Сахарный диабет, особенно, если он плохо компенсирован, приводит к появлению изменений на сетчатке глаза – диабетической ретинопатии. На первых порах человек может не замечать никаких признаков, иметь идеальное зрение, но патологический процесс будет уже запущен. В тяжелых случаях диабетическая ретинопатия становится причиной полной потери зрения.
О том, какие изменения происходят на сетчатке глаза при сахарном диабете и почему важно вовремя обращаться к офтальмологу, журналисту информационного портала «Здоровые люди» рассказала врач-офтальмолог высшей квалификационной категории кабинета ретинальной патологии 3-й городской кинической больницы им. Е. В. Клумова Минска Майя Лонская.
Что происходит с сетчаткой при сахарном диабете
Сетчатка – это оболочка, которая выстилает глаз изнутри. Свет преобразуется в нервные импульсы, которые затем по нервным волокнам передаются в мозг. Там они анализируются, и человек воспринимает изображение.
При сахарном диабете нарушается обмен веществ. Из-за колебаний уровня глюкозы, особенно резких, страдают сосуды. Все это не самым благоприятным образом отражается на сетчатке глаза.
Майя Лонская: «Заболевание развивается не сразу, должно пройти какое-то время. В среднем при сахарном диабете 1-го типа первые изменения на сетчатке могут проявиться через 7-10 лет после постановки диагноза, при диабете 2-го типа - несколько позже. Многое зависит от того, как протекает основное заболевание, соблюдает ли человек все рекомендации, придерживается ли соответствующей диеты, контролирует ли уровень глюкозы в крови и т.д.».
Если человек болеет сахарным диабетом в течение 5 лет, то примерно в 25% случаев диагностируются поражения глаз. При «стаже» заболевания 10-15 лет – в 50% случаев, более 25 лет – изменения на сетчатке наблюдаются в 90-100% случаев.
Какие симптомы указывают на заболевание
В первую очередь, ухудшение зрения, как вблизи, так и вдаль. Никакими очками скорректировать проблему не удается. Могут появиться одно или несколько темных пятен в центральной зоне или искривление линий изображения (чаще встречается при отеке сетчатки).
Как развивается болезнь
Стенки сосудов, которые находятся в сетчатке, расширяются, становятся тонкими и хрупкими. Из-за этого через них просачивается жидкость (приводит к отеку сетчатки) с липидами, которые находятся в крови. Они оседают в виде так называемых экссудатов, которые со временем затвердевают. Эти процессы приводят к кислородному голоданию сетчатки и провоцируют быстрый рост новых патологических сосудов, которые из-за слабой стенки постоянно пропускают кровь.
Как правило, страдают оба глаза, но иногда один в большей степени, а другой в меньшей.
Первая стадия изменений на глазном дне
Ее называют непролиферативная диабетическая ретинопания. Она приводит к повышению проницаемости капилляров, образованию микроаневризм, кровоизлияний, экссудатов.
Майя Лонская: «Появляются мелкие кровоизлияния на глазном дне, формируются небольшие отложения твердых экссудатов. На этом этапе у человека может не быть жалоб. Часто это случайные находки на осмотре у офтальмолога».
Следующая стадия – препролиферативная
На этом этапе усиливаются изменения, появляется отек на сетчатке, мазки крови внутри глаза, значительно увеличивается количество твердых экксудатов. Часто они откладываются в центральной зоне.
Твердые экссудаты, их можно сравнить с каменными глыбами, располагаются на сетчатке и тем самым давят на нее. Под ними находятся клеточки нейроэпителия – колбочки и палочки. Но из-за давления экссудатов они погибают. При большом поражении человек ничего не видит в центральной зоне, и повернуть процесс вспять нельзя.
Майя Лонская: «В тех областях, где расположены твердые экссудаты, появляются участки в виде черных пятен. Пожилые часто могут не замечать этого. Особенно если второй глаз менее поврежден или затронуто периферическое зрение».
Самая тяжелая стадия - пролиферативная диабетическая ретинопатия
Происходит рост огромного количества патологических сосудов, они распространяются по всей сетчатке. Стенки сосудов разрываются, что сопровождается кровоизлияниями. Со временем кровь постепенно рассасывается, но в этих местах образуются рубцы.
Майя Лонская: «Рубцы со временем начинают скручиваться и тянуть за собой сетчатку. Она сворачивается как бы в трубочку, и раскрутить ее практически невозможно. Итог такой отслойки сетчатки – слепота».
Характерным признаком третьей стадии болезни является гемофтальм. Он развивается в случае разрыва крупного сосуда, когда кровь заполняет стекловидное тело. Если сосуды проросли на переднюю часть глаза, кровь может быть заметна даже невооруженным глазом (она заполняет переднюю камеру глаза). Начинается отек и воспаление.
Значительно усложняет ситуацию, если человек принимает препараты, которые разжижают кровь. В таком случае крови может быть много, она хуже рассасывается. Поэтому часто во время консультации мы рекомендуем пациентам посетить кардиолога и скорректировать прием таких препаратов. К сожалению, многие «прописывают» их себе самостоятельно.
Вторичная глаукома
Еще одно осложнение сахарного диабета – вторичная глаукома. В этом случае сосуды, которые растут на сетчатке, со временем прорастают в переднюю часть глаза и закрывают область, где находится отток жидкости. Это приводит к повышению внутриглазного давления. Происходит сжатие зрительного глазного нерва, развивается сильный болевой синдром, снять который чем-либо невозможно. В результате наступает слепота.
Норма внутриглазного давления – менее 20 мм рт столба, при вторичной глаукоме оно может подниматься до значений 60 и более мм рт столба.
Лечение
Чтобы снять отек сетчатки и воспаление, которые провоцируются наличием жидкости в сетчатке, в некоторых случаях применяется препарат из группы глюкокортикостероидов. Однако у него есть побочный эффект – он повышает уровень глюкозы в крови. Поэтому перед его применением собирается тщательный анамнез пациента и анализируются все риски.
Основное лечение заключается в том, чтобы предотвратить рост новых сосудов. В Беларуси зарегистрировано два лекарственных препарата (ингибиторы VEGF), которые вводятся внутрь глаза. Инъекции выполняются в амбулаторных условиях и не требуют госпитализации. Такое лечение пожизненное. Выполняется курсами.
Притормозить рост патологических сосудов помогает и лазерная терапия. С помощью лазерного излучения по периферии (центральная зона не затрагивается!) проводится точечное прижигание сетчатки. После таких микроожогов образуются рубчики, которые не дают в дальнейшем распространятся и расти новым сосудам. Лазерная терапия, как правило, применяется после инъекций ингибиторов VEGF и используется в том числе как профилактика гемофтальтов.
Майя Лонская: «Немаловажно и общее состояние пациента. Компенсировано ли основное заболевание (сахарный диабет), регулярно ли человек измеряет уровень глюкозы в крови, пересмотрел ли он свои пищевые привычки, выполняет ли рекомендации доктора. Это важно для того, чтобы изменения на сетчатке, которые уже есть, не прогрессировали дальше. В противном случае никакое лечение не поможет».
С целью профилактики осложнений сахарного диабета, которые влияют на здоровье глаз, специалист рекомендует минимум раз в полгода проходить осмотр у офтальмолога.
