характерные для РС, но нет клинических проявлений). Как правило, такие пациенты наблюдаются неврологами. Как правило, таким пациентам назначают МРТ головного мозга через 3-6 месяцев. При наличии отрицательной динамики есть основание для диагноза «рассеянный склероз».
Лечение рассеянного склероза
Терапия рассеянного склероза подразделяется на лечение обострений, симптоматическую терапию и лечение, которое изменяет течение заболевания. Труднее всего поддается терапии первично-прогрессирующий РС.
Лечение обострений подразумевает применение глюкокортикостероидных гормонов, обменного плазмафереза.
После стабилизации состояния пациента в период ремиссии обсуждается вопрос о назначении лекарственных средств из группы ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). Как правило, ПИТРС назначается не ранее, чем через 1 месяц после окончания курса гормонов.
При лечении рассеянного склероза существует понятие «time is brain» («время-мозг»). Это значит, что чем раньше начато лечение ПИТРС, тем позже наступает атрофия мозга, сохраняются нейроны. Оценка эффективности ПИТРС зависит от шкалы EDSS (метод оценки неврологических поражений при РС). Наиболее действенный ответ на ПИТРС при шкале EDSS до 3 баллов.
ПИТРС дают возможность контролировать течение РС, но не излечивают его.
Об эффективности такой терапии свидетельствуют замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты обострений, снижение активности процессов по МРТ головного и спинного мозга (уменьшение количества активных очагов). Это позволяет остановить прогрессирование заболевания, снизить инвалидизацию пациентов, а значит сохранить их качество жизни и социальную вовлеченность.
Дополнительную информацию можно получить на сайте roche.by.