Нередко люди не придают храпу особого значения, разве что он доставляет дискомфорт спящему рядом. Вместе с тем храп – вовсе не безобидное заболевание. Специалисты утверждают, что постоянный храп высокой интенсивности часто является симптомом синдрома обструктивного апноэ сна, во время которого происходит остановка дыхания (иногда до 500 раз за ночь).
Кто больше подвержен храпу и апноэ? К каким заболеваниям они могут приводить? И чем в этих случаях могут помочь стоматологи? Журналисту информационного портала «Здоровые люди» рассказал главный внештатный стоматолог Минздрава, член-корреспондент НАН Беларуси, д.м.н., профессор, ректор БГМУ Сергей Рубникович.
Храп и обструктивное апноэ сна
Храпом называют нарушение дыхания во сне, которое обусловлено вибрацией мягких тканей носоглотки и гортани. В результате этого человек во время сна производит низкочастотный дребезжащий звук. При храпе просвет дыхательных путей хоть и сужается, но остается частично открытым. Обструктивное апноэ сна приводит к кратковременной остановке дыхания из-за полного перекрытия просвета дыхательных путей.
Характерные симптомы апноэ:
- громкий храп минимум в 90-95% случаев;
- периодическое сужение внутренних дыхательных путей на уровне глотки и прекращение легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях;
- снижение уровня кислорода в крови;
- грубая фрагментация сна (разделение на ночной, вечерний и дневной сон);
- избыточная дневная сонливость.
Сергей Рубникович:
– По данным ВОЗ, храпит четверть населения Земли. Причем в половине этих случаев есть синдром обструктивного апноэ сна. К слову, среди причин внезапной остановки сердца во сне на долю храпа приходится примерно 50%.
Более того, добавил эксперт, в тяжелых случаях у людей с апноэ может происходить свыше 500 остановок дыхания за ночь, продолжительность которых нередко составляет от нескольких секунд до 2-3 минут. В результате головной мозг испытывает кислородное голодание, что уже в раннем возрасте может привести к развитию деменции (слабоумия).
Почему важно вовремя диагностировать
Недиагностированные проблемы со сном, которые, по данным различных исследований, есть в 80% случаев у людей старше 50 лет, ассоциированы с повышенным риском:
- артериальной гипертензии;
- сердечно-сосудистых заболеваний;
- инсульта;
- аневризмы аорты и ее разрыва;
- сахарного диабета 2 типа;
- дневной сонливости;
- осложнений во время беременности;
- производственных и автомобильных травм, в том числе аварий;
- нарушением семейных отношений;
- ухудшением качества жизни.
Сергей Рубникович:
– Люди банально не высыпаются. В результате в течение дня чувствуют раздражительность, вялость, повышенную утомляемость. Их преследует постоянное чувство сонливости, они не могут сосредоточиться, жалуются на снижение концентрации внимания и мозговой активности. Например, при тяжелой форме обструктивного апноэ эффективность сна составляет лишь 2-3 часа при средней его продолжительности 6-7 часов.
Факторы риска обструктивного апноэ сна
Более 60% людей, страдающих апноэ, имеют лишний вес и ожирение. Вместе с тем имеет значение не столько наличие избыточной массы тела, сколько количество жировых отложений в шейной области: чем больше обхват шеи, тем больше сужены дыхательные пути, особенно в положении лежа. Общий же вес человека играет второстепенную роль.
Чаще апноэ во сне предрасположены люди среднего возраста и пожилые, оно меньше поражает женщин, чем мужчин.
Немаловажное значение имеет и наследственность. Родственники людей, страдающих апноэ во сне, нередко сами сталкиваются с этой проблемой.
При употреблении алкоголя расслабляются мышцы гортани, что приводит
к увеличению риска частичной или полной обструкции дыхательных путей.
Точный механизм влияния курения на развитие апноэ не известен, но считается, что оно увеличивает его риск (никотин вызывает воспаление в горле и уменьшает верхний мышечный тонус дыхательных путей).
Сергей Рубникович:
– На развитие храпа и обструктивного апноэ сна также могут оказывать влияние различные аномалии головы и шеи. Такие как сужение твердого неба, маленькая челюсть, длинный или большой язык, смещение нижней челюсти назад, большие миндалины и аденоиды (особенно у детей), наличие синдрома Дауна, носовые аномалии.
