Чем тяжелее протекает COVID-19 на поздних сроках беременности, тем выше риск преждевременных родов.
Влияние коронавирусной инфекции на течение беременности, родоразрешение и состояние ребенка изучали на базе 6 ГКБ Минска. О результатах рассказала доцент кафедры акушерства и гинекологии БГМУ, кандидат мед. наук, доцент Елена Никитина.
Исследование проводилось в соавторстве с кандидатом мед. наук, доцентом Людмилой Васильевой и кандидатом мед. наук, доцентом Ольгой Лобачевской.
Предмет исследования – преждевременные роды
Вирус COVID-19 вызвал немало беспокойства и страхов у беременных, и не зря: обладая высокой степенью заражения, он очень быстро распространялся и очень часто вызывал угрозу прерывания родов.
Коллективом врачей были проанализированы: структура преждевременных родов в зависимости от срока беременности, состояние новорожденных и состояние последов (плаценты) у женщин, перенесших коронавирусную инфекцию во время беременности. Изучили более 100 историй с 2019 по 2022 год.
В ходе исследования учитывали возраст женщины, наличие экстрагенитальной патологии, акушерско-гинекологический анамнез, наличие других сопутствующих патогенных организмов. Первых три группы составили 50 пациенток, перенесших коронавирус в разные сроки беременности: преждевременные роды у них произошли в 29–31 неделю беременности, в 32–33 и в 34–36 недель. В контрольную группу вошли 50 женщин с преждевременными родами без ковидной инфекции.
Симптомы COVID-19 у беременных
Коронавирусная инфекция проявляла себя по-разному, но, как правило, она сопровождалась неспецифической симптоматикой. Так, повышение температуры тела зарегистрировано у 60% беременных. Основными проявлениями заболевания также был кашель – сухой непродуктивный либо с небольшим количеством мокроты, мышечные и суставные боли.
Неспецифические проявления, такие как потеря обоняния, отмечены только у 20%. Повышенную утомляемость имели практически все пациентки на фоне нормально протекающей беременности.
Бессимптомное течение было у 9 женщин (20%), в основном в группе, где преждевременные роды совершились от 34 до 36 недель беременности.
Тяжелое течение COVID-19 имели только 6 пациенток (18%), и все они были из группы, где преждевременные роды случились на сроке 29–31 недель беременности.
Преждевременные роды на 29–31 неделе беременности
Почти всем проведено родоразрешение путем операции кесарева сечения. Все дети были переведены в реанимацию по причине респираторного дистресс-синдрома (тяжелое расстройство дыхания из-за незрелости легких) различной степени выраженности и дыхательной недостаточности. Только у одного новорожденного имелся положительный тест на COVID-19.
Это была в основном первая или вторая беременность одним ребенком, в одном случае родилась двойня. Из сопутствующих патологий у одной пациентки в диагнозе было бесплодие.
Основным показанием для родоразрешения этих пациенток являлась субкомпенсация состояния плода ввиду нарушения маточно-плацентарного кровотока, преждевременный разрыв плодных оболочек и преэклампсия (осложнение, характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией – высокой концентрацией белка в моче).
В этой группе у трех пациенток, кроме коронавирусной, имелись и другие инфекции (кольпит, хронический пиелонефрит). Сам COVID-19 показанием для родоразрешения не являлся никогда.
Преждевременные роды на 32–33 неделе беременности
В этой группе 90% женщин родоразрешались путем операции кесарева сечения (в основном первые, вторые роды, у одной пациентки четвертые). Все дети от матерей с ковидом попали в реанимацию: 90% с респираторным дистресс-синдромом и уже было 10% детей с асфиксией плода.
При допплерометрии у 80% зафиксировано нарушение фетоплацентарного кровотока разной степени. Часть пациенток – их оказалось в этой группе много – имела в ранние сроки угрозу выкидыша, им проводилось ушивание шейки матки.
Две родильницы поступили с тяжелым течением коронавирусной инфекции на фоне домашнего лечения. Впоследствии при родоразрешении у новорожденных развилась асфиксия тяжелой степени.
Беременные этой группы во время беременности неоднократно госпитализировались по поводу угрозы выкидыша, истмико-цервикальной недостаточности (преждевременного укорочения и раскрытия шейки матки). У 32% беременных отмечалась анемия.
Преждевременные роды на 34–36 неделе беременности
Роды разрешались путем кесарева сечения у 66% женщин, в реанимацию попали 71% детей – в основном с респираторным дистресс-синдромом, проявлениями дыхательной недостаточности. Но здесь уже у 27 новорожденных диагностирована задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода в группе с COVID-19.
У матерей имелись сопутствующие заболевания: кольпиты 81%, инфекции мочевыводящих путей, ОРВИ в ранние сроки, почти у половины – анемия. 7 пациенток находились на стационарном лечении по поводу истмико-цервикальной недостаточности в ранние сроки.
Состояние плаценты
Гистологические исследования плаценты показали, что воспалительные изменения преобладали именно в сроке 29–31 неделя, а в двух предыдущих группах основными являлись дегенеротивно-дистрофические изменения в плаценте. Это напрямую указывает на преждевременное старение плаценты.
Данная патология в научной литературе описана, выявляется при преэклампсиях и сопутствующей экстрагенитальной патологии. Но замечено, что дегенеративно-дистрофические изменения в плаценте были у всех групп родильниц с преждевременными родами с COVID-19.
Таким образом, одним из факторов риска преждевременных родов у беременных с коронавирусной инфекцией является тяжелое течение COVID-19.
Состояние новорожденных
Что касается состояния новорожденных, то лишь у одного малыша зарегистрирован коронавирус. Тяжесть состояния новорожденных была обусловлена прежде всего респираторным дистресс-синдромом и проявлением различных степеней дыхательной недостаточности.
Информация озвучена на XI Cъезде педиатров и II Перинатальном конгрессе Республики Беларусь, приуроченным к 60-летию педиатрического факультета БГМУ