Принято считать, что болезни суставов – это патология исключительно людей старшего возраста. Мол, с годами организм изнашивается, суставы начинают хуже работать и доставлять беспокойство в виде дискомфорта, боли, затруднения движений… Но возраст – лишь верхушка айсберга в структуре причин, ведущих к заболеваниям суставов.
Реальность такова, что в современном мире практически все болезни «молодеют». Ревматические в том числе. Артриты, артрозы, спондилезы, синовиты и прочие заболевания, которыми занимается врач-ревматолог, диагностируют у пациентов любого возраста, включая детей. При этом, не обнаруженная вовремя болезнь накладывает огромный отпечаток на жизнь человека, значительно ухудшая ее качество, а в запущенных случаях – приводя к инвалидности.
Каковы современные методы диагностики ревматических заболеваний на ранних стадиях? В чем особенность лечения и реабилитации суставных болезней? Можно ли предотвратить развитие заболевания и как сохранить здоровье суставов на долгие годы? Об этом и многом другом поговорили с врачом-ревматологом первой квалификационной категории медицинского центра «IMRED» Галиной Степанюк.
Болезни суставов
От артрита до артроза – один шаг
Ревматология занимается самыми разнообразными заболеваниями суставов, объясняет эксперт. Условно их можно разделить на три большие группы:
- воспалительные заболевания суставов, аутоиммунные, связанные с инфекцией и обменные. К таковым относятся всевозможные артриты;
- дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, такие как артрозы;
- системные заболевания, когда в патологический процесс вовлекаются различные органы, в том числе и суставы. К системным заболеваниям относятся, в частности, системная красная волчанка, системный склероз и др. Это тяжелые патологии, которые хоть и встречаются редко, но требуют максимально сосредоточенной длительной совместной работы врача и пациента.
– Артрит, или воспаление сустава, может возникнуть у совершенно здорового человека. Причиной могут быть, например, инфекция, травма, аутоиммунные и обменные нарушения, – говорит Галина Степанюк. – Сначала в области сустава появляется отек, болезненность при нажатии, боль при движении. Это состояние, которое можно и нужно лечить и вылечивать, чтобы человек дальше продолжал жить со здоровым суставом. Артриты могут быть в любом возрасте, но чаще встречаются у молодых трудоспособных людей, и, как правило, возникают на фоне инфекционных заболеваний: тонзиллитов, инфекций мочевыводящих путей, кишечных инфекций…
Если же пациент с артритом долго не обращается к врачу, терпит боль, или имеет место так называемый упорный артрит (длительное течение, плохой отклик на терапию и т.д.), то как следствие болезни развивается артроз: суставный хрящ становится тонким, менее эластичным, идет сужение суставных щелей, образуются различные разрастания-остеофиты… В конечном итоге это приводит к затруднению движения сустава, ограничению его подвижности.
Но артроз может возникнуть не как исход воспалительного процесса, а как самостоятельное заболевание. Оно характерно для более старшей категории пациентов. С возрастом в суставе происходят дегенеративно-дистрофические изменения: как говорят в народе, сустав зарастает. На фоне происходящих изменений он начинает плохо двигаться, болеть, отекать…
Время не лечит
По словам Галины Степанюк, отек в области сустава, чувство дискомфорта, скованности, ограничение подвижности в суставе, болевые ощущения разной степени выраженности – наиболее частые симптомы ревматических заболеваний.
Они могут быть постоянными, а могут исчезать на время и появляться снова при определенных обстоятельствах, например, при повышенной нагрузке на сустав или при некоторых движениях (поднятии или отведении конечности, поворотах, ходьбе по лестнице и т.д.).
– Когда у человека сильная боль, он идет к врачу. Но если боль не очень интенсивная, он может терпеть и откладывать визит к врачу годами. Иногда к нам приходят пациенты, которым мы ставим диагноз «ревматоидный артрит» через 5 лет от начала болезни. Т.е. уже есть необратимая деформация суставов, но человек до сих пор никуда не обращался и лечил себя тем, условно говоря, чем сосед посоветовал. Поэтому любой симптом нездоровья суставов: отек, дискомфорт, ощущение сжатия, давления, ограничение подвижности; боль, прежде всего в утренние часы, после ночного отдыха; а также отсутствие улучшения состояния или явное ухудшение в течение нескольких дней после появления неприятных ощущений – должны быть достаточным поводом для того, чтобы проконсультироваться у врача-ревматолога.
Стоит отметить, что ревматическим заболеваниям свойственна наследственность. Если в роду у кого-то из родственников первой линии были артрозы крупных суставов (коленных, тазобедренных), узелковые формы артроза, то следует проявить особое внимание к своему здоровью и не игнорировать даже незначительные симптомы.
Диагностика суставных болезней
Современная диагностика заболеваний суставов включает широкий спектр новейших лабораторных и инструментальных методов исследования, результаты которых позволяют поставить достоверный диагноз.
– Поскольку болезнь суставов может быть обусловлена системным воспалением, прежде всего врач назначает лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, анализ на С-реактивный белок, – объясняет Галина Степанюк. – При необходимости, если речь идет об аутоиммунной природе заболевания, врач-ревматолог назначает анализы на специфические антитела. Также исследуется синовиальная жидкость, находящаяся в суставе, на различные инфекции и общий анализ. Спектр инструментальных обследований может включать рентгенографию, ультразвуковое исследование суставов, МРТ, КТ, денситометрию, изотопное исследование суставов (остеосцинтиграфию).
У каждого из инструментальных методов обследования свои преимущества и четкие показания. Какой из них назначить, решает врач-ревматолог. Так, рентгенография позволяет увидеть костные изменения. УЗИ суставов «показывает» мягкие ткани, связки, сухожилия, наличие жидкости в суставах. Этот метод исследования используется для ранней диагностики артрита, поскольку позволяет раньше рентгенологических методов увидеть изменения в мелких суставах, эрозии, признаки начинающихся разрушений.
Магнитно-резонансная томография позволяет за раз рассмотреть и костный скелет, и мягкие ткани, поэтому является одним из основных методов диагностики ревматических заболеваний.
Если речь идет о каких-то костных разрушениях, об изменениях внутри кости, добавляется КТ – этот метод лучше всего «смотрит» именно костную систему. Денситометрия направлена на определение минеральной плотности кости для исключения остеопороза. А остеосцинтиграфия чаще всего применяется в случае, если нужно подтвердить или опровергнуть наличие воспалительных изменений, нарушений костной ткани, метастазов в костях скелета в целом, для того чтобы знать, какой поврежденный участок впоследствии изучать прицельно.
Долгий путь к выздоровлению
В лечении ревматических заболеваний время имеет особое значение.
Во-первых, терапия даже острых ситуаций – тех же артритов, связанных с инфекцией, – это всегда длительный процесс и занимает в среднем 6-12 месяцев. При хронических заболеваниях пациент нуждается в пожизненной базисной терапии, которую нельзя отменять даже в период стойкой ремиссии или при очевидном улучшении состояния.
Во-вторых, хронические болезни суставов – это непростой подбор специфических лекарственных препаратов. Хорошо, если назначенное лечение сразу подошло пациенту. Иногда же «тот самый» препарат подбирается годами…
В-третьих, ревматология – сфера медицины, в которой таблетки решают далеко не все.
– Выпил таблетку и побежал как новенький – это не про ревматические болезни, – подчеркивает Галина Степанюк. – Лекарство, например, подавляет воспаление. Но разрабатывать сустав, заниматься лечебной физкультурой придется самому пациенту. Если этого не делать, тут же развивается ограничение подвижности суставов. А чем дольше нарушена подвижность сустава, тем сложнее ее потом восстановить. Если рука, скажем, не двигается месяц, то разрабатывать ее придется не меньше двух.
Поэтому болезни суставов в полной мере соответствуют золотому правилу профилактической медицины: их легче предупредить, чем лечить.
Чтобы снизить риск артритов, связанных с инфекцией, достаточно вовремя и полностью вылечивать любые инфекционные заболевания и не допускать очагов хронической инфекции (хронических тонзиллитов, инфекций мочевыводящих путей, кариеса и т.д.)
Для профилактики артрозов полезно в любом возрасте оставаться физически активным, при этом выбирать адекватные, равномерные и постоянные нагрузки. Ни в коем случае не через боль и дискомфорт. Правильное, сбалансированное питание, богатое кальцием, витамином D, магнием, здоровый сон и оптимальная масса тела также способствуют здоровью суставов на долгие годы.
Что делать, если болят ноги и износились суставы? Ответы травматолога-ортопеда