Болезни щитовидной железы являются одними из распространенных патологий эндокринной системы. В мире насчитывается более 650 млн людей, которые имеют то или иное заболевание этого органа. В Беларуси распространенность патологий щитовидной железы занимает второе место после сахарного диабета.
Какие заболевания щитовидной железы чаще встречаются? Что такое эндокринные дизрапторы и какую роль они играют в развитии патологий щитовидной железы? Чем опасны заболевания этого органа у детей? Об этом и другом рассказали:
- заместитель главного врача по организационно-методической работе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения Ольга Салко;
- заведующая кафедрой эндокринологии Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения БГМУ, доктор медицинских наук, профессор Лариса Данилова;
- заместитель главного врача по медицинской части Минского городского клинического эндокринологического центра Ольга Шишко;
- главный внештатный эндокринолог Комитета по здравоохранению Мингорисполкома Елена Кислая.
Болезни щитовидки. Ситуация в целом
Патология щитовидной железы – не только зоб или узел, это большая группа заболеваний, которая может сопровождаться как нарушением функции органа, так и протекать без таких нарушений, отмечает Ольга Салко. По ее словам, в 2022 году в нашей стране около 3,5% всего населения имели ту или иную патологию щитовидки.
Так, в Беларуси около 1,5–1,7% имеют узловой зоб. Распространенность диффузного зоба (заболевание, которое раньше было привычно называть зобом) за последние годы значительно снизилась. И связано это с реализацией государственной программы по йодной профилактике. Благодаря чему наша страна исключена из списка стран с йододефицитом.
Вместе с тем за последние 20 лет отмечается увеличение случаев первичного гипотиреоза. Так, среди взрослого населения заболеваемость этой патологией выросла в 13 раз, у детей в более чем 20 раз.
Ольга Салко:
– Свой вклад в рост заболеваемости определенными патологиями щитовидной железы внес и COVID-19. После 2020-2021 годов мы стали фиксировать рост подострых тиреоидитов, связанных с этой инфекцией.
В свою очередь Ольга Шишко добавила, что в Минске за прошедший год зарегистрировано около 90 тыс. случаев заболеваний щитовидной железы. Для сравнения: пациентов с сахарным диабетом в 2022 году было зафиксировано около 84 тыс.
Среди патологий щитовидной железы у минчан лидирующую позицию занимает гипотиреоз (снижение функции органа). Причем в 2/3 случаев он диагностируется у женщин. На втором месте по выявляемости находится зоб и на третьем – случаи увеличения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз).
Узловые образования. Прежде всего оценка риска
Беларусь по численности пациентов и людей с заболеванием щитовидной железы ничем не выделяется из всех стран мира, рассказала Лариса Данилова. Более того, по раку щитовидки лидирует вовсе не наша страна, а США, Южная Корея и Франция. И во многом это связано с теми программами скрининга, которые проводились в постчернобыльский период, считает эксперт.
Если же говорить про страны Европы, узловые образования щитовидной железы регистрируются у 85% населения старше 40 лет. Узловое образование не обязательно рак. Узловые образования с возрастом являются типичной особенностью человеческого организма, особенно если речь идет о женщинах (женский пол ассоциирован с более высокой частотой как узловых, так и аутоиммунных заболеваний щитовидки), отметила профессор.
Лариса Данилова:
– При исследовании узловых образований важны ультразвуковые критерии, которые свидетельствуют о доброкачественном либо о не совсем доброкачественном процессе. Эти критерии четко известны специалистам. Есть система оценки рисков TI-RADS (унифицированная оценка рисков узловых образований щитовидной железы). Исходя из этого, принимается решение о необходимости более пристального наблюдения или о том, чтобы ситуацию оставить без внимания. Безусловно, нам не хотелось бы, чтобы у населения было пренебрежение к своему здоровью и невнимание, но и не нужна излишняя невротизация. Из 85% человек с узловыми образованиями только у 3-5% их структура может быть такова, когда лучше провести хирургическое лечение.
Эндокринные дизрапторы. Вред и последствия
В последние годы все чаще речь идет о том, что причиной некоторых заболеваний щитовидной железы, например, случаи гипотиреоза у молодых людей и детей, являются эндокринные дизрапторы.
Лариса Данилова:
– В окружающей среде очень много эндокринных дизрапторов, это не только антропогенные загрязнители, топливо, но и та посуда, которая используется, и те добавки, которые появились в продуктах питания, курение, в том числе и пассивное. Поэтому сейчас в нашей стране реализуется отдельный проект по изучению их влияния.