На приеме у стоматолога
Подтвердить или опровергнуть диагноз могут врачи оториноларингологи, а также стоматологи (терапевты, ортодонты, ортопеды и челюстно-лицевые хирурги). Например, во время консультации стоматолог может выявить те или иные симптомы, которые косвенно говорят о предрасположенности к храпу и обструктивному апноэ сна. В частности:
- повышенная стираемость зубов (часто бывает при бруксизме);
- наличие отпечатков зубов на боковых поверхностях языка;
- значительные размеры языка;
- язык перекрывает дыхательные пути;
- рецессия десны (снижение ее объема);
- снижение высоты прикуса;
- дистальное положение нижней челюсти (патология зубных рядов, при которой верхняя челюсть сильно выдвинута вперед по отношению к нижней при смыкании зубных рядов);
- глубокий прикус.
Сергей Рубникович:
– С точки зрения стоматологических проблем храп и обструктивное апноэ сна можно профилактировать с помощью ортодонтических мероприятий у детей и взрослых, сохранения естественных зубов и их анатомической формы, рационального протезирования, с учетом физиологической высоты прикуса и положения нижней челюсти относительно верхней.
Методы лечения храпа и апноэ
Выделяют несколько методов терапии храпа и обструктивного апноэ сна. Например, применяется так называемая СРАР-терапия, которую используют сомнологи. Суть метода заключается в подаче постоянного положительного давления воздуха с помощью специального аппарата (на лицо во время сна надевается маска, через которую человек дышит).
Сергей Рубникович:
– Такой метод подходит не всем. Аппарат отличается своей дороговизной, он не мобилен, шумный. Помимо этого, при использовании СРАР- устройства может возникнуть дискомфорт и боязнь спать с маской, раздражение глаз, конъюнктивит, прерывание сна во время включения аппарата, вздутие живота, пневмония, кашель, головная боль, дискомфорт в груди.
Еще один метод предполагает хирургическое лечение: удаление миндалин, аденоидов, исправление перегородки носа, операции на мягком небе, небном язычке, операции на верхней либо нижней челюсти. Среди минусов такого лечения – оперативные вмешательства бывают довольно травматичны, в других случаях они устраняют лишь храп, но не оказывают никакого влияния на синдром обструктивного апноэ сна.
Сергей Рубникович:
– Самым простым методом лечения храпа и апноэ являются специальные внутриротовые устройства, так называемые капы, с которыми человек спит. Они продаются в аптеках, стоимость у них невысокая. Но эффект от них небольшой. Предполагается, что устройство будет удерживать нижнюю челюсть в определенном выдвинутом положении. Однако это может определить лишь врач-стоматолог, так как важно состояние мышц челюстно-лицевой области, височно-нижнечелюстного сустава, состояние зубов и прикуса. Поэтому самостоятельно подобрать и зафиксировать стандартную капу в нужном положении почти невозможно.
Капа от храпа
Внутриротовые устройства, которые разработаны отечественными специалистами, учитывают все индивидуальные особенности человека. Такие капы изготавливаются как с использованием современных информационных технологий для проектирования прикуса (затем капа печатается на 3D-принтере), так и с помощью аналогового метода (специальный вакуумный аппарат спрессовывает стандартные пластины до необходимой формы). В клинической практике уже используется новая разработка белорусских специалистов – капа от храпа, которая оснащена регулируемым винтом из специального сплава (его можно двигать в пределах 1 см во всех направлениях) для достижения максимального комфорта.
Существует ряд противопоказаний к использованию кап. В частности, отсутствие большого количества зубов или беззубая челюсть (необходимо как минимум 6 устойчивых верхних и нижних зуба). Иначе капу нельзя будет зафиксировать в полости рта. Еще одним условием для ее установки является отсутствие болезней периодонта, санированная полость рта. Нельзя использовать капу также в случае сильно выраженного бруксизма и тяжелой бессонницы.
Кроме того, чтобы избавиться от храпа и обструктивного апноэ, врачи рекомендуют также соблюдать гигиену сна, ограничить употребление сильнодействующих средств, алкоголя и табака, снизить массу тела.