Нарушение структуры щитовидки или ее функции
Когда речь идет про заболевания щитовидной железы, важно дифференцировать: есть ли нарушение структуры (наличие узловых образований) или нарушение функции (повышение или снижение функции щитовидки), пояснила Ольга Шишко.
Гипотиреоз – состояние, которое характеризуется снижением функции щитовидной железы, но его клинические проявления крайне неспецифичны. Могут появиться жалобы на слабость, утомляемость, выпадение волос, проблемы со снижением массы тела, непереносимость холода, сухость кожи. Эти неспецифичные симптомы характерны и для многих других заболеваний. Нередко в таких случаях необходимо определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ).
Ольга Шишко:
– Здесь хотелось бы сделать акцент, что не все отклонения уровня тиреотропного гормона лечат. Мы очень дифференцированно подходим к терапии в зависимости от пола, возраста. Например, если речь идет про женщин репродуктивного возраста, то, безусловно, гипотиреоз нужно лечить. Если пациент старшей возрастной группы, в этом случае торопиться не стоит для того, чтобы не нанести определенный вред.
Тиреотоксикоз связан с повышенной функцией щитовидной железы. Причины развития этой патологии могут быть разнообразны. Впрочем заболевание, как правило, достаточно быстро диагностируется.
Заболевания щитовидки у детей. Чем чреваты
Заболевание щитовидной железы в детском возрасте, которое для врачей педиатров и детских эндокринологов особенно важно, – врожденный гипотиреоз, рассказала Елена Кислая. От того, насколько быстро будет поставлен диагноз и назначено лечение, зависит судьба ребенка.
Елена Кислая:
– Сегодня проводится скрининг на врожденный гипотиреоз, который позволяет в подавляющем большинстве случаев диагностировать заболевание в первые дни жизни. У доношенных детей такой анализ берется на 3-5 сутки, у недоношенных – на 7-14 сутки. При выявлении изменений ребенок незамедлительно направляется на консультацию к детскому эндокринологу, и в зависимости от полученных результатов практически сразу назначается терапия. Сегодня под нашим наблюдением находятся 64 ребенка с врожденным гипотиреозом. В среднем в год выявляется от 2 до 4 случаев этого заболевания.
Почему важно как можно раньше назначить лечение врожденного гипотиреоза? Гормоны щитовидной железы участвуют во всех обменных процессах в организме, но у ребенка они необходимы еще и для формирования центральной нервной системы. При дефиците этих гормонов возникают дефекты, в результате чего происходит глубокая инвалидизация. При своевременно начатом и правильном лечении ребенок ничем не отличается от своих сверстников.
Еще одно заболевание, которое требует особого внимания, – аутоиммунный тиреоидит, который в подавляющем большинстве случаев у детей является причиной первичного гипотиреоза. Это заболевание не столько щитовидки, сколько иммунной системы. Иммунная система в какой-то момент в силу непонятных причин сдает сбой и начинает воспринимать собственные клетки щитовидной железы, как чужеродные. Она начинает их разрушать. Исходом является нарушение функции органа – гипотиреоз.
Елена Кислая:
– Почему я хочу остановиться на нем? Единственным методом лечения является заместительная гормональная терапия гормонами щитовидной железы. Слово гормоны для многих людей – что-то страшное, от которого неизвестно чего ждать. В данной ситуации это единственное необходимое лечение. Иногда мамы спрашивают, может, если мы назначим большие дозы йода, щитовидная железа заработает? К сожалению, нет. Йод – это субстрат для синтеза гормонов щитовидной железы. Но при аутоиммунном тиреоидите причиной гипотиреоза является снижение функции, т.к. иммунная система успела разрушить довольно значительную часть ткани органа. Субстрату просто некуда попадать. Это не та ситуация, когда могут помочь биодобавки или какие-то нетрадиционные методы лечения. Только выполнение рекомендаций врача.
Обследование. Как часто делать УЗИ и сдавать анализы
Как пояснила Ольга Шишко, все зависит от того, какая изначально патология была выявлена. Например, если диагностирован узловой зоб, и этот узел не требует тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии, тогда нужно наблюдение УЗИ раз в год. Причем в данной ситуации пациент не подлежит обязательному наблюдению у эндокринолога, направить на обследование может и врач общей практики.
В качестве начального исследования функции щитовидной железы назначается анализ на уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Если показатели повышены, подозревается субклинический гипотиреоз, необходимы повторные обследования через 8-12 недель. Как правило, на основании одного результата анализов, особенно если он незначительно отклонен от верхней границы нормы, диагноз не устанавливается.
Если уровень ТТГ снижен, врач может назначить анализ на дополнительные гормоны щитовидной железы для постановки диагноза, отметила эксперт